北京家庭医生式服务工作方案免积分)

圳美社区家庭医生式服务圳美社区家庭医生式服务20122012年年6 6月月一、相关概念一、相关概念二、国内外情况介绍二、国内外情况介绍三、家庭医生式服务工作方案三、家庭医生式服务工作方案四、目前工作情况四、目前工作情况五、下一步工作计划五、下一步工作计划一、相关概念一、相关概念全科医学全科医学=家庭医学家庭医学全科医学全科医学:是一门面向社区与家庭，整合临床医是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级学科专业学科关内容于一体的综合性临床二级学科专业学科 范围范围:各种年龄、性别、各个器官系统以及各类各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题健康问题/疾病。疾病。主旨主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、以整是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医生全科医生=家庭医师家庭医师全科全科/家庭医师家庭医师：是经过全科医学专门训练的工作：是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。提供者。服务对象：涵盖不同性别、年龄的人；服务对象：涵盖不同性别、年龄的人；服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；服务内容：涉及生理、心理、社会层面的健康问题；能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象能在所有与健康相关的问题上，为每个服务对象当好健康代理人。当好健康代理人。全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、全科医疗：将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗，它是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体是整合了其它许多学科领域的知识和技能于一体的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些层医疗的最佳服务模式。全科医疗在北美等一些国家和地区被称为家庭医疗。国家和地区被称为家庭医疗。二、国外的家庭医生工作简况二、国外的家庭医生工作简况1.1.古古 巴巴是世界上人均家庭医生最多的国家是世界上人均家庭医生最多的国家(每千人有医生每千人有医生6.216.21人人)，覆盖面达到，覆盖面达到99%99%以上。以上。培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学培养模式：医科大学毕业后再学习两年的综合性医学科目。农村从医科目。农村从医1 1年至年至2 2年年 。许多家庭医生是已有。许多家庭医生是已有工作经验的医生经专业培训而成。工作经验的医生经专业培训而成。人员配备：每人平均负责社区中人员配备：每人平均负责社区中120120户家庭或约户家庭或约600600700700个人个人 工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡工作内容：建立家庭卫生档案，个人和儿童健康卡 一般病症的诊治；一般病症的诊治；居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育；居民的卫生保健和卫生知识的宣传教育；协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题；协助解决居民的环境卫生和饮水卫生等问题；向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗；向上级医院转诊，并进行追踪配合治疗；定期为居民进行体检，全面掌握居民健定期为居民进行体检，全面掌握居民健康状况。康状况。服务形式：医生的工作时间一般是每日上午接待服务形式：医生的工作时间一般是每日上午接待前来看病的患者，下午则外出巡诊前来看病的患者，下午则外出巡诊 家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村庄中家庭医生制不仅在城市的街区和农村的村庄中大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合作社大力推广，而且在学校、工厂、船舶、合作社和其他工作单位中也建立起来。和其他工作单位中也建立起来。培养模式：设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格。培养模式：设有家庭医学专业。考试取得家庭医生任职资格。服务方式：居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供服务方式：居民选择家庭医生并注册，由家庭医生向其提供医疗保障服务，需要时进行转诊。医疗保障服务，需要时进行转诊。付费方式：由于美国采取经费预付管理（付费方式：由于美国采取经费预付管理（HMOHMO）的付费模）的付费模 式，使家庭医生成为核心角色，是居民式，使家庭医生成为核心角色，是居民健康和健康和 保险公司的双重保险公司的双重“守门人守门人”。2.2.美美 国国 工作内容：提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的工作内容：提供健康咨询、预防保健、医疗康复和常见病的 诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病诊断治疗等长期服务，并对慢性病人和康复期病 人主动追踪观察。人主动追踪观察。特殊的服务项目如：运动医学、老年病学、妇特殊的服务项目如：运动医学、老年病学、妇 女保健、青春期保健等。女保健、青春期保健等。大多数家庭医生每年平均工作大多数家庭医生每年平均工作4848周，平均每周工作周，平均每周工作5353小时，小时，其中其中4343小时是直接面对病人服务。小时是直接面对病人服务。培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的培养模式：在英国要成为家庭医生，至少需要经过年的 培训。培训。首先要经过至少年医学院校的学习，毕业后首先要经过至少年医学院校的学习，毕业后 经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注 册成为医生，注册医生中大约有册成为医生，注册医生中大约有48%最终成为最终成为 家庭医生。注册医生至少还需经过年临床培家庭医生。注册医生至少还需经过年临床培 训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在训，一部分时间在医院临床实践，另一部分在 有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后有教学经验的高年资家庭医生诊所学习，最后 需要通过皇家全科医生学院考试。需要通过皇家全科医生学院考试。3.3.英英 国国服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要服务方式：家庭医生是英国国家初级卫生保健服务的主要 提供者。英国实行国家医疗卫生服务体系（提供者。英国实行国家医疗卫生服务体系（NHS NHS），家庭医生向注册的病人提供），家庭医生向注册的病人提供服务，是服务，是 病人就诊的第一道大门，除急诊外病人就诊的第一道大门，除急诊外 ，病人到，病人到 NHS NHS医院就诊必须通过家庭医生的介绍。医院就诊必须通过家庭医生的介绍。工作内容：家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全工作内容：家庭医生向其注册的病人提供从出生到死亡全 过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊过程全方位基本医疗卫生服务，包括疾病的诊 断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康断、治疗、医疗保健、传染病预防监测、健康 咨询、病人转诊等项内容。咨询、病人转诊等项内容。经费运行方式：主要是国家税收支付经费运行方式：主要是国家税收支付培养模式：必须在皇家澳大利亚全科医生学院（简培养模式：必须在皇家澳大利亚全科医生学院（简RACGP ）进行强化培训，是国家性的全科医生职业培）进行强化培训，是国家性的全科医生职业培训训 学院，也是目前政府认可的唯一的全科医生培训学院，也是目前政府认可的唯一的全科医生培训 机构。机构。首先是年的医学本科教育，毕业后在公立首先是年的医学本科教育，毕业后在公立 医院实习满医院实习满1年，可以向年，可以向RACGP提出申请，被提出申请，被 纳入纳入RACGP培训计划的学生才有可能成为注册培训计划的学生才有可能成为注册 的全科医生。全科医师培训的时间是年，教学的全科医生。全科医师培训的时间是年，教学 以医院和社区为背景：第以医院和社区为背景：第1年是医院内培训，第年是医院内培训，第 年是全科医生诊所为背景的各个月的基本训年是全科医生诊所为背景的各个月的基本训 练和高级训练；第年是强化培训。练和高级训练；第年是强化培训。4.4.澳大利亚澳大利亚服务方式：是澳大利亚初级卫生保健服务的主要提供者。服务方式：是澳大利亚初级卫生保健服务的主要提供者。通常情况下，通常情况下，80%的病人会在全科医生诊所得到的病人会在全科医生诊所得到 终止医疗服务，只有终止医疗服务，只有20%的病人通过家庭医生转的病人通过家庭医生转 诊到医院或社区卫生服务中心进一步治疗。诊到医院或社区卫生服务中心进一步治疗。工作内容：提供包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病工作内容：提供包括疾病的诊断、治疗、医疗保健、传染病 预防监测、健康咨询、病人转诊等项服务。预防监测、健康咨询、病人转诊等项服务。经费运行方式：全民医疗保险，医疗经费的经费运行方式：全民医疗保险，医疗经费的70%由政府提供由政府提供 目前，全世界有目前，全世界有6060个国家和地区实行了家庭医生个国家和地区实行了家庭医生制度，家庭医生总人数约有制度，家庭医生总人数约有1515万人。家庭医生制万人。家庭医生制是世界上一种先进的医疗制度，在发达国家中被是世界上一种先进的医疗制度，在发达国家中被日益推广。日益推广。问题：我们如何发展我们自己的家庭医学？圳美社区卫生家庭医生式服务工作模式圳美社区卫生家庭医生式服务工作模式强调两种理念强调两种理念一是强调责任：即社区卫生服务团队与居民进行一是强调责任：即社区卫生服务团队与居民进行签约，明确服务内容、服务方式，建立稳定的服签约，明确服务内容、服务方式，建立稳定的服务与被服务的关系，强调了社区卫生服务团队对务与被服务的关系，强调了社区卫生服务团队对维护居民健康负有的责任。维护居民健康负有的责任。二是强调主动：在此前提供的基本公共卫生和基二是强调主动：在此前提供的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，承诺个性化的服务和优惠本医疗服务的基础上，承诺个性化的服务和优惠措施，更加强调主动的健康服务。措施，更加强调主动的健康服务。外部动力：医改外部动力：医改内部动力：社区卫生服务不断深化内部动力：社区卫生服务不断深化 定定 义义圳美社区卫生家庭医生式服务圳美社区卫生家庭医生式服务是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为是开展以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服主要内容，在充分告知、自愿签约、自由选择、规范服务的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通务的原则下社区卫生服务团队与服务家庭签订协议并通过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、过与居民建立相对稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。连续、综合的健康责任制管理。圳美家庭医生式服务圳美家庭医生式服务提供主体提供主体社区卫生服务团队社区卫生服务团队服务对象服务对象以家庭为单位以家庭为单位内容定位内容定位基本医疗服务、公共卫生服务等基本医疗服务、公共卫生服务等服务目标服务目标维护促进居民健康维护促进居民健康服务模式服务模式签约签约服务时间服务时间以工作时间为主以工作时间为主服务地点服务地点社区卫生服务机构社区卫生服务机构经费保障经费保障政府投入为主政府投入为主一、目的和意义一、目的和意义二、工作原则二、工作原则三、工作目标三、工作目标四、人员配置和服务方式四、人员配置和服务方式五、服务内容五、服务内容六、工作步骤六、工作步骤七、服务流程七、服务流程八、监督考核八、监督考核九、工作要求九、工作要求三、圳美家庭医生式服务工作方案三、圳美家庭医生式服务工作方案 一、目一、目 的的 和和 意意 义义v与居民建立稳定的服务关系与居民建立稳定的服务关系;v为居民提供更为主动、连续、综合、个性化的社为居民提供更为主动、连续、综合、个性化的社区卫生服