医院胎儿窘迫培训课件

医院医院胎儿窘迫胎儿窘迫定定义义胎儿在子胎儿在子宫宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称称为为胎儿窘胎儿窘迫迫（fetal ditress）;胎儿窘迫的胎儿窘迫的发发生率生率约约为为2.738.5%；分分类类胎儿窘迫分胎儿窘迫分为为急急性性：常：常发发生在分娩期；生在分娩期；慢慢性性：常：常发发生在妊娠期，可生在妊娠期，可导导致致胎儿胎儿宫宫内内发发育育迟缓迟缓（Fetal growth retardation,Fetal growth retardation,FGRFGR）FGRFGR是指是指孕孕3737周后，胎儿出生体重小周后，胎儿出生体重小于于2500g2500g，或低于孕或低于孕龄龄 平均体重的两个平均体重的两个标标准差，或低于同孕准差，或低于同孕龄龄正常体重的第正常体重的第 1010百分位数百分位数.FGRFGR不不仅仅影响胎儿的影响胎儿的发发育，也影响后天的体能与智能育，也影响后天的体能与智能发发育育.病病因因急性胎儿缺氧急性胎儿缺氧:因子因子宫宫胎胎盘盘血循血循环环障碍，气体交障碍，气体交换换受阻受阻或或脐带脐带血循血循环环障碍所致障碍所致前置胎前置胎盘盘或胎或胎盘盘早剥早剥缩宫缩宫素使用不当素使用不当脐带脐带脱垂或受脱垂或受压压导导致子致子宫宫胎胎盘盘血循血循环环障碍障碍病病因因慢性胎儿缺慢性胎儿缺氧氧:母体血中含氧量不足母体血中含氧量不足子子宫宫胎胎盘盘血管硬化、狭窄等血管硬化、狭窄等胎胎盘绒盘绒毛上皮毛上皮变变性性胎儿运胎儿运输输机利用氧的能力下降机利用氧的能力下降导导致胎儿致胎儿长时间长时间处处于低氧状于低氧状态态病病理理胎胎儿儿轻轻度度缺缺氧氧时时，可可通通过过减减少少自自身身及及胎胎盘盘耗耗氧氧量量，胎胎 儿儿减减少少肾肾及及下下肢肢的的血血供供来来保保证证重重要要器器官官，如如心心、脑脑的的 血血供供.但但长时间长时间及及严严重缺氧重缺氧则导则导致致严严重并重并发发症症.代代谢谢性及呼吸性酸中毒性及呼吸性酸中毒缺血缺氧性缺血缺氧性脑脑病病呼吸抑制呼吸抑制肛肛门门括括约约肌松弛肌松弛临临床表床表现现胎儿窘迫的主要胎儿窘迫的主要临临床表床表现现为为：胎心率异常、羊水：胎心率异常、羊水污污染、染、胎胎动动减少或消失。减少或消失。单纯单纯羊水胎羊水胎粪污粪污染，不是胎儿染，不是胎儿窘窘迫的迫的证证据，据，需要需要结结合胎儿合胎儿监护进监护进行行评评估估.原因原因急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫脐带脐带脱垂、前置胎脱垂、前置胎盘盘、胎、胎盘盘早早剥、剥、产产程延程延长长、宫缩过宫缩过强强及不及不协调协调所致，常所致，常见见于分娩期；于分娩期；胎心胎心率率缺氧早期缺氧早期：FHR160bpm缺氧缺氧严严重重：FHR120bpm胎胎动动缺氧早期：胎缺氧早期：胎动频动频繁；繁；缺氧加重：胎缺氧加重：胎动动减少；减少；慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫妊高征、妊娠合并高血妊高征、妊娠合并高血压压病、病、慢性慢性肾肾炎炎、糖、糖尿病、尿病、严严重重贫贫血血、妊娠肝内胆汁淤妊娠肝内胆汁淤积积症、症、过过期妊期妊 娠等所致，常娠等所致，常见见于妊娠晚期；于妊娠晚期；胎心率胎心率变变化多不明化多不明显显；胎胎动动减少减少，10/12h；临临床表床表现现异异NST表表现为现为无反无反应应型；型；临临床表床表现现电电子子监护监护CST出出现现晚期减速、晚期减速、变变减速；减速；FHR100bpm度：棕黄色，稠厚度：棕黄色，稠厚OCT可可见频见频繁繁变变异减速或异减速或晚期减速；晚期减速；羊水混羊水混浊浊，呈浅，呈浅绿绿色；色；羊水羊水污污染染羊水呈羊水呈绿绿色、色、混混浊浊、稠、稠厚、厚、量少；量少；酸中毒酸中毒胎儿胎儿头头皮血气分析：皮血气分析：pH7.2，PO260mmHg；生物物理生物物理评评分分B超超监测监测胎胎动动、胎儿呼吸、胎儿呼吸样样运运动动、胎胎儿儿肌肌张张力力、羊羊 水水量量、胎胎儿儿电电子子监监护护，总总 分分=3分提示胎儿窘迫；分提示胎儿窘迫；羊水胎羊水胎粪污粪污染：染：度：浅度：浅绿绿色色度：黄度：黄绿绿色并呈色并呈浑浊浑浊胎儿胎儿宫宫内内发发育育FGR；宫宫高、腹高、腹围围小于正小于正常常10个个百百 分分位；位；胎胎盘盘功能功能尿尿E3降低：降低：24h10mg；随意尿中：雌激随意尿中：雌激素素/肌肌酐酐10；胎胎盘盘生乳素、妊娠特异性糖生乳素、妊娠特异性糖 蛋白降低；蛋白降低；妊娠晚期妊娠晚期：HPL4mg/L；特特 异性糖蛋异性糖蛋白白100mg/L；胎儿氧脉胎儿氧脉仪检查仪检查测测定胎儿血氧定胎儿血氧饱饱和度以了解和度以了解 血氧分血氧分压压pH及及PCO2情情况；况；临临床表床表现现处处理理原原则则1.去除病因；去除病因；2.吸氧；吸氧；3.尽快尽快终终止妊娠：止妊娠：伴羊水伴羊水污污染染2度；度；2）CST或或OCT频频繁晚期减速繁晚期减速或或严严重重变变异减速；异减速；4）胎儿）胎儿头头皮血皮血pH7.20根据妊娠合并症或并根据妊娠合并症或并发发症的症的严严重重程度、孕周、胎儿成熟度、程度、孕周、胎儿成熟度、胎儿胎儿窘迫的窘迫的严严重程度决定：重程度决定：1.胎儿小、状况好可胎儿小、状况好可采采取期待取期待疗疗1）FHR180bpm，法：法：1）休息、吸氧；）休息、吸氧；2）监测监测胎儿、胎胎儿、胎盘盘功功能；能；2.终终止妊娠：止妊娠：3）羊羊水水污污染染3度，伴羊度，伴羊水水过过少少；1）胎）胎动动减少近足月；减少近足月；2）OCT晚期减速、晚期减速、严严重重变变异异减减4.做做好新生好新生儿儿窒息的窒息的抢抢救准救准备备；速；速；3）胎儿生物物理）胎儿生物物理评评分分=3分；分；临临床表床表现现护护理措施理措施注意休息，取左注意休息，取左侧侧卧位；卧位；间间断吸氧；断吸氧；严严密密监测监测胎心胎心变变化；化；做好做好终终止妊娠及止妊娠及抢抢救新生儿准救新生儿准备备；心理心理护护理理新生儿窒息新生儿窒息定定义义新生儿窒息新生儿窒息（neonatalneonatal asphyxiaasphyxia）：是指胎儿娩出）：是指胎儿娩出 1min1min，仅仅有心跳而无呼吸，或未建立有心跳而无呼吸，或未建立规规律呼吸的缺氧律呼吸的缺氧 状状态态；新生儿窒息是新生儿窒息是导导致新生儿死亡及致新生儿死亡及伤伤残的主要原因之一；残的主要原因之一；病病因因1.1.胎儿窘迫：各种影响胎胎儿窘迫：各种影响胎盘盘灌注或灌注或脐带脐带异常等造成胎儿异常等造成胎儿 缺氧，出生前未缺氧，出生前未纠纠正者；正者；2.2.胎胎儿儿呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制制：胎胎儿儿脑脑部部长长时时间间缺缺氧氧；药药物因素；物因素；胎儿吸入羊水、粘液等阻塞呼吸道；胎儿吸入羊水、粘液等阻塞呼吸道；3.3.早早产产、肺、肺发发育不良；育不良；临临床表床表现现根据新生儿窒息的程度，分根据新生儿窒息的程度，分为轻为轻度和重度窒息：度和重度窒息：轻轻度度/青紫窒息青紫窒息重度重度/苍苍白窒息白窒息Apgar评评分分47分分03分；分；皮肤皮肤颜颜色色全身皮肤呈全身皮肤呈轻轻紫色；紫色；皮肤皮肤苍苍白；口唇暗紫；白；口唇暗紫；呼吸状呼吸状态态呼吸表浅或不呼吸表浅或不规则规则；无呼吸或微弱呼吸；无呼吸或微弱呼吸；轻轻度度/青紫窒息青紫窒息重度重度/苍苍白窒息白窒息心跳心跳心跳心跳规则规则有力，有力，心跳不心跳不规则规则，HR80HR80刺激反刺激反应应对对外界刺激有反外界刺激有反应应；对对外界刺激无反外界刺激无反应应；肌肌张张力力肌肌张张力好，四肢捎力好，四肢捎 屈；屈；肌肌张张力松弛；力松弛；喉反射喉反射喉反射存在；喉反射存在；喉反射消失；喉反射消失；HR80120HR80120次次/min/min；次次/min/min；临临床表床表现现出生出生后后5分分钟钟Apgar评评分分对对预预后很重要！后很重要！治治疗疗原原则则原原则则：及：及时抢时抢救，避免救，避免损伤损伤：早期早期预测预测，做好，做好抢抢救准救准备备；及及时时复复苏苏，按，按A A（清理呼吸道）、（清理呼吸道）、B B（建立呼吸，增加（建立呼吸，增加 通气）、通气）、C C（维维持正常循持正常循环环）、）、D D（药药物治物治疗疗）、E E（评评 价）步价）步骤进骤进行；行；保暖保暖监护监护.护护理措施理措施1.1.作作好好ABCDEABCDE复复苏护苏护理：理：A A（清理呼吸道）：（清理呼吸道）：胎儿娩出后立即清除鼻咽部粘液及羊水；胎儿娩出后立即清除鼻咽部粘液及羊水；断断脐脐后，用吸痰管或后，用吸痰管或导导尿管吸出新生儿咽部粘液及羊尿管吸出新生儿咽部粘液及羊 水；水；动动作作轻轻柔，避免柔，避免损伤损伤气道粘膜；气道粘膜；B B（建立呼吸（建立呼吸）：在呼吸道通在呼吸道通畅畅的基的基础础上，上，进进行人工呼吸；行人工呼吸；方法：托背法、口方法：托背法、口对对口人工呼吸、人工呼吸器；口人工呼吸、人工呼吸器；氧气吸入；氧气吸入；护护理措施理措施C C（维维持正常循持正常循环环）：新生儿仰卧，用食中指按新生儿仰卧，用食中指按压压胸骨中段，行体外心胸骨中段，行体外心脏脏按摩；按摩；每分每分钟钟按按压压100100次，按次，按压压深度深度1-2cm1-2cm；有效判断：可摸到有效判断：可摸到颈动颈动脉和股脉和股动动脉波脉波动动；护护理措施理措施D D（药药物治物治疗疗）：）：建立静脉通路；建立静脉通路；尼可沙米或尼可沙米或肾肾上腺上腺素素0.2-0.5ml0.2-0.5ml心内注射；心内注射；纠纠正酸中毒：用正酸中毒：用5%5%碳酸碳酸氢纳氢纳35ml/kg+2535ml/kg+25%葡萄糖葡萄糖 20ml20ml，5min5min内内脐脐静脉静脉缓缓慢注射；慢注射；护护理措施理措施E E（评评价）：价）：复复苏过苏过程中，要程中，要进进行行ApgarApgar评评分，分，评评估新生儿呼吸、估新生儿呼吸、心跳、肌心跳、肌张张力、皮肤力、皮肤颜颜色、喉反射；色、喉反射；根据根据评评估情况，判断复估情况，判断复苏抢苏抢救收成功；救收成功；护护理措施理措施2.2.保暖：保暖：维维持适宜的体温有利于复持适宜的体温有利于复苏苏：胎儿出生后立即擦干体表的羊水、血迹；胎儿出生后立即擦干体表的羊水、血迹；在在3032 3032 抢抢救床上救床上进进行行抢抢救；救；抢抢救救过过程中，程中，维维持肛持肛温温36.53736.537；护护理措施理措施3.3.氧气吸入：氧气吸入：鼻内插管鼻内插管给给氧：流氧：流量量2L/min2L/min，510510个气泡个气泡/s/s；气气管管插插管管加加压压给给氧氧：3030次次/min/min，压压力力避避免免过过大大，以以防防 肺肺泡泡破破裂裂，从从1.962.94k1.962.94k递递减减到到Pa1.471.96kPPa1.471.96kPa a，待待 新新生生儿儿皮皮肤肤转转红红，建建立立自自主主呼呼吸吸后后可可拔拔出出插插管管，给给于于 一般吸氧一般吸氧.护护理措施理措施4.4.复复苏苏后后护护理：理：密切密切观观察面色、呼吸、心率、体温，确保新生儿呼吸察面色、呼吸、心率、体温，确保新生儿呼吸 到通到通畅畅；新生儿取新生儿取侧侧卧位；卧位；预预防感染；防感染；延延迟迟哺乳，静脉哺乳，静脉补补液；液；护护理措施理措施5.5.产妇护产妇护理：理：心理心理护护理；理；预预防防产产后出血；后出血；适宜的适宜的时间时间告知新生儿状告知新生儿状况况.护护理措施理措施Thank you!