分级诊疗物联网医学质控探讨

分级诊疗物联网医学分级诊疗物联网医学质控探讨质控探讨大纲大纲-物联网医学分级诊疗质控目的-物联网医学分级诊疗质控指标设定-物联网医学分级诊疗质控应用公式-物联网医学分级诊疗质控数据获取方法-物联网医学分级诊疗质控数据处理-物联网医学分级诊疗质控提醒和反馈作用-物联网医学分级诊疗质控培训和通报物联网医学分级诊疗质控目的分级诊疗质控目的分级诊疗质控目的-通过物联网医学平台协助质控工作-协调社区医院、区医院和医学中心分工-三级联动、高效地完成分级诊疗工作保证医疗质量安全物联网医学分级诊疗 质控指标设定-以慢阻肺为例一级医院工作一级医院工作-主要是预防、筛查、患者教育，初步诊断，非急性加重期治疗和康复治疗-为保证医疗质量，与区医院和医学中心进行三级联动的物联网医学管理和双向转诊 治疗二级医院工作二级医院工作主要协助社区医院确诊和管理AECOPD患者-与社区医院进行双向转诊与医学中心专家研究疑难病例诊治方案指导肺功能、胸部CT，综合评估分组指导戒烟和非急性加重分级治疗三级医院工作三级医院工作主要为AECOPD管理，指导或者参加呼吸衰 竭治疗，联网会诊对于疑难病例，协助区中心医院专家研究诊治方案评估评估并发病、急性加重指导急性加重分级治疗，负责质量控制复核诊断，复核治疗方案 双向转诊魚慢阻肺诊疗医疗质量控制指标魚慢阻肺诊疗医疗质量控制指标吸烟史、肺功能、胸部CT,CAT,mMRC,分组，评估并发病，评估急性加重，戒烟，非急性加重分级治疗，急性加重分级治疗，诊断复核率，治疗方案复核率，疗效复核率，双向转诊率物联网医学分级诊疗质控应用公式举例举例釆集吸烟史比率釆集吸烟史比率-定义：为采集具有吸烟史的肺结节患者例 数之和与所有肺结节患者例数之和的比率：物联网医学分级诊疗 质控数据获取方法质控数据获取方法质控数据获取方法直接从His系统、Lis系统及病例首页提取 数据直接从APP、物联网云服务器和医院端口提 取门诊数据直接从诊疗传感器提取数据探索现代质控技术探索现代质控技术-RICU质控质控慢阻肺病人诊治管理患者监护仪护联网家庭诊治电话线网络区域因特网物联网治疗服务提供者 管理软件家庭患者伺服器评分/复核解释区域因特供者随访念 睡眠呼吸紊乱物联网医学睡眠呼吸监护i物联网医学中心I!睡眠实验室-潜疗及審物联网医学分级诊疗质控数据处理智能计算云智能计算云文件交互服务器顷例数据存储顷关单位数据J智能终端信息釆集数据云服务器处理数据云服务器处理云计算框架下的海量信息智能分析魚魚 云、端联合参与质控云、端联合参与质控A 专题I童 12 2013年11月28日星期四物联网医学专题瞌着科技不断发展.现代医疗模式也在不断改变医学.移动fit康、物辰冋医学等新概念送出不穷。这 些frtt*的出现拉近了医师和患者的距高.提高了医疗資源利用率和人群的僂康水平。欢财.复旦大学用属中山医院白春学駛授将为發们讲述物联冋医学的概念利具体应用.物蒙网医学如何 常助我们达到云联知名专.%代医疗的目的。云联知名专家,端享现代医疗复旦大学附属中山医院白春学教授谈物联网医学本报记者逝津堪不断发展的电子医学技术白学教授通讯技木与通讯设备 在上世纪后半叶高速发展.电子医学技术也隨之不斷 发展，逐歩改变了我们帥临 床实鼠国内麼师先接触是 远程医学.此项技术在临 床应用已有二+余年.野 呻于约定好的固定时同在 固定的远程医学会净室为 息者BR务.通过不同爛讯设备获構患者的病史、辅 助检査资料等，般线逬行 诊斷.制定治疗方案.但地 点和时间的限制使徳远程 医疗.吱展受限。侈 动 健 康（MoKle Haldi）的槌念随着手机等 移动终琳的普及也1WSHT 学术界和产业界的广泛关 注.鬱动健应旨在通过移动 通信技木改善人群的医疗和保健条件.但仅依手机 等单一设备很産获傅满意 的效別物 联 网（InU-mrt of Thing釘kT）概念早出理 在上世纪90年代.械认为 是信息产业的又一次大 变革与机遇.此 项 技 术 借 助 射 项 识 8JiRFlD）技木、传睁01网 络技术、无設敛据.通信等曾物联网及学:移动云加端系统体系物联网医学是基于物 哄网技术的匹学应用.立足 于信息技术和电于医学是 础之上.将物联网技木和医网台.卖现IE院、患者和 幽疗没的互动,1*台了远 程医学和格訪健Bt的优点。物或网医学翊过总知评估、干预、预零以及蛰急 敘治等，拉近了医厅质源 与意者之间的距.全程感 知实时传遥.实现意者的健能技木实现对物体进行实 时、智佳化地识别、定位、照 踪、监樫与曽理.并可触发 相应事件，物KfflffEfr中的 智能应用主要包括以下 几项；15疗设备冒理 如将RF1D悚签技木用 于如外科值入设备KJ医 用支架的跟踪管理）：医疗!护（如胎心监护、目前物联网居学釆用 莎动云加選系统体系.其设 备及软件包括：部动设 备:如曾筷手机、平板电脑、生命体拓监测.食道pH 监测等）；盧1购身和灼号 及医厅废品曾理（如利用 实时定位系统在恵者出 现紧急情况时39知医护 人员及时响应：利用 RFID技术樹債医疗垃圾 处理曽理冢绕”药品 管理和用药环节皆理（如 琨用RF1D机备人技木进 行裁物配送）.住分析技木.基于物联网技 术的心肺功隴监护信息交 互与在窪医厅等;g：为 无线和有线传送的嵌入式传 感 器 端数据 输入云 服务器云 服 务 器自动 分析处 理自动为主自动为主,专家为辅专家为辅窶中国也冬花站报物联网医学专题专题A2013年”月28E 期四 Z 重13物联网医学在肺功能随访检测中的应用*旦大学附廣中山医院臼春手胁功能是呼吸系统疾病诊疗中重旻的观察指标，其航访与盅测必不可少，在1#性气道疾病的曾理显徊尤其重要，怛在目前的医疗模式与环境下进行 師功能监测雄访HHE4S诸多困境。作为値息产业的篆浪潮,物联冋近几年夜 医学辕域内的应用逐渐起步并呈现出董勃发展的趋势。物験冋医学这一*技 术的应用，为節功能的IS访监测带来了新的机遇与挑故。肺功能随访监测的意义勺困难慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 C0PD)与支气管哮哝等 呼吸系统慢性疾病,絵全世功能评价手段.師功能不仅 为疾病的诊断、病情严0程 度评价和治疗方客的制定存在的诸多困藏.让其应用 受到极大限制。如医疗责 谏分布不均.留分地区缺乏的标灌不一致；医疗 信息电子化、个体化 覚未全面应用；膊功界的人群带来了极大乾社 会经济负担.阻 密 性 肺 疾 病 负 担 BOLD)项目在全球多个 地区的属査结果显示，在不 中COPD意病率 达对于吸烟、男 性等群体来漠患病率基至 史高全球疾病负担 研究预计,2020所必须.且在疾病长期管理 中发挥着极为要的作用.COPD全球创议(GOLD)推荐稔定fflCOPD 愚者每年至少IB访一次脾 功能.众多大型研究表明.对有呼吸系统症状及高危 因素者肺功侬检歪也可有 效障條目ftCOPD的另一 熾H诊断不足.对于仪BI与技术支持:老鈴化it 会使御st医不便的问凸 显|呼吸系统僂性疾病患 病人數多.潜在JB建人群 基敷大.负担严员;人口迁 移和流动或JR.就房地点 不固定;肺功陵操作.怦价使监测具有时效性等 都是囈待解决的 15111.年COPD将成为全球第=.大死因.全 球 哮 嘅 防 治 创 议 (GINA)提示.哮嚥皂者巳 达3亿.世界卫生组织、WHO)的散据at示每年因 専嚇而损失的伤残烤整生 命年(DALY)达1500万.占 全世羿总疾病员担的I%.膊功侬作为一种成熟 的辑助检吏描ML可对受试 者呼吸功陸进行慄价，明确 况EJB碍的类型与程度，判 断损害是否可逆.作为 COPD、哮嘛等呼吸系统疾 病凝为害观且値点性好的哮喘息者来说，塔常H议每3-6个月应随访一次師功能。可以说.界功侬的 监测不仅有 助于呼吸系 統疾病的早 期修斷，病慵 圈访及疗效 评估.史僂够 从根本上薩 饪意者个人 与整个社会 的篌病负担.但是.目前 肺功陸隨访盗侧物哦网医学模式下的編功能随访监测物联网医学带来的机遇与挑战在物盆网医学基础之 实现建者个体与医疗机构飘外检査质用与时间：(CF)等息者的可以自动核对 检查质量可以随机抽查 肺功能，影像 等检查质量可以核对报告 的准确性物联网医学分级诊疗质控提醒和反馈作用出-以慢阻肺为例任五步法物联网医学任五步法物联网医学-分级诊疗的技术平台分级诊疗的技术平台白春学国际呼吸杂志2015年第四期步骤功能优点第一步：询问（1A）通过扫描二维码询问，收集就诊者相关个人信息，如 年龄、性别、身高、体重、生活、吸烟和家族史、工 作环境等。可引用问卷和量表，直 接传到云计算器后续处 理第二步：评估（2A）提出和获取就诊者与诊疗相关的检查结果，如诊断相 关的肺功能、胸部影像学和标志物等信息，为诊断、鉴别诊断、评估和治疗提供参考意见。应用物联网传感器，端 口开放和传送结果到云 计算器做智能处理第三步：建议（3A）结合上述资料，提出诊断、鉴别诊断和进一步处理意 见，以便高效精准地解决诊断和治疗的问题。可自动提醒医师引用指南或者共识意见。第四步：安排（4A）根据第三步得到的就诊者不同信息特征及风险等级，给予个体化安排教育、治疗、康复和二、三级预防建 议。智能处理后提出处理意 见，供分级诊疗医师参 考第五步：物联 网医学辅助（5A）通过物联网医学技术，及时交流分级诊疗意见，全面 辅助分级诊疗流程和质控，确保安全和疗效，起到“云 连知名专家，端享现代医疗”的三级联动作用。应用物联网医学技术的 三大基本流程和十大功x,mI 土 4 H|XX-vJ呼吸科能，提高分级诊疗效率号分级诊疗新技术分级诊疗新技术步骤功能优点第一步通过扫描二维码询问，收集就可引用问卷询问诊者相关个人信息，如年龄、和量表，直(1A)性别、身高、体重、生活、吸接传到云计烟和家族史、工作环境等算器后续处理分级诊疗新技术分级诊疗新技术步骤功能优点第二步 评估（2A）提出和获取就诊者与诊疗相关 的检查结果，如诊断相关的肺 功能、胸部影像学和标志物等 信息，为诊断、鉴别诊断、评 估和治疗提供参考意见应用物联网 传感器，端 口开放和传 送结果到云 计算器做智 能处理分级诊疗新技术分级诊疗新技术步骤功能优点第三步 建议（3A）结合上述资料，提出诊断 鉴别诊断和进一步处理意 见，以便高效精准地解决 诊断和治疗的问题可自动提醒 医师引用指 南或者共识 意见分级诊疗新技术分级诊疗新技术步骤功能优点第四步 根据第三步得到的就诊者智能处理后安排不同信息特征及风险等级提出处理意（4A）给予个体化安排教育、治见，供分级疗、康复和二、三级预防诊疗医师参建议考分级诊疗新技术分级诊疗新技术步骤功能优点第五步 物联网 医学辅 助（5A通过物联网医学技术，及时交 流分级诊疗意见，全面辅助分 级诊疗流程和质控，确保安全 和疗效，起到“云连知名专家 端享现代医疗的三级联动作 用应用物联网 医学技术的 三大基本流 程和十大功 能，提高分 级诊疗效率物联网医学分级诊疗 质控培训和通报培训和通报培训和通报国家标准 培训人员 质量控制 效率安全小结小结-分级诊疗是全新的医疗模式-物联网医学可提高分级诊疗效果，协助质控-诊断复核率-治疗方案复核率-疗效复核率-双向转诊率提咼诊疗效果，减少安全风险-最终改善患者满意度谢谢诸位，欢迎指正谢谢诸位，欢迎指正!三个连接全时空，融合三众在其中。三个连接全时空，融合三众在其中。教育防保与诊疗，全新模式惠众生。教育防保与诊疗，全新模式惠众生。负责网络平台的开发与日常维护上海市呼吸病研究所