儿童运动功能障碍的康复治疗思路与技术

1儿童运动功能障碍康复治疗思路与技术儿童运动功能障碍康复治疗思路与技术北京大学第一医院康复医学科黄 真北京大学第一医院康复医学科黄 真脑性瘫痪定义脑性瘫痪定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍症候群，它导致活动受限，这种症候群是由发育中的胎儿或婴儿脑部的非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴发感觉、感知、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍症候群，它导致活动受限，这种症候群是由发育中的胎儿或婴儿脑部的非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴发感觉、感知、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。分型分型?痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia）痉挛型四肢瘫（spastic quadriplegia）?痉挛型双瘫（spastic diplegia）痉挛型双瘫（spastic diplegia）?痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia）痉挛型偏瘫（spastic hemiplegia）?不随意运动型（dyskinetic）不随意运动型（dyskinetic）?共济失调型（ataxic）共济失调型（ataxic）?混合型（mixed）按程度GMFCS分级（分五级）混合型（mixed）按程度GMFCS分级（分五级）2健康状况健康状况Health Condition紊乱紊乱disorder/疾病疾病disease国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类(ICF)International Classification for Functioning,Disability,and Health环境因素环境因素Environmental Factors个人因素个人因素Personal Factors身体结构与功能身体结构与功能（器官水平）（器官水平）Structure and Function（残损（残损Impairment）活动活动（个体水平）（个体水平）Activities（残疾（残疾Disability）参与参与（社会水平）（社会水平）Participation（残障（残障handicap）发育的多系统理论发育的多系统理论?多系统理论多系统理论(multiple systems theory or dynamical systems theory)认为运动发育处在一个大系统中，这个系统包含很多对运动发育有影响的因素，这些影响因素共同决定了运动发育的模式及结果认为运动发育处在一个大系统中，这个系统包含很多对运动发育有影响的因素，这些影响因素共同决定了运动发育的模式及结果(Thelen et al.1987)。影响运动发育的因素可归类为：机体、环境、任务。影响运动发育的因素可归类为：机体、环境、任务(Newell,1985)。机体的因素机体的因素 中枢神经系统的成熟中枢神经系统的成熟 感觉感觉-运动整合、认知、兴趣驱动运动整合、认知、兴趣驱动 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 生物力学生物力学 头颅与躯干、躯干与肢体的比例头颅与躯干、躯干与肢体的比例 心肺功能心肺功能 心理行为心理行为3环境的因素环境的因素 重力重力 抚养方式抚养方式 其他：环境温度衣服的限制光线和噪声其他：环境温度衣服的限制光线和噪声任务的因素：任务的因素：特异性特异性运动技能的发育运动技能的发育 适应能力（适应能力（adaptability）预期性控制能力预期性控制能力(anticipatory control)前馈前馈(feedforward)协调运动能力协调运动能力使用依赖性（使用依赖性（use-dependent）4发育中的脑神经树突的生长发育中的脑神经树突的生长发育的可塑性（发育的可塑性（Developmental Plasticity）多系统理论认为三方面因素不是单独作用于运动发育的，而是相互交叉整合到一起共同决定了运动发育。后天的经验为神经网络及各系统的发育提供了促进“塑形”的作用，这是一个动态的过程。多系统理论认为三方面因素不是单独作用于运动发育的，而是相互交叉整合到一起共同决定了运动发育。后天的经验为神经网络及各系统的发育提供了促进“塑形”的作用，这是一个动态的过程。促进大脑功能重建的因素促进大脑功能重建的因素?具体功能性目标而非抽象性目标具体功能性目标而非抽象性目标?反复强化反复强化?具有兴趣性具有兴趣性?具有挑战性具有挑战性?社会交流性社会交流性?觉醒程度觉醒程度5Peabody运动发育量表Peabody运动发育量表北京大学医学出版社，电话：010-82802230北京大学医学出版社，电话：010-82802230E-mail:运动学习（运动学习（Motor Learning）基于对正常人习得运动技能过程的认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现，针对性地制定治疗方案，设计并引导患者主动练习功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。基于对正常人习得运动技能过程的认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现，针对性地制定治疗方案，设计并引导患者主动练习功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。解决问题的步骤解决问题的步骤1.了解正常运动要点了解正常运动要点生物力学生物力学2.分析运动障碍中的关键成分和原因分析运动障碍中的关键成分和原因3.针对原因和异常成分制定方案针对原因和异常成分制定方案4.缺失成分强化训练和整体功能训练相结合缺失成分强化训练和整体功能训练相结合5.逐渐增加难度的训练逐渐增加难度的训练6.向实际生活转移性训练向实际生活转移性训练6设定功能活动相关性目标设定功能活动相关性目标制订干预计划制订干预计划针对功能性活动的干预针对功能性活动的干预针对躯体结构和机能的干预针对躯体结构和机能的干预选择各种方式选择各种方式设定个体化方案设定个体化方案体位、抱姿体位、抱姿主动：肌力、耐力、牵伸、平衡、协调主动：肌力、耐力、牵伸、平衡、协调被动：牵伸、支具、理疗、药物、手术被动：牵伸、支具、理疗、药物、手术任务任务环境环境孩子孩子针对每一个体的能力和目标针对每一个体的能力和目标矫形器的应用矫形器的应用?限制关节异常活动限制关节异常活动?提高稳定性提高稳定性?协助控制肌肉痉挛协助控制肌肉痉挛?保持软组织长度保持软组织长度?预防畸形预防畸形?辅助改善运动功能辅助改善运动功能关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型关键在于根据患儿的个体情况选择最佳佩带时期和类型矫形器的应用矫形器的应用?长时间卧床者长时间卧床者?脑性瘫痪脑性瘫痪?截瘫截瘫?肌营养不良肌营养不良?肌张力障碍（肌张力不全）肌张力障碍（肌张力不全）?发育落后发育落后?肉毒毒素注射后、手术后肉毒毒素注射后、手术后?7理论依据理论依据发育的多系统理论运动学习理念发育的可塑性（适应性）发育的多系统理论运动学习理念发育的可塑性（适应性）干预治疗原则干预治疗原则以终为始治疗+预防以终为始治疗+预防高危儿的早期干预高危儿的早期干预原则原则?特异性原则特异性原则(specificity principle)具体目标促进学习具体目标促进学习task-oriented training 任务导向训练任务导向训练activity-focused therapy 活动导向性治疗活动导向性治疗task-focused active-use therapy任务导向性主动活动治疗任务导向性主动活动治疗NICE指南指南(2011,10)www.nice.org.uk?个体化原则个体化原则(individual principle)个体、时期、问题、程度个体、时期、问题、程度?从多系统角度分析并解决问题从多系统角度分析并解决问题发育生物力学发育生物力学?按运动学习过程的特点训练按运动学习过程的特点训练?强调难易恰当的主动运动训练强调难易恰当的主动运动训练?反复强化原则反复强化原则?肌张力调整、肌力训练、全身体能训练肌张力调整、肌力训练、全身体能训练?指导家长参与指导家长参与8 周三上午专家门诊，周五上午特需门诊，预约挂号：北大妇产儿童医院（府右街）康复医学科，电话：83573067周三上午专家门诊，周五上午特需门诊，预约挂号：北大妇产儿童医院（府右街）康复医学科，电话：83573067