新形势下手术流程管理

目目 录录ContentContents s第一部第一部分分第二部第二部分分第三部第三部分分第四部第四部分分医院介绍现况调查 改进举措 实施效果一、医院介绍 XXXX市人民医院是根据市人民医院是根据XXXX市卫生区域资源整合的总体规划，由原市卫生区域资源整合的总体规划，由原XXXX市第一人民医院市第一人民医院、儿童医儿童医 院和院和XXXX市第五人民医院于市第五人民医院于20072007年年1111月整建制组合而成的月整建制组合而成的XXXX地区最大地区最大的公立医院。的公立医院。医院总投资医院总投资2727亿，占地亿，占地255255亩，建筑面积亩，建筑面积32.532.5万平方米，规划床位万平方米，规划床位1 1800800张，目前开放床位张，目前开放床位17101710张。张。现有职工现有职工31003100多人，是一所集医、教、研、保健、康复于一体，发展定位为多人，是一所集医、教、研、保健、康复于一体，发展定位为立立足足XXXX、面向苏南、面向苏南、省内领先，全国知名的三级甲等现代化综合医省内领先，全国知名的三级甲等现代化综合医院院。医医 院院 简简 介介二、现况调查逐步提高逐步提高：出院患者手术出院患者手术占占比比 出院患者微创手术占出院患者微创手术占比比 出院患者四级手术比出院患者四级手术比例例监测比较监测比较：后建设03(1)国家三级公立医院绩效考核提出相关要求 日间手术占择期手术日间手术占择期手术比比例例1、背景情况1、背景情况(2)我院手术量逐年增加 20202020年院部手术总量目标：年院部手术总量目标：4500045000例例/年年 平均每个工作日需完成手术量：平均每个工作日需完成手术量：120120台台 平均每个手术间每天手术量：平均每个手术间每天手术量：4 4台台 最高单日手术量超过最高单日手术量超过16160 0台台 微创精细、危重手术日渐微创精细、危重手术日渐增增多多 后 建 设4591439791332213051825966 2622222823 23427187981621311749 137382008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 20192008-2019年住院患者(成人)手术例数 年份5000045000400003500030000250002000015000100005000003例数/例 受新冠疫情影响，受新冠疫情影响，20202020年年1-71-7月，住院手术数为月，住院手术数为2154521545例，较例，较20192019年同期年同期降低降低12.5%12.5%。常态化疫情防控的形势下，需坚持一手抓疫情防控，一手抓医疗救常态化疫情防控的形势下，需坚持一手抓疫情防控，一手抓医疗救治，治，进一步提高效率。进一步提高效率。1、背景情况(3)常态化疫情防控下，需稳步提升手术量后建设03后建设03(4)原手术室的工作效率已不能满足手术总量的进一步提升1、背景情况03 开展全院医务人员开展全院医务人员医疗安全问卷调查医疗安全问卷调查 开展手术科室围手术期管开展手术科室围手术期管理自查自纠理自查自纠 梳理、分析手术流程管理方面存梳理、分析手术流程管理方面存在的问题在的问题针对我院手术流程管理方面存在的问题开展调查2、现况调查后建设032、现况调查存在的问题 制度执行方制度执行方面面：首台手术准点率不高、手术配合不到位、手术接台衔接方面仍有提升空间 医技检查方面医技检查方面：部分医技检查不及时 科室管理方科室管理方面面：后建设人力配力配置有待完善、质量安全意识有待加强、信息化建设有待完善三、改进措施 麻醉诱导室的工作流麻醉诱导室的工作流程程：诱导统计及术前评估诱导统计及术前评估 前一台手术结束开始缝皮前一台手术结束开始缝皮通知手术间巡回护士接下一通知手术间巡回护士接下一台手术患者台手术患者诱诱 导前物品准备导前物品准备送患者入麻醉诱导室查对送患者入麻醉诱导室查对术前准备术前准备上一台手术结束上一台手术结束麻醉诱麻醉诱导导手术间打手术间打 扫及空气净化扫及空气净化监测麻醉期生命体征监测麻醉期生命体征送入手术间送入手术间准准备手术备手术 每台手术省时每台手术省时2525 35min35min后建设031、设立麻醉诱导室、优化手术衔接流程 缩短平均住院缩短平均住院床床日日外科缩短外科缩短0.70.7天天 内科缩短内科缩短0.50.55 5天天 显著提升病人显著提升病人感感受受住院当日基本完成医技检住院当日基本完成医技检查查 最直接的效果是医生有效解决了入院最直接的效果是医生有效解决了入院当当 天病人的天病人的“空转空转”，入院当天下，入院当天下午午可开可开具次日手术医嘱具次日手术医嘱。后建设032、设立住院服务中心、统一麻醉访视室 诱导室电子信息管理诱导室电子信息管理系系统统 移动医疗覆盖医疗全移动医疗覆盖医疗全过过程程 移动医生站、移动护理 移动心电、移动输液移动超声、拍片 手术麻醉系手术麻醉系统统后建设033、加强信息化建设，提升手术室工作效率 术后患者生命自动采集保证医疗安术后患者生命自动采集保证医疗安全全 手术标本管理信息系手术标本管理信息系统统 实现重点设备实时监实现重点设备实时监控控 病区环境实时病区环境实时监监测测 推进数字化手术室建推进数字化手术室建设设后建设033、加强信息化建设，提升手术室工作效率4、严查准点手术，保证首台手术准时开台 将首台手术准点率纳入手术科室月度考将首台手术准点率纳入手术科室月度考核核 运用人脸识别设备记录医生进手术室时运用人脸识别设备记录医生进手术室时间间 建立定期、不定期的督查制度和奖惩措建立定期、不定期的督查制度和奖惩措施施 未准点手术医师，一个月内取消首台手未准点手术医师，一个月内取消首台手术术后建设03 全院围手术期质控现状自全院围手术期质控现状自查查分析分析 提出提出“二十二十项项”建议措施：建议措施：涵盖手术管理构架、手术权限监管、手术流程、术前评估等各方面 拟制订或完善十余项相关手术管理拟制订或完善十余项相关手术管理制制 度：度：高龄患者围手术期管理制度落实患者术前会诊制度强化准点手术制度等5、强化质量安全意识，实现持续改进我院特色：外科理念与医政措施相结合建立“多部门多学科联合、医疗护理麻醉等一体化”的ERAS运行模式，提高整体水平同时推进微创理念及精准医疗、舒适医疗理念深入发展术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前负荷碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛麻醉切口及术式体温控制引流管及鼻胃管 放置体液管理术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估 可缩短住院时间可缩短住院时间2.2.5 5天天 可降低并发症发作风险达可降低并发症发作风险达4747%可降低患者再入院风险可降低患者再入院风险2020%可大大提高患者满意可大大提高患者满意度度6、积极推进ERAS建设，加速病人康复术术中中术术前前术术后后后建设03 对培训人员进行分层次培训：手术对培训人员进行分层次培训：手术医医 师、麻醉医师、护士、师、麻醉医师、护士、护护工工 涉及手术流程的每个涉及手术流程的每个节节点点 明确每个环节的时间节点和每一点上明确每个环节的时间节点和每一点上的的 职职责责7、强化流程培训、明确岗位职责 设立工勤人员主管职位设立工勤人员主管职位(认真、负责、耐心、细认真、负责、耐心、细心心)加强岗前培训，考核后加强岗前培训，考核后上上岗岗 制定工勤人员工作制度和制定工勤人员工作制度和流流程程 实行弹性工作制，按照多劳多得分实行弹性工作制，按照多劳多得分配配8、创新手术室工勤人员管理，提高人员积极性03 设立工勤人员主管职位设立工勤人员主管职位(认真、负责、耐心、细认真、负责、耐心、细心心)加强岗前培训，考核后加强岗前培训，考核后上上岗岗 制定工勤人员工作制度和制定工勤人员工作制度和流流程程 实行弹性工作制，按照多劳多得分实行弹性工作制，按照多劳多得分配配8、创新手术室工勤人员管理，提高人员积极性03 急诊手术患者：优先保证手术患者救治。针对术前无法完成核酸检测的急诊手术，电急诊手术患者：优先保证手术患者救治。针对术前无法完成核酸检测的急诊手术，电话话汇报职汇报职 能部门后按照防控要求开展手术，术前必须留置血液标本和核酸检测标本，术后能部门后按照防控要求开展手术，术前必须留置血液标本和核酸检测标本，术后根根据实际情况据实际情况 完善相关检查，并补办审批手完善相关检查，并补办审批手续。续。设置隔离单间。对核酸结果未出的急诊手术患者，根据患者术后情况，有选择性地安设置隔离单间。对核酸结果未出的急诊手术患者，根据患者术后情况，有选择性地安排排在急诊在急诊 红、黄、绿区或红、黄、绿区或EICUEICU隔离间，保证患者安全同时提高手术室使用效隔离间，保证患者安全同时提高手术室使用效率率。9、常态化疫情防控下优化手术流程03四、实施效果5000045000400003500030000250004591445403530252015105041.640.339.23979136.633.13322130518200001500010000500002016 2017 2018 2019 年份住院手术例数(成人)四级手术率 介入腔镜手术率 在现有人员在现有人员与硬件配置不变的情况下：与硬件配置不变的情况下：20192019年，我院手术总量年，我院手术总量、介入腔镜手术率等指标较、介入腔镜手术率等指标较20162016、20172017和和20182018年同期均有提高。年同期均有提高。20202020年年1 1月，住院手术数月，住院手术数(4024(4024例例)较较20192019年同期增长年同期增长1 15 5.7%.7%1、提高了医院的医疗服务能力后建设03术率/例数/例41.138.735.9-20.00后建设03-40.00 在保证疫情常态化防控的前提下，人力、床位缩减，在保证疫情常态化防控的前提下，人力、床位缩减，20202020年住院手术量较年住院手术量较去去年同期的差距逐步年同期的差距逐步缩小缩小。1、提高了医院的医疗服务能力2020年2-6月住院手术例数较去年同期增减情况较去年同期增减/%月份-47.77-15.37-46.54-14.78-33.58-50.00-10.00-30.0010.000.007.2143652 通过围手术流程化服务工程的打造，进一步规范了医务人员的执业行为，提高了通过围手术流程化服务工程的打造，进一步规范了医务人员的执业行为，提高了医医务人员务人员 的执行力；的执行力；首台手术的准点率由实施前的首台手术的准点率由实施前的8080提高到提高到9 90 0。2、提高了医务人员的执行力 通过围手术流程化管理，大大减少了手术连台之间的无效通过围手术流程化管理，大大减少了手术连台之间的无效等待时间；等待时间；每台手术省时每台手术省时每台手术省时每台手术省时25-3525-35minmin，明显提高了手，明显提高了手术间的利用率。术间的利用率。3、提高了手术间的利用率4、针对重点问题实现持续改进 切实落实医疗核心制度，强化质量安全切实落实医疗核心制度，强化质量安全意意识识 加强对高风险患者，尤其是高龄患者的围手术期加强对高风险患者，尤其是高龄患者的围手术期管管理理 加强和医技科室的沟通，保证检查结果及时加强和医技科室的沟通，保证检查结果及时回报回报谢 谢！