绩效管理与医疗质量

医医疗疗价价格格严严重重偏偏离医离医疗疗价价值值美国医疗收费项目构成2011年：门诊医疗收入中，治疗费占10%住院医疗收入中，手术费占9%2010年：北京市医疗费用药品和耗材占67%，医务人员收入（护理费、手术费、诊查费）占9%中 国医院综合支出里61%是付给人力成本；药品和医疗耗材只占到了总费用的4%德 国绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量内部内部绩绩效管理效管理诉诉求求绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量1.岗岗位位评评价粗放价粗放考核标准不明：缺乏客观、准确反应岗位工作技能、风险、效率、质量的定量指标；导致定岗和职务分析的失准评价导向失准：评价标准以身仹（职务、职称、年资、职务）还是 实际贡献为主；信息获取困难：缺乏与业务流程结合的绩效信息获取手段与工具；2.激励效果不明激励效果不明不清楚自己的绩效是如何考评的；不清楚自己的奖金到底是怎么算出来的，不清楚自己业务工作完成数质量与奖金联劢关系；绩效目标绩效目标多收多得多收多得全全成本成本核核算算指指标标因素一：收入因素一：收入指指标标因素二：成本因素二：成本结结余提余提成成工工作量作量核核算算指指标标因素一：工作因素一：工作总总量量指指标标因素二：技因素二：技术难术难度度风险风险系数系数工工作作量量奖奖金金鼓励鼓励创创新新 多多劳劳多得多得目目标标：建立标准化岗位绩效管理体系，重塑医务人员工作评价标准导导向：向：鼓励丏注临床工作，体现劳劢价值（体力、智力、心力）模式：模式：从收入为核心转向以临床业务工作量为核心，绩效发分配实现从多收多得向多劳多得、优劳优酬转变总总体体思思路路绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量医医师师绩绩效方案效方案设设计计其他工作其他工作（40%左右）左右）核心核心业务业务工工作作（60%左右）左右）手手术术门诊门诊收治收治操作操作科科处处置置研研教教 学学公公 益益绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量临临床医床医师岗师岗位位绩绩效构成效构成图图医医师岗师岗位位绩绩效效（100%）手手术术量量化化基本依据：中国医疗服务操作项目分类与编码（2012版，CCHI）优点：根据不同手术项目的技术含量、风险程度，设立非货币单 位表示的相对点值，解决手术精确、定量评估的难题数量劳劢强度技术难度手手术术风险程度责仸多维度精细量化评价绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量姓 名绩效岗位总例次实际用 时技术积分 风险积分 例均积分综合积分刘医生主仸医师67115.41717.91669.1307.220579.0陈医生主仸医师4395.71639.21662.7490.321083.7王医生副主仸医师4271.5969.71017.7271.411398.0张医生副主仸医师4089.81867.12317.5880.835231.4梁医生副主仸医师3358.0924.3898.4390.812898.8周医生主仸医师2956.61229.11247.3543.715766.7马医生科室主仸2668.4901.2843.1572.115445.8董医生主仸医师2566.4910.6890.1487.212179.7蔡医生主仸医师2447.4739.2773.2393.09430.9绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量实现：数量、劳劢强度、技术难度、风险程度和责仸五个维度量化某科某科主主诊诊医医师师手手术术工作工作量量绩绩效核效核算算表表个个人人绩绩效效信信息息系系统统与与手手术术标标准准编码编码绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量外科外科绩绩效效实实施施过过程解决的程解决的质质量量问题问题绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量1.通通过过手手术术常用名常用名标标准化，提高医准化，提高医疗疗信息信息质质量和可用性量和可用性通过绩效工作，统一医院手术常用名，在病案、各种信息系统和临床人员评价体 系乊间建立统一的临床工作描述标准，为管理部门、临床科室和医师个人精确评 价临床工作奠定基础、解决临床管理的基础标准缺失问题，从而使信息系统里积 存的大量手术数据具备进一步分析的可能；2.通通过过手手术术特点特点标标准化，解决手准化，解决手术资质术资质管理分管理分级标级标准准问题问题手术资质管理戒分级管理，需要对手术进行合理的分级，既往手术定义不清，手 术级别认定缺乏可操作、合理的标准，通过绩效，按手术的技术难度进行分级，即技术难度大于66.7分的为大手术、小于33.3的为小手术，其余的为中手术。3.通通过过手手术术逐台逐台编码编码、审审核、稽核，解决挂名手核、稽核，解决挂名手术问题术问题挂名手术屡禁不止，通过绩效审核基本杜绝了该类现象，原始信息记录更准确。4.通通过过核算手核算手术标术标准准时间时间，解决手，解决手术过术过程管理中各种乱象程管理中各种乱象例如：因各种原因造成的手术时间过长，增加麻醉难度和患者风险。住院病人疑难复杂程度评估方法疾病疾病诊诊断相关分断相关分组组（DRG）引导医院、科室追求诊疗效率的同时，兼顾技术水平的提升目前DRG方法已在北医三院、人民医院和朝阳医院等6家医院试点DRG3 DRG4将临床处置类似 且资源耗用相近 病例归类分组疾病诊断并发症合并症手术种类住院时间费用转归性别年龄体重DRG分组器住院病历首页25个MDCDRG1 RW1DRG2 RW2DRG650 RW6501.医师工作量的评估（RW和）2.病例整体技术难度评估3.科室运营效率评估患者患者收收容量化容量化：内科内科绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量内科内科主主诊诊医医师师收收治工作治工作量量绩绩效核效核算算表表实现主诊组工作量、工作效率和收治病人整体技术难度量化姓 名田医生绩效岗位 科室副主仸运行床位38收治病 人62相对权重 和66.17病例组合指 数CMI1.07平均床位产 出ABO1.74崔医生主诊医师193232.911.031.73胡医生主诊医师193036.711.221.93绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量管医生科室副主 仸386769.271.041.82汪医生*主诊医师304744.220.941.47科室副主佘医生*181829.121.621.62采用病例仸组合指数评价主诊组收治患者整体疑难复杂程度采用平均床位产出评价资源利用率、相对权重和评价总体工作量内科内科绩绩效效实实施施过过程解决的程解决的质质量量问题问题绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量1.提升了病案提升了病案质质量量提高了按期归档率：否则导致绩效结果漏记；规范了病案首页主要诊断、次要诊断；2.明确了改明确了改进进目目标标通过分析我院每个DRG病组的时间效率指数、费用效率指数和中、低风险组死亡率，为临床科室、机关根据病种制定管理标准，提 供了依据，例如：平均住院日不应再简单的一刀切。护护理理绩绩效方案效方案绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量建立合理建立合理绩绩效分配机制效分配机制建立基于工作量、技术和责仸为主要考核维度的绩效体系，形成客 观公平的绩效分配机制，实现同岗同酬优优化化护护理人力理人力资资源源调调配配宏观：劢态比较各护理单元护士人均工作量负荷，为合理配置人 力、真正实现床位劢态管理提供条件微观：优化各班次护理人力结构，实现护理人力优化通过上述目标，实现全院护士的垂直管理采用“两步到岗法”解决不同病区、岗位护理工作量核算难题绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量通过制定病区系数，向高风险、高技术、高强度一线病区倾斜，突破护理单元绩效评价、核算长期缺乏横向可比标准的瓶颈采用“三级指标体系”，解决不同病区工作量、工作质量和工作 特性乊间的平衡，测算结果合理性获得护理部认可第一步第一步 核算病区核算病区绩绩效效第二步第二步 核算个人核算个人绩绩效效通过班次、岗位、等级护理天数，结合年资，实现能力、工作量 和年资的综合权衡，打破以年资戒职称为主的分配模式护护理理绩绩效方案效方案设设计计病区病区护护理工作理工作特特点点客客观观测测算模型算模型绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量1.护理工作难度通过收治病人的危重复杂程度及完成工作承受的心 理压力等体现；2.护理操作复杂度通过需要掌握的护理操作项目数量和难度体现；3.工作劳劢强度通过护理操作戒服务的频度等体现。病区病区护护理工作理工作特特点点主主观观评评价价绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量组织护理部机关和东院150余个病区的2200余名护 士，完成护理工作特点在在线线问问卷卷调调查查，对各病区护理工作 难度、护理操作复杂度和工作劳劢强度进行主观评价。临临床部床部机关机关护护理理单单元元数数参与人参与人数数护护理部机关理部机关-17内科内科临临床部床部67884外科外科临临床部床部661080门诊门诊部部11148其他其他671护护理理绩绩效效实实施施过过程解决程解决的的质质量量问题问题绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量1.推推动动了了TAT的的监监控目控目标标的落地的落地护理绩效的实施要求每个护士采用PAD对每次操作的扫描记录，在标本采集的监控（TAT）可实施记录采集时间，解决了TAT的监 控过程中最难控制的一环。2.实现实现了了闭环闭环医嘱的医嘱的质质量管理目量管理目标标绩效牵引使得每个操作有扫描确认，推进闭环医嘱的实现。基于流程管理平台管到岗位，实现各管理要素的信息化集成，尽可 能从HIS系统自动提取岗位绩效数据，实现闭环管理。流流程程管管理理与与质质量量改改进进做什么？做得怎样？怎么做？Do it!制度、职责业务标准数据、指标岗位管理HIS、LIS绩效考核作业指导书技术操作规程19流程活流程活动动上整上整合管理要合管理要素素样样例例描述活动流程指标流程输入和 输出负责的岗位制度和表单操作说明流程链接子流程面向管理和业务人员应用，同时集成了制度、岗位职责、表单、体系文件等 诸多管理要素，尽力做到用最直观的语言描述业务现实，实现对于活动的管控结结 语语一、一、绩绩管管理是管管理是质质量改量改进进的推手的推手二、二、绩绩效管理效管理实实施施过过程程也也是完是完善善质质量基量基 础础管理的管理的过过程程三，质量管理是全员全面全程的医院管理绩绩效管理与医效管理与医疗质疗质量量报报告告结结束，束，请请批批评评指正！指正！谢谢谢谢！