如何成为一名优先评审员

如何成如何成为为一名一名优优秀医院秀医院评审员评审员华润JCI医院管理1如何理解如何理解评审员评审员的角色？的角色？华润JCI医院管理2裁判员教练评审员评审员必必须须华润JCI医院管理3理解理解标标准的真正涵准的真正涵义义标标准串准串联联熟悉相关法律、法熟悉相关法律、法规规和和条例条例掌握追踪方法学掌握追踪方法学掌握数据收集、分析的方法掌握数据收集、分析的方法掌握掌握质质量改量改进进工具工具了解医了解医疗疗服服务务流流程程如何使如何使检查检查/访谈顺访谈顺利利 确保确保检查检查的一致性和的一致性和系系统统性性语言语速适中 语调温和提的问题要针对评审标准肢体语言体现亲和力 微笑积极倾听边听边记要有检查专家的气场：专业、自信，华润JCI医院管理4不盛气凌人通过有效地面谈、倾听、观察和对 文件、记录和数据的评审来收集信息避免避免华润JCI医院管理5经验主导过度讨论泄漏医院信息 报报告技告技巧巧华润JCI医院管理6严格掌握时间针对标准，描述发现的问题，不要分析声音响亮、清晰，与台下听众目光接触如何如何处处理理现场检查现场检查中的困境和挑中的困境和挑战战华润JCI医院管理7提出你不能立即回答的问题要求你给予改进建议你提的问题，被访谈者夸夸其谈科主任/护士长抢着回答问题对标准理解有分歧过度热情医院医院评审检查评审检查中的核心关中的核心关注注华润JCI医院管理8维护病人与家属的基本权利保持同质和连贯的服务标准持续质量改进和系统完善提供安全的医疗服务环境看看医院如何关注医院如何关注质质量和安全量和安全华润JCI医院管理9基于医院基于医院评评审审标标准准安全的文化和服安全的文化和服务务理念理念标标准化、程序准化、程序化化的医的医疗疗服服务过务过程程关关键质键质量指量指标标数据收集、数据收集、汇总汇总、分析分析和和使用使用质质量管理工具的量管理工具的应应用：用：FOCUS-PDCA,QCC,RCA,FMEA，HVA 充分使用您的器官功充分使用您的器官功能能华润JCI医院管理10嘴眼鼻耳手脚病人追踪(patients/individual tracers)以病人为中心,跟踪病人在医院中的所有经历跟踪个体而不是部门 系统跟踪(system tracers)重点部门、重点环节的制度和操作程序药物管理:药品选择、存储、医嘱、发放、使用、监测感染控制:洗手指南、感染爆发应急准备、资料分析数据利用:评价医院如何利用数据改进安全和质量华润JCI医院管理11追踪方法追踪方法学学(Tracer Methodology)常常见见追踪法提追踪法提问问你们是如何做的？贵贵院院对对于于这这一（一（过过程程/流程）的流程）的制度要求是什么？制度要求是什么？为为完成工作，你接受了什么培完成工作，你接受了什么培训训？这这些制度是如何些制度是如何传传达达给给你的？你的？我可以看一下吗？请向我展示请请向我展向我展示示:贵贵院的制度院的制度你是怎你是怎样样操作的？操作的？你是如何在病你是如何在病历历中中进进行行记记 录录的？的？我可以看一下文档吗？请向我展示华润JCI医院管理12个案追踪个案追踪 重症重症监护监护室（室（ICU）与ICU医生和护士进行交谈A.患者从急诊室转到你们这时，你接收到了哪些信 息？流程是怎样的？B.告诉我今天你的患者有哪些重点事项。早交班的时候你接收到了哪些信息？信息是否是标准化的？C.问医生：早交班的时候，夜班医生提供给你哪些 信息？你交班给下一位医生的时候你须交接哪些信 息？华润JCI医院管理13C.你们科室怎样与其他科室比较手卫生依从 率？你所在的ICU采取了哪些方法来提高手卫 生依从率？走走访访ICU病房病房与ICU员工谈话B.手卫生用品在何处？A.观察到：一名护士接触一名患者后从他的床 边来到另一位患者的床边。询问：你们降低感 染风险的流程是什么？华润JCI医院管理14走走访药剂访药剂科科与与药剂药剂科人科人员进员进行交行交谈谈A.可以展示一下高警讯药品清单吗？请描述 一下制定这单清单用了哪些院内数据或其他数 据来源。B.请描述一下清单上每种药品类别的对应安全 策略以及你们依靠什么数据来源来制定这些策 略。C.能否请你展示一下你们用于储存、准备、发送高警讯药品的安全措施？华润JCI医院管理15C.是否所有成员都对此time-out 过程无异议?走走访访手手术术室室观观察察Time-Out过过程程B.是否回顾了核查单中的所有内容？A 所有手术成员都在现场么？他们都在认真观 察（time-out）吗？华润JCI医院管理16A.通过翻阅病历，我发现李先生有一个肌钙蛋白（Tryponin）危机值结果被报告，你是如何经手这 个危急值报告的？请描述这个过程。B.当你联系不到医生的时候，你会怎么办？个案追个案追踪踪 病区病区与医生护士交谈，并走访实验室C.在和实验室人员沟通时，报告危急值的流程是怎么样的？这些流程否有明确的规定？请向我展示。华润JCI医院管理17解构解构标标准准：急救：急救药药品品急救药品 可及性 安全性急救药品流程(P)安全储存流程P1监测药品是否及时更换 的流程P3维护流程P2你需要怎样的结构？你需要怎样的结构？您如何对此进行评估？标标准准4.8.1.34.18.1.34.21.3.24.26.4.1华润JCI医院管理18解构解构标标准准：合同管理合同管理（6.1.4）合同有效性合同管理制度(P)合同签署P1如何监控合同 履行质量P3合同续签P2你需要怎样的结构？你需要怎样的结构？您如何对此进行评估？华润JCI医院管理19要要求求让让所有所有员员工参与工参与 包括医包括医务务人人员员观观察察不良事件不良事件报报告告 踪近踪近错误报错误报告告对监测结对监测结果果进进行交流行交流 沟通沟通识别识别流程流程明确流程的具体步明确流程的具体步骤骤注明例外情况和相注明例外情况和相应应的的 调调整整由医由医疗疗机构确定机构确定 一致地使用一致地使用用于住院患者、用于住院患者、门诊门诊 患者和急患者和急诊诊患者患者要要让让患者参与其中患者参与其中确定两种确定两种识识 别别方式方式制定制度制定制度进进行培行培训训监测监测华润JCI医院管理20预预防跌倒防跌倒风险风险的房的房间设间设置置床床头头的吊的吊环环病床控制器病床控制器 触手可及触手可及防滑地面防滑地面跌倒跌倒预预防的防的海海报报助助步步器器总总是是 在在患患者者可可够够 到范到范围围内内保持非下床保持非下床侧侧的的护栏护栏拉起以拉起以作作为为支撑支撑报报警装置警装置患患者者下下床床侧侧头头 部部护护栏栏拉拉起起用用 于于支支撑撑，腿腿部部 护栏护栏保持放下保持放下防滑的防滑的垫垫子，子，华润JCI医院管理21可以吸收液可以吸收液 体，防止跌体，防止跌 倒倒床床旁旁放放置置便便 桶桶（代代替替小小 便便壶壶）房房间间保持光保持光线线充足充足标标准准评评价依价依据据D培培 训训D实实 施施C监监 控控A修修 改改法律、法法律、法规规、P书书面制度面制度行行业规业规范范评审标评审标准准医院医院实际实际情况情况华润JCI医院管理22科室科室质质量管理文件量管理文件夹夹华润JCI医院管理23质量和安全管理组织架构质量计划科室质量监测指标汇总、分析QA自查记录持续质量改进项目采纳实践指南临床路径意外事件根源分析各各类记录类记录本本华润JCI医院管理24根据制度有医疗设备自查记录设备校准记录冰箱温度监测记录每一个医疗设备都有下一次预防性维护标签科会记录备用药药房每二月检查一次记录院感监测记录除颤仪检查记录对对医医疗疗服服务环务环境安全的关注境安全的关注华润JCI医院管理25感染控制感染控制设设施安全管理施安全管理消防安全消防安全医医疗设备疗设备管理管理有害物有害物质质管理（医管理（医疗废疗废弃物和弃物和化化学危学危险险品）品）各种突各种突发发事件的事件的应应急管理急管理一、一、环环境境卫卫生生地面清地面清洁洁，无，无纸纸屑、屑、污污垢、垢、杂杂物、物、烟蒂烟蒂门门窗、玻璃无灰窗、玻璃无灰尘尘、污污垢垢墙墙壁无壁无发发霉、剥脱、霉、剥脱、污污垢垢天花板无天花板无发发霉、霉、污污垢、孔、垢、孔、洞洞、破、破损损、缺、缺失失，放置，放置平整平整医医疗设备疗设备、计计算机、算机、键盘键盘、桌、桌面面、病床、病床、输输液液架架等物品等物品清清洁洁，无无血迹、血迹、污污垢以及垢以及标签标签、胶胶带带、胶水残余物、胶水残余物物品物品摆摆放整放整齐齐、工作区域不、工作区域不能能存放存放私私人物品人物品二、有害物二、有害物质质装有各种液体的容器需要有装有各种液体的容器需要有标识标识不能存放医院有害物不能存放医院有害物质质清清单单中中没有没有的的化学化学品品，如科，如科室室或个或个人人从超市从超市买买 的洗手液、洗的洗手液、洗洁洁精等化学物精等化学物质质不要不要放放在科在科室里室里华润JCI医院管理26医院的每一寸土地医院的每一寸土地三、洗手池三、洗手池边边配配备备四件套：四件套：洗洗手示手示意意图图、洗洗手手液、液、擦擦手手纸纸、垃圾垃圾桶桶四、消防安全四、消防安全消防消防门处门处于关于关闭闭状状态态，不能，不能用用绳绳子子、木木块块、灭灭火器火器箱箱开放开放消消防防门门消防消防门门不能里、外上不能里、外上锁锁，安，安全全门门关关闭闭时时不不能能有有缝缝隙隙放置放置灭灭火器、消火栓、手火器、消火栓、手动动报报警和警和区区域域报报警警装置装置处处以以及消及消防防通道无通道无障障 碍碍 物堆放物堆放安全出口指示灯无阻安全出口指示灯无阻挡挡，站，站在在任何任何区区域都域都能能看到看到“安安全出全出口口”标识标识。五、每一台医五、每一台医疗设备疗设备都要有都要有预预防性防性维维护标护标识识。华润JCI医院管理27 医院的每一寸土地医院的每一寸土地评审员评审员具具备备的能力的能力华润JCI医院管理28专业专业能力能力（了了解解标标准准、医院医院服服务务流程流程、法律法律法法规规等等）管理能力管理能力（检查进检查进程程、处处理困境和理困境和挑挑战战）系系统统思考能力思考能力（综综合合评审评审、标标准串准串联联、标标准准解解构构）沟通能力沟通能力（提提问问技巧技巧、倾倾听听、反反馈馈）团队协团队协作能力作能力（指指导导、帮助帮助、补补台台）分析能力分析能力（综综合合应应用追踪用追踪检查检查中中发现发现的的问题问题）体能体能（出差出差）谢谢聆听！敬请指正！华润JCI医院管理29