化疗药物及职业防护

化疗药物使用过程的职业安全防护主要内容主要内容熟悉化疗的概念、分类、给药途径暴露途径以及对护理人员的危害了解我国化疗管理现状，职业防护目的及原则熟悉化疗药物的配置与防护掌握药物外渗的分级与处理掌握Picc的日常维护化疗的定义化疗的定义 应用化学药物杀灭肿瘤细胞或限制肿瘤细胞的生长，以达到治愈或好转，提高患者生活质量，延长生存期的一种方法。常见化疗药物分类常见化疗药物分类 -根据对组织血管的刺激性根据对组织血管的刺激性弱刺激性弱刺激性也叫发泡剂，能引起皮肤黏膜形成水泡并可出现局部组织坏死。如阿霉素，诺维本，长春新碱，丝裂霉素等。强刺激性强刺激性非刺激性非刺激性指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症而不引起局部组织坏死的化疗药。如紫杉醇，奥沙利铂，顺铂，氟尿嘧啶等。指外渗后无明显发泡和刺激作用的化疗药。如阿糖胞苷，甲氨蝶呤等。化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径n静脉给药静推，静滴，静泵n肌肉注射无刺激药物，深部注射n口服给药制成胶囊或肠溶剂n腔内注射胸腹腔，膀胱n动脉插管多见于肝癌（介入）n鞘内注射可以通过血脑屏障化疗药物进入体内的途径化疗药物进入体内的途径化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。呼吸道皮肤黏膜消化道化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，致使药液进入人体。接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食被污染的食物或容器，配制或执行化疗时吃东西，均会使化疗药物通过消化道进入人体。化疗职业暴露的危害化疗职业暴露的危害u急性影响风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发u慢性影响致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤护理人员化疗药物暴露护理人员化疗药物暴露有关症状的发生率有关症状的发生率组别组别N疲疲劳劳头头疼疼头头晕晕食食欲欲不不振振恶恶心心呕呕吐吐腹腹泻泻便便秘秘脱脱发发感感觉觉异异常常角角结结膜膜炎炎皮皮炎炎过过敏敏口口炎炎溃溃疡疡月月经经紊紊乱乱非暴非暴露组露组54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.2 7.6暴露暴露组组58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6护理人员化疗药物暴露护理人员化疗药物暴露生殖结局发生率生殖结局发生率组别N自然流产胎儿异常不孕非暴露组5405.43.63.0暴露组58212.48.24.1国内化疗防护现状国内化疗防护现状 我国目前化疗药物使用的管理模我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，多数医式以落后的分散式管理为主，多数医院的护士在配置化疗药时没有任何防院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当。的正确率低，废弃物处理不当。全国全国167家医院调查结果家医院调查结果生物生物安全安全柜柜正确正确戴手戴手套套穿隔穿隔离衣离衣集中集中管理管理垃圾垃圾处理处理合合格格13%21家9.58%16家1%2家4.79%8家18%30家防护对策防护对策强化职业安全教育加强规范化管理完善防护措施防护原则防护原则一、强化职业安全教育一、强化职业安全教育 强化专业培训，提高防护意识。化疗护士必须经过相关专业培训，包括：化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等。从而提高护士对化疗药物潜在危害的认识，全面掌握并规范化疗防护操作规程二、加强规范化管理二、加强规范化管理三、完善防护措施三、完善防护措施防护环境要求1.医院最好设置静脉配液中心，采用集中式管理。2.根据自己的经济条件在化疗科配药室安装小型生物柜。（配药室应设在人流较少处，室内安装排风设备，保证空气流通）3.配备一次性口罩、帽子、一次性防渗透防护服、护目镜、手套（PE、乳胶）、防护垫、污物专用袋及密闭式污物桶等。完善防护措施完善防护措施备药1.配药前洗手、穿防护服，戴口罩、帽子、双层手套（内层PE，外层乳胶，操作中一旦破损应立即更换）2.操作台面应覆以一次性防护垫，减少药液污染。一旦污染或操作完毕，应及时更换。3.按规范进行配药注意药物配置的细节注意药物配置的细节1.打开安瓿时轻敲将药液降于瓶底，垫纱布后打开,以防划破手套2.溶解药物时，应将溶媒沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动，以防粉末溢出3.瓶装药物稀释及抽取药液后在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中4.抽取药液以不超过注射器容量3/4为宜，从药瓶中吸药5.先用无菌纱布或棉球裹住瓶塞，再撤针头，防止拔出针头瞬间药液外溢配药后做什么配药后做什么1.用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台2.配药后一切废弃物应放入密闭袋中集中处理3.操作后用肥皂及流动水彻底洗手静脉给药静脉给药1.静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套2.静脉滴注药物时最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜3.若需从莫菲管加入药物,必须先用无菌纱布围在滴管开口处再进行加药,速度不宜过快,以防药液自管口溢出4.静脉给药结束，将带针头的注射器放入防穿透、防泄漏的废弃收集容器中统一处理。5.操作完毕脱掉手套后用肥皂水及流动水彻底洗手医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理1.污染安瓶与药瓶应放置专用袋中封闭2.注射器、输液器、针头等均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处理3.所有污物包括用过的防护服，帽等均需经1000度高温焚烧处理4.医院内化疗病人污物的处理：化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时戴手套，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、马桶用后反复用水冲洗药物外渗定义药物外渗定义外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。细胞毒性、强酸性、强碱性、高渗性、阳离子和血管收缩药这6类高危腐蚀性药物在采用头皮钢针、浅静脉留置针等外周静脉输液工具穿刺时,时常发生药液渗漏至皮下导致组织坏死,严重者须外科清创、植皮,甚至截肢,给患者造成不必要的痛苦,引发医疗纠纷。药物外渗的分级药物外渗的分级0级：没有症状1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5cm，伴有（无）疼痛2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径2.5-15cm，皮肤发冷，有（无）疼痛3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径15cm，皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最大处直径15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中到重度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液注射部位环形局部封闭 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地米5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml做环形封闭。环型局部封闭方法环型局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20为宜，每次注射前抽回血，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅每次注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷48-72小时，1次/4-6h,每次20-30min化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱等药物外渗后。24小时内间断热敷，水温40左右。局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。水疱的处理水疱的处理1）小水疱1.对多发小水疱，注意保持水疱的完整性2.避免摩擦和热敷；3.保持局部清洁并抬高患肢4.黏贴水胶体/水凝胶敷料，让水疱自然吸收2）大水疱（水疱直径1cm以上）1.大水疱应在严格消毒后用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体抽出。2.黏贴水胶体或泡沫敷料如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组/外科会诊处理。药物外渗的预防药物外渗的预防护理人员要求：1、用药前识别所输入药物的性质。2、提高穿刺成功率3、做好患者及家属的宣教4、具有及时识别及处理药液外渗的专业技能合理选择输液工具合理选择输液工具持续刺激性药物治疗、TPN、PH9、渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中性静脉导管实施治疗（PICC、CVC、PORT)如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。如经外周静脉输注化疗药物，应注意：如经外周静脉输注化疗药物，应注意：1.使用静脉留置针，禁止使用钢针；2.选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；3.除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；4.经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺。1.如输注发疱剂或强刺激药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留。2.静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否有肿胀，应立即停止用药，按外渗程度予以处理。PICC的日常维护的日常维护定义PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周穿刺的中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉冲冲 洗洗 导导 管管目的：目的：保持导管通畅什么时候冲管？什么时候冲管？治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN、化疗药后警告禁止使用10ml以下注射器建议使用20ml以上注射器维护要点封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水脉冲冲管正压封管确保导管通畅维护时刻输液前：用20ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管更更 换换 肝肝 素素 帽帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感 染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更更 换换 肝肝 素素 帽帽使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处更更 换换 敷敷 料料目的：预防感染频率：每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换更更 换换 敷敷 料料自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次贴好新的贴膜维护步骤1、严格无菌操作2、一定要顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜3、一定要记录换药维护前穿刺点处导管刻度。4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物，发现应及时局部处理。维护步骤维护步骤5、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）6、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右达到臂缘;7、取下原有肝素帽，消毒连接器的螺旋头，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气;连接肝素帽并消毒，用预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。维护步骤维护步骤8、固定导管摆放“S”弯，贴以10 x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜下的气泡，使导管、皮肤、贴膜三者合一连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。