中医“肾”藏象理论及肾虚证

中医“肾”藏象理论及肾虚证（初 稿）江西汇仁药业有限公司研发事业部二零一三年九月前 言公司自2009年战略调整以来，将补益类中药OTC品种的运作定为未来的重点方向。在结合“汇仁”品牌价值及对当前形势的认真分析后，确 定 将“补肾品类”作为现阶段公司的重点战略方向。公司现有的补肾品种批文不多，主要有补肾壮阳，用于阳萎遗精的引阳索胶囊、补肾强身片；滋补肾阴的肝肾安颗粒、六味地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸；调和肾阴阳的肾宝片（颗粒、合剂）；固肾涩精的金锁固精丸；补肾健脾的茸术口服液等。以上品种中仅茸术口服液为独家品种，肾宝片和肝肾安颗粒为剂型独家品种。相对于品种的单一，更惭愧的是我们缺乏对中医“肾”的全面认识，如中医肾的概念与功能、中西医对肾病认识的异同、肾虚的定义、肾虚的主要病症表现、同类产品情况等等。本文在查阅了大量书藉文献的基础上，系统学习并总结整理了部分内容，其后又咨询了国内相关领域的专家学者和公司同仁。本文希望能够达到以下三个目的：构建补肾品类的知识点、为开发产品提供思路、为市场策划提供亮点。由于该文涉及内容较广，参与撰写的项目组人员缺乏经验，不足之处在所难免，请同仁提出宝贵意见！希望项目组的工作和努力对公司决策有参考价值。项目组2013年9月目 录第一章 中医“肾”藏象理论.1一、“肾藏精”，主生殖、生长和发育.1（一）肾藏精的中医理论基础.1（二）肾主生长、发育的现代研究.4二、“肾主水”.5（一）中医理论基础.5（二）现代研究.6三、“肾主纳气”.7四、“肾主骨生髓”.8（一）“肾主骨”的理论分析.8（二）“肾生髓”的理论分析.9五、“肾开窍于耳及二阴”.10（一）肾开窍于耳的理论分析.10（二）肾开窍于二阴的理论分析.11六、肾的联属功能.12七、肾阴，肾阳的现代研究.17（一）肾阴、肾阳与“下丘脑-垂体-内分泌腺轴”的功能.17（二）肾阴、肾阳与植物神经系统的功能.22（三）肾阴肾阳的分子生物学基础.22参考文献.23第二章 中医“肾”与其他脏腑的关系.25一、肾与心.25（一）中医理论基础.25（二）肾与心关系的现代研究与认识.27二、肾与肺.28（一）中医理论基础.28（二）肾与肺关系的现代研究与认识.28三、肾与脾（胃）.29（一）中医理论基础.29（二）肾与脾关系的现代研究与认识.30四、肾与肝.30（一）中医理论基础.30（二）肾与肝关系的现代研究与认识.31五、肾与膀胱.32参考文献.33第三章 中医肾虚证.34一、中医肾病病理特点.34二、肾虚证的概念.35（一）定义.35（二）中医肾虚与西医肾病.35三、肾虚证的病因.37（一）六淫.37（二）七情.38（三）饮食失调.38（四）劳倦内伤.39（五）禀赋不足.39（六）年高体虚.40（七）久病及肾（或曰他病及肾）.40（A）失治误治.40四、肾虚证的流行病学调查.40（一）自然人群中肾虚证流行病学特点.41（二）疾病人群中肾虚证的临床特点.42（三）老年人群中肾虚证的发病情况.42（四）肾虚证临床表现（症状）的流行病学研究.43五、肾虚证的分类.45（一）按肾的主体功能分类.45（二）按肾与他脏常见相兼的虚证分类.46（三）按起病方式分类.48（四）按病程分类.48（五）按病理生理学分类.48（六）按病因学分类.48（七）按证候构成分类.4 9（A）按肾虚证严重程度分类.4 9六、肾阳虚和肾阴虚的中医证候诊断标准皿.4 9（一）肾阳虚证.4 9（二）肾阴虚证.5 0七、肾虚证的治则和常用治法.5 1（一）基本治则.5 1（二）常用临床补肾三十法.5 2参考文献.5 4第四章肾虚的常见病证.5 5一、阳痿.5 5（一）概述.5 5（二）病因病机.5 7（三）症候表现.5 7（四）关于阳萎与肾虚.5 7二、早泄.5 8（一）概述.5 8（二）病因病机.5 9（三）症候表现.6 0三、遗精.6 0（一）概述.6 0（二）病因病机.6 0（三）症候表现.6 1四、性欲下降.6 2（一）概述.6 2（二）病因病机.6 3（三）症候表现.6 3五、男性不育症.6 3（-）概述.6 3（二）病因病机.6 4（三）症候表现.6 4六、女性不孕症.65（一）概述.65（二）病因病机.66（三）症候表现.66七、腰痛.67（一）概述.67（二）病因病机.68（三）症候表现.68八、骨 痛（骨质疏松症）.69（一）概述.69（二）病因病机.70（三）症候表现.71九、牙齿松动（牙周病）.71（一）概述.71（二）病因病机.71（三）症候表现.72十、闭经.72（一）概述.72（二）病因病机.73（三）症候表现.73十一、更年期综合征.74（一）概述.74（二）病因病机.74（三）症候表现.75十二、慢性疲劳综合征（亚健康状态）.75（一）概述.75（二）病因病机.76（三）症候表现.78十三、遗尿.78（一）概述.78（二）病因病机.79（三）症候表现.79十四、瘾 闭（前列腺增生症）.80（一）概述.80（二）病因病机.80（三）症候表现.80十五、水肿.81（一）概述.81（二）病因病机.81（三）症候表现.82十六、喘证.82（一）概述.82（二）病因病机.82（三）症候表现.83十七、泄泻.83（一）概述.83（二）病因病机.84（三）症候表现.84十八、便秘.84（一）概述.84（二）病因病机.85（三）症候表现.85十九、五迟五软.86（一）概述.86（二）病因病机.86（三）症候表现.87二十、鸡胸龟背（佝偻病）.88（-）概述.88（二）病因病机.88（三）症候表现.88二H 一、耳鸣耳聋.88（一）概述.88（二）病因病机.89（三）症候表现.90二十二、须发早白.90（-）概述.90（二）病因病机.90（三）症候表现.91二十三、脱发.91（一）概述.91（二）病因病机.91（三）症候表现.92二十四、健忘.92（一）概述.92（二）病因病机.92（三）症候表现.93二十五、视力减退.93（-）概述.93（二）病因病机.93（三）症候表现.94参考文献.95第五章 常用补肾中药及现有中成药分析.96一、常用补肾中药及其现代研究.96（一）温补肾阳药.96（二）滋补肾阴药.100（三）补肾填精药.102（四）补肾气、固肾涩精药.105（五）常用增强性功能的药物.107（六）传统补肾方剂简介.108二、补肾品种分析.109第一章 中 医“肾”藏象理论第 一 章 中 医“肾”藏象理论中 医 学 把 人 体 内 在 的 重 要 脏 器 分 为 脏 和 腑 两 大 类，有 关 脏 腑 的 理 论 称 为“藏 象”学 说。藏，通“脏”，指 藏 于 内 的 内 脏；象，是 征 象 或 形 象。这 是 说，内 脏 虽存于体内，但 其 生 理、病 理 方 面 的 变 化，都 有 征 象 表 现 在 外。所以中医学的 脏 腑 学 说，是 通 过 观 察 人 体 外 部 征 象 来 进 行 研 究 的。中 医“肾”藏 象 学 认 为，“肾 为 先 天 之 本”，“肾 藏 精、主 命 门 之 火”，“肾主生 殖”，“肾 主 水”，“肾 主 纳 气”，“肾 主 骨 生 髓”，“肾 开 窍 于 耳 及 二 阴”等 理 论。明 确 指 出，肾 精 气 的 盛 衰 是 机 体 生 老 病 死 的 基 石，是 人 体 全 身 阴 阳 的 根 本。因此,肾 在 五 脏 中 占 有 重 要 的 地 位。中 医 学 中 的“肾”不 单 指 肾 脏，他既包括了西医学肾 的 功 能，又 包 含 了 生 殖、泌 尿、呼 吸、内分泌、神 经、免 疫 等 系 统 的 功 能。本 章 通 过 介 绍 中 医 肾 的 主 要 功 能 来 阐 述 其 理 论，同 时，用现代科学研究的结 果 来 分 析 其 理 论 基 础。一、“肾藏精”，主生殖、生长和发育（一）肾藏精的中医理论基础1、何 为 肾“精”素 问 上古天真论说：“肾 者 之 水，受 五 脏 六 腑 之 精 而 藏 之”。素问六节 藏 象 论 又 说：“肾 者 主 蛰，封 藏 之 本，藏 精 之 处 也”。素问金匮真言论也指 出：“藏 精 于 肾”。这 都 强 调 了 肾 藏 精”的 作 用。中医非常重视 精 的 作 用，强调“精 不 可 伤，伤 则 失 守 而 阴 虚，阴 虚 则 无 气，无 气 则 死 矣”。那 么 什 么 是“精”？中 医 历 来 认 为 肾 含 的“精”分 为 先 天 之 精 和 后 天 之 精两 种。什 么 是 先 天 之 精 呢？灵枢决气篇说：“两 神 相 搏，合 而 成 形，常先身生，是 谓 之 精”。灵枢经脉篇 又 说：“人始 生，先 成 精”，这明显表明是生殖之 精，对 新 生 命 的 个 体 来 说 是 先 天 之 精，是人体形态结构和生理功能形成的物质基 础。现 代 生 物 学 上 称 这 一 过 程 为“受 精”，也就是父母遗传基因相融合的过程,这 些 基 因 就 是 指 导 和 调 节 子 代 新 个 体 生 长、发 育、分 化 和 繁 殖 的 物 质 基 础，也就是 脱 氧 核 糖 核 酸（DNA）。这 样，先 天 之 精（遗 传 基 因）是 代 代 相 传，它是维持 种 族 延 续 和 物 种 相 对 纯 性 的 重 要 保 证。那 么“后 天 之 精”又 是 什 么 呢？后 天 之 精 包 括 来 源 于 饮 食 物 的 各 种 营 养 物质（糖、脂 肪、氨 基 酸、维 生 素、无 机 盐 等）和 体 内 合 成 的 多 种 生 物 活 性 物 质。第 1页第一章 中 医“肾”藏象理论它们是维持脏腑生命活动的必需物质。先天之精和后天之精是相互联系和相互制约的。一方面，先 天 之 精（DNA）对 后 天 之 精（核酸、激素、各种酶等）的合成和功能起着指导和调节作用；另一方面，后天之精又是先天之精进行复制和补充的物质基础。如果后天之精来源不足或先天之精消耗过多，则出现“肾虚精亏”现象，不但会导致机体衰弱，生命活力低下，也会发生生育力降低或不孕。由上述可见，肾藏之 精 包括范围广，它是形成人体的原始物质，又是人体生命活动的根本，因此，先天之精是生身之本，后天之精是养身之源。同时，精也是富有生命力的物质，它在人体整个生命活动过程中不断动用、消耗，也不断进行复制，合成和补充。2、何为肾气肾精化生之气称为“肾气”，肾气对人体的发育、生长、生殖和衰老有密切关系。素问上古天真论对“肾气”的作用描述较详细而全面，现转录于下，以便分析：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体壮盛。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去。”从以上引文中可看出，随着年龄的增长，当女子35岁（五七），男 子40岁（五八）开始，则可出现肾气衰退的生理过程，到了老年则因肾气虚衰而呈现衰老的征象，这也是医家所说的“年老肾衰”的理论基础。此外，“肾气”，“天癸”，“有子”和形体的发育、衰老四者之间有平行关系，其中核心是“肾气”，“肾气”盛实则天癸至，天癸至则女子月经来潮，男子精气溢满，故阴阳和而有子。“肾气平均”则筋骨隆盛，肌肉满壮，身体盛壮。“肾气衰”则天癸竭，天癸竭则女子地道不通，男子精少，生殖力消退。现代医学对肾脏的研究在某些方面也证实了中医对“肾气”功能描述的科学性。新生儿肾总重量约50克，随着年龄的增长，重量逐渐增长，至成年期两第2页第一章 中 医“肾”藏象理论肾重约270克。5 0岁以后，肾的重量、体积逐年减少，约 至8 0岁时，肾总重量可减少20%,9 0岁时，肾体