2021年度法医病理学知识点整理

绪论法医病理学(f o r e n s ic p a t h o l o g y)是研究与法律关于伤、残、病、死及死后变化发生发展规律一门学科。目是为案件侦查或审判提供医学证据。法医病理学是运用有关医学专业知识解决关于暴力性和非暴力性死亡死亡征象、死亡因素、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人辨认，以及致伤物推断和拟定法医学分支学科第一节 法医病理学研究内容一、法医病理学研究内容及科研模式(-)法医病理学研究内容暴力性死亡非暴力性死亡涉及医疗纠纷死亡工、农业生产中因事故导致中毒死或其她伤亡被采用强制办法人员死亡危害公共安全烈性传染病死亡吸毒死亡实行人工流产或非法堕胎死亡其她也许涉及法律问题死亡。二、法医病理学尸体检查及其有关法律制度(一)法医病理学尸体检查1.拟定死亡因素死因是指引致死亡某种详细外部因素或自然性疾病。拟定死因一种重要前置规程是区别暴力性死亡与非暴力性死亡2.判断死亡方式是指引致死亡暴力行为方式。3.推断死亡时间死亡时间是指人体死亡后经历时间，即自人体死亡到尸体检查时所通过时间，也称为死后通过时间(p o s t m o r t e m in t e r v a l,P M I)O4 .推断损伤时间法医病理学上损伤时间是指从受伤到死亡所经历时间。5 .推断和认定致伤物6.损伤和疾病关系7.个人辨认8 .为解决医疗纠纷提供证据9.其她问题由于案件需要，有时需依照尸检所见结合现场勘查和案情调查，重建案发当状况，即现场重建三、法医病理学检查鉴定注意事项（一）系统全面尸体剖验作出客观、对的、科学鉴定意见之核心，系统解剖应规定坚持剖开三腔（颅、胸、腹腔）（二）详尽肉眼观测（三）精确判断病变（四）对的提取检材法医病理学检材，不但取内脏组织器官需做组织学检查，并且还需要提取供毒物分析和各类物证检查使用各种各样检材五、法医病理学档案及标本管理（一）档案管理 涉及法医病理学鉴定书、委托合同、案情记录、现场勘验记录、尸体解剖记录、照片、声像材料等。（二）标本管理在尸体解剖时提取血液、尿液、胃内容物、毛发、精斑等，应分别妥善保管，普通应保存三个月至半年：保存内脏器官标本普通保存半年：死亡第一节生命与死亡基本埋论一、生命本质、生命器官与生命体征第二章死亡（一）生命本质生命是通过生物体自主活动为体现形式，机体自主活动限度反映生命质量。（二）人体生命器官和生命活动（三）生命体征意义是评价生命活动质量重要征象，判断个体生命与否存在以及与否正常详细指标。二、死亡有关概念死 亡（d e a t h）是一种过程，指个体生命功能永久终结。死亡是生命必然成果。（二）衰老衰老具备如下特性。1,累积性2.普遍性3.渐进性4.内生性5.危害性（三）人体死亡1.整体死亡也称躯体死亡或个体死亡，即作为一种整体人死亡。2.分子死亡又称细胞性死亡，是死亡一种必然过程。第二节死亡分类及诊断原则一、死亡分类（一）自然死亡又称非暴力性死亡.指符合生命和疾病自然发展规律，没有暴力因素干预时发生死亡，理论上又可以分为生理性死亡和病理性死亡。1.生理性死亡 也称衰老死，指由于机体自然衰老，体内各组织、器官生理功能逐渐减退直至衰竭，特别是脑、心、肺功能自然衰竭以至不能维持生命功能而导致死亡。2.病理性死亡 指由于各种疾病发生、发展、恶化而引起死亡，习惯上称为病死。（二）非自然死亡又称暴力性死亡是由某种或几种外来作用力或有害因素导致非病理性死亡。二、死亡诊断原则（一）心性死亡心性死亡是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起死亡，涉及心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统各种病变、损伤以及离子通道功能及构造异常等。原发性心跳停止是指源于心脏有效搏动突然停止，重要体现为心搏骤停，涉及心室颤抖、心脏无收缩、室性濒死节律等。心室其发生机制颇为复杂，与自主神经功能变化、缺氧、二氧化碳蓄积和酸中毒、电解质紊乱、麻醉、低温、心脏自身严重损伤或病变关于。（二）肺性死亡肺性死亡是指源于呼吸系统，特别是肺疾病或损伤而致其呼吸功能严重障碍或衰竭所引起死亡，也有人称为呼吸性死亡。第 三 节 脑 死 亡一、脑死亡定义及分类脑死亡是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转永久性丧失，此时，无论心跳、脑外体循环、呼吸以及脊髓等脑外器官功能与否存在，均可宣布人个体死亡。三、脑死亡诊断原则中枢性永久性自主呼吸停止：（2）脑干反射完全消失：（3）持续性深昏迷：（4）脑电图平直，经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观测1 2小时无变化。五、脑死亡与持续性植物状态持续性植物状态是指由于神经中枢高档部位大脑皮质功能丧失，使患者呈意识障碍或昏迷状态。第四节死亡发生通过与假死一、死亡发生普通通过（一）濒死期濒死期又称临终期，是临床死亡前期，此期重要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止。1 .意识障碍2.呼吸障碍呼吸不规则或各呼吸肌同步收缩而浮现僵直性呼吸。脑干网状构造受刺激，向其她横纹肌群发出冲动，全身性肌肉痉挛。3.心跳和血压变化重要体现为心跳削弱和血压下降。4.代谢障碍酸中毒及水盐代谢障碍。（二）临床死亡期临床死亡是指人躯体或个体死亡，是与细胞性死亡相对而言。（三）生物学死亡期生物学死亡是死亡过程最后阶段，也称细胞性死亡。二、假死（一）假死因素假死是脑缺血、缺氧和高度抑制成果，中枢神经抑制性药物中毒，身体降温（二）假死诊断与鉴别诊断1.眼底检查2.线结扎指头3.荧光色素钠实验4.X线透视5.瞳孔变形实验6.心电图检查7.检查薄弱呼吸第五节死因分析一、法医学死亡因素分析（一）主线死因：或称为原发性死因，是指引起死亡原发性疾病或致死性暴力。（二）直接死因（三）辅助死因：是主线死因之外自然性疾病或损伤，它们自身不会致命，但在死亡过程中起到辅助作用。（四）死亡诱因：即诱发身体原有潜在疾病急性发作或迅速恶化而引起死亡因素（五）联合死因2.致死共同因素分析（1）疾病与疾病联合（2）疾病与暴力联合（3）暴力与暴力联合：二、死亡机制死亡机制是指由损伤或疾病引起、最后导致死亡病理生理过程，是各种不同死因通向死亡终点几条共同通道。常用死亡机制有心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、严重代谢性酸中毒或碱中毒、呼吸抑制或麻痹、心肺功能衰竭、肝肾衰竭、延髓生命中枢麻痹等。（一）即时死亡及其常用机制1.整个机体毁损2 .全脑或心脏组织构造严重破坏导致功能及时丧失3 .脑干功能急性麻痹或重度抑制4 .反射性心搏骤停或心室纤颤（二）急性死亡及其常用机制急性死亡指损伤或疾病发作后几小时到2 4小时内发生死亡，其机制重要是心、肺或脑功能急性衰竭。1.急性心力衰竭2.中枢神经系统功能障碍3.急性循环衰竭4.急性呼吸衰竭5.重度日射病6.急性中毒（三）亚急性死亡及其常用机制亚急性死亡指损伤或疾病发生2 4小时后第23周内发生死亡。1.损伤引起器官迟发性破裂出血2.外伤后继发感染3 .外伤后非感染性并发症4.缺氧、中毒、损伤或某些疾病等致水电解质紊乱、酸或碱中毒。（四）慢性死亡及其常用机制慢性死亡指损伤或疾病发生3周后来发生死亡，有也许在几种月、几年甚至更长时间后才死亡，与法医学鉴定关于且较常用状况如下。1.外伤性癫痫大发作2.迟发性脑出血3.代谢紊乱性疾病4.心包腔或胸腔闭塞5.水、电解质紊乱6.中毒（五）应激性死亡1.分析应激原作用强度及应激反映限度要明确应激源在损伤（疾病，死亡）发生发展过程中作用强度如何，需要详细理解案情。2.应激与损伤（疾病，死亡）关联性 需要注意是，应激在损伤（疾病，死亡）发生发展过程中参加度问题。3.机械性损伤应激反映上述损伤、死亡机制重要有两方面：一、是机械性损伤自身通过交感肾上腺髓质系统及下丘脑垂体肾上腺皮质系统引起异稳态负荷过重：二、是受害人因受到伤害或合法权益得不到合法维护而引起心理不良反映，浮现心理应激，也可引起异稳态负荷过重。死后变化第一节死后变化影响因素、分类及法医学意义人体死后因受物理、化学和生物学等各种内外因素作用，在尸体上发生各种变化称为死后变化。这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同征象，故亦称尸体现O一、死后变化影响因素（-）外界环境因素1.自然气候2.尸体所处环境地点3.尸体上衣着服饰等（二）尸体自身内在因素1.年龄、性别、体 型2.疾病和死因（三）其她因素1.尸体被冷藏或冷冻2.停尸载体及尸体体位3.搬运尸体4.医源性因素二、死后变化分类（一）按死后通过时间分类1.初期死后变化：涉及超生反映、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内自溶、2.晚期死后变化：腐败霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞍尸、古尸、浸软（三）依照尸体与否完整分类1.毁坏型死后变化2.保存型死后变化人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生某些化学和生物化学变化,称为死后化学变化。三、死后变化法医学意义1.确证死亡 2.将死后变化与疾病、生前和死后损伤相鉴别3.推测死亡因素 4.分析死亡方式 5.推断死亡时间6.分析与否死后移尸第二节初期死后变化一、超生反映生 物 个 体 死 亡 后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能或对外界刺激发生一定反映能力称为超生反映。2常用超生反映和体现(1)瞳孔反映：人死后约4小时内(2)断头后反映：十余分钟内(3)骨骼肌反映：普通在死后2小时内(4)肠蠕动：死后数小时内(5)发汗反映：死后约30分钟内(6)纤毛运动：死 后10小时(7)精细胞活动：死 后30小时3.法医学意义将人死后发生超生反映与活体正常反映相鉴别。各器官组织超生反映持续时间有一定差别性，据此有助于推测死亡时间。二、肌肉松弛 人死后肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛。2.肌肉松弛体现 呈弛缓状态。体现为瞳孔散大、眼微睁，口微开，面部表情消失、沟纹变浅，肢体变软、关节易屈曲，括约肌松弛使大、小便和精液外溢。3.法 医学意义 可推测人死后尸体停放地点、姿势和与否被移尸。三、皮革样化1 .定义尸表皮肤较薄局部区域因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色羊皮纸样变化称为皮革样化。眼未闭者球结膜外侧和巩膜暴露部位，由于水分丧失而变薄，使巩膜下面脉络膜层色素显现而浮现三角形或椭圆形干燥斑称为巩膜黑斑（t a c h e n o i r e）或称L a r e c h e r 斑。2 .常用部位（1）皮肤较薄部位。（2）皮肤皱褶处。（3）损伤部位。3 .法医学意义（1）易被误以为挫伤或腐蚀性霉物所致：办法是切开皮肤检查有无皮下出血。（2）皮革样化可保存某些损伤形态（3）使擦伤更明显：（4）有助于推测案件性质和作案人意图：（5）皮革样斑：四、角膜混浊1 .定义角膜透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观，称角膜混浊。人死后不久，黏多糖和水含量几乎未变化时，角膜清晰透明：随后因黏多糖水合伙用受阻，水分增长，角膜开始混浊，并随水分增多而加重，直至完全不透明。眼睑遮盖角膜易浮现混浊。2 .形态变化 镜检可见表面鳞状上皮细胞层厚薄不均，有脱落。3 .法医学意义为推测死亡时间参照。轻度浑浊：死后56 小时，可浮现白色小斑点：中度混浊：至 1 01 2 小时发展成云片状，1 52 4 小时呈云雾状、半透明.高度混浊：4 8 小时后来或更长时间，不能透视瞳孔。五、尸冷1 .定 义 人 死 后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷2 .影响尸冷因素(1)外部环境因素：环境温度春秋季室温到24小时，尸温与室温相等。死 后10小时内平均每小时尸温下降1C：此后下每小时下降0.5o尸体自身因素：与死者年龄、体形胖瘦和死因等关于。普通以测直肠温度(肛温)或肝表面温度代表尸体体内温度3.法医学意义 推断死后通过时间重要根据之一。六、尸斑1.定义：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫血管，并在该处皮肤呈既有色斑片，称为尸斑2.形成机制：人死后血液循环停止，血液因重力作用顺着血管流向尸体低下部位血管网内，并使之扩张，红细胞沉积于最低部位，透过皮肤呈现出紫红色或暗红色尸斑3.尸斑发展：普通自死后12小时开始(1)沉降期尸斑：死 后12小时用手指按压