临床药物治疗学-临床药物治疗学所有章节完整教材)

第一章第一章第一章第一章 绪论绪论绪论绪论?药物治疗学药物治疗学药物治疗学药物治疗学(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)研究药物预防研究药物预防研究药物预防研究药物预防、治疗疾病治疗疾病治疗疾病治疗疾病 理论和方理论和方理论和方理论和方法的一门学科法的一门学科法的一门学科法的一门学科。药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理依据患者的病理依据患者的病理依据患者的病理、生理生理生理生理、心理和遗传特征心理和遗传特征心理和遗传特征心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药制定和实施合理的个体化药制定和实施合理的个体化药制定和实施合理的个体化药物治疗方案物治疗方案物治疗方案物治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。?药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务 在传统的药理学和医学之间起衔接作用在传统的药理学和医学之间起衔接作用在传统的药理学和医学之间起衔接作用在传统的药理学和医学之间起衔接作用。其主要任务依据疾病的病因和其主要任务依据疾病的病因和其主要任务依据疾病的病因和其主要任务依据疾病的病因和发病机制发病机制发病机制发病机制、患者的个体差异患者的个体差异患者的个体差异患者的个体差异、药物的作用特点药物的作用特点药物的作用特点药物的作用特点，对患者实施合理用药对患者实施合理用药对患者实施合理用药对患者实施合理用药。研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务。药物相互药物相互药物相互药物相互作用也是影响药作用也是影响药作用也是影响药作用也是影响药物反应的重要因素物反应的重要因素物反应的重要因素物反应的重要因素。?药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系 不同于药理学不同于药理学不同于药理学不同于药理学，临床药理学临床药理学临床药理学临床药理学，内科学内科学内科学内科学。药物治疗学以疾病为纲药物治疗学以疾病为纲药物治疗学以疾病为纲药物治疗学以疾病为纲，介绍药物介绍药物介绍药物介绍药物，阐明如何给病人选用合适的药物阐明如何给病人选用合适的药物阐明如何给病人选用合适的药物阐明如何给病人选用合适的药物、合适的剂量合适的剂量合适的剂量合适的剂量、合适的用药时间和疗程合适的用药时间和疗程合适的用药时间和疗程合适的用药时间和疗程，以期取得良好效益与风险比以期取得良好效益与风险比以期取得良好效益与风险比以期取得良好效益与风险比。药理学药理学药理学药理学，临床药理学等药物学科临床药理学等药物学科临床药理学等药物学科临床药理学等药物学科，以药为纲以药为纲以药为纲以药为纲，介绍药物的特点与使用方介绍药物的特点与使用方介绍药物的特点与使用方介绍药物的特点与使用方法法法法。内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理，诊断与治疗方法诊断与治疗方法诊断与治疗方法诊断与治疗方法。药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学(evidence based medicine,EBM)(evidence based medicine,EBM)(evidence based medicine,EBM)(evidence based medicine,EBM)关系密切关系密切关系密切关系密切，后后后后者为合理药物治疗提供更加科学的证据者为合理药物治疗提供更加科学的证据者为合理药物治疗提供更加科学的证据者为合理药物治疗提供更加科学的证据，为评价疾病治疗的效果提供了可为评价疾病治疗的效果提供了可为评价疾病治疗的效果提供了可为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据靠依据靠依据靠依据，但是其但是其但是其但是其结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践。第二章第二章第二章第二章 药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则?药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则：必要性必要性必要性必要性、有效性有效性有效性有效性、安全性安全性安全性安全性、经济性经济性经济性经济性、规范性规范性规范性规范性?药物治疗的必要性药物治疗的必要性药物治疗的必要性药物治疗的必要性 药物治疗的适度性原则药物治疗的适度性原则药物治疗的适度性原则药物治疗的适度性原则 确定适当的剂量确定适当的剂量确定适当的剂量确定适当的剂量、疗程与给药方案疗程与给药方案疗程与给药方案疗程与给药方案，才能使药物的作用发挥得当才能使药物的作用发挥得当才能使药物的作用发挥得当才能使药物的作用发挥得当，达到达到达到达到治疗疾病的目的治疗疾病的目的治疗疾病的目的治疗疾病的目的。在明确疾病诊断的基础上在明确疾病诊断的基础上在明确疾病诊断的基础上在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发从病情的实际需要出发从病情的实际需要出发从病情的实际需要出发，以循证医学为基以循证医学为基以循证医学为基以循证医学为基础础础础，选择适当的药物治疗方案选择适当的药物治疗方案选择适当的药物治疗方案选择适当的药物治疗方案。药物过度治疗是指超过疾病治疗需要药物过度治疗是指超过疾病治疗需要药物过度治疗是指超过疾病治疗需要药物过度治疗是指超过疾病治疗需要，使用大量的药物使用大量的药物使用大量的药物使用大量的药物，而且没有得而且没有得而且没有得而且没有得到理想效果的治疗到理想效果的治疗到理想效果的治疗到理想效果的治疗，表现为超适应症用药表现为超适应症用药表现为超适应症用药表现为超适应症用药、剂量过大剂量过大剂量过大剂量过大、疗程过长疗程过长疗程过长疗程过长、无无无无病用药病用药病用药病用药、轻症用重药等轻症用重药等轻症用重药等轻症用重药等 。过度治疗的常见原因过度治疗的常见原因过度治疗的常见原因过度治疗的常见原因：患者求医心患者求医心患者求医心患者求医心切切切切；虚假虚假虚假虚假广告泛滥广告泛滥广告泛滥广告泛滥，患者受诱惑患者受诱惑患者受诱惑患者受诱惑；保护性的过度用药行为保护性的过度用药行为保护性的过度用药行为保护性的过度用药行为，处方追求处方追求处方追求处方追求“大而全大而全大而全大而全”。追求经济利益追求经济利益追求经济利益追求经济利益 治疗不足治疗不足治疗不足治疗不足，表现为表现为表现为表现为，剂量不够剂量不够剂量不够剂量不够，达不到有效的治疗剂量达不到有效的治疗剂量达不到有效的治疗剂量达不到有效的治疗剂量；或疗程太短或疗程太短或疗程太短或疗程太短，达不到预期的治疗效果达不到预期的治疗效果达不到预期的治疗效果达不到预期的治疗效果。引起治疗不足的原因主要有引起治疗不足的原因主要有引起治疗不足的原因主要有引起治疗不足的原因主要有：患者对疾病认患者对疾病认患者对疾病认患者对疾病认识不足识不足识不足识不足，依从性差依从性差依从性差依从性差，未能坚持治疗未能坚持治疗未能坚持治疗未能坚持治疗；患者收入低患者收入低患者收入低患者收入低，又没有相应的医疗又没有相应的医疗又没有相应的医疗又没有相应的医疗保障保障保障保障，导致无力支付导致无力支付导致无力支付导致无力支付 ；国家基本药物政策还不完善国家基本药物政策还不完善国家基本药物政策还不完善国家基本药物政策还不完善，出现安全有效的出现安全有效的出现安全有效的出现安全有效的基本廉价药因利润低基本廉价药因利润低基本廉价药因利润低基本廉价药因利润低，企业停止生产供应而缺货企业停止生产供应而缺货企业停止生产供应而缺货企业停止生产供应而缺货，影响了疾病的治疗影响了疾病的治疗影响了疾病的治疗影响了疾病的治疗。?药物治疗有效性应考虑哪些因素药物治疗有效性应考虑哪些因素药物治疗有效性应考虑哪些因素药物治疗有效性应考虑哪些因素？只有利大于弊只有利大于弊只有利大于弊只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义药物治疗的有效性才有实际意义药物治疗的有效性才有实际意义药物治疗的有效性才有实际意义。药物方面因素药物方面因素药物方面因素药物方面因素：药物的生物学特性药物的生物学特性药物的生物学特性药物的生物学特性、药物的理化性质药物的理化性质药物的理化性质药物的理化性质、剂型剂型剂型剂型、剂量剂量剂量剂量、给给给给药途径药途径药途径药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性 机体方面因素机体方面因素机体方面因素机体方面因素：患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄、体重体重体重体重、性别性别性别性别、精神因素精神因素精神因素精神因素、病理状态病理状态病理状态病理状态、遗传遗传遗传遗传因素因素因素因素、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。药物治疗的依从性药物治疗的依从性药物治疗的依从性药物治疗的依从性。（。（。（。（概念概念概念概念，不依从的主要原因不依从的主要原因不依从的主要原因不依从的主要原因）?药物治疗的安全性药物治疗的安全性药物治疗的安全性药物治疗的安全性 药物在发挥防治疾病作用的同时药物在发挥防治疾病作用的同时药物在发挥防治疾病作用的同时药物在发挥防治疾病作用的同时，可能对机体产生不同程度的损害或改可能对机体产生不同程度的损害或改可能对机体产生不同程度的损害或改可能对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性变病原体对药物的敏感性变病原体对药物的敏感性变病原体对药物的敏感性。保证患者的用药安全是药物治疗的前提保证患者的用药安全是药物治疗的前提保证患者的用药安全是药物治疗的前提保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产产产产生药物治疗安全性问题的原因生药物治疗安全性问题的原因生药物治疗安全性问题的原因生药物治疗安全性问题的原因：其一其一其一其一，药物本身固有的生物学特性药物本身固有的生物学特性药物本身固有的生物学特性药物本身固有的生物学特性。其其其其二二二二，药品质量问题药品质量问题药品质量问题药品质量问题。其三其三其三其三，药物的不合理使用药物的不合理使用药物的不合理使用药物的不合理使用。?药物治疗的经药物治疗的经药物治疗的经药物治疗的经济性济性济性济性 药物治疗的经济性药物治疗的经济性药物治疗的经济性药物治疗的经济性（economyeconomyeconomyeconomy）就是要以消耗最低的药物成本就是要以消耗最低的药物成本就是要以消耗最低的药物成本就是要以消耗最低的药物成本，实现最好实现最好实现最好实现最好的治疗效果的治疗效果的治疗效果的治疗效果。药物治疗的经济性主要是指药物治疗的经济性主要是指药物治疗的经济性主要是指药物治疗的经济性主要是指：控制药物需求的不合理增长控制药物需求的不合理增长控制药物需求的不合理增长控制药物需求的不合理增长，盲目追求新药盲目追求新药盲目追求新药盲目追求新药、高价药高价药高价药高价药。控制有限药物资源的不合理配置控制有限药物资源的不合理配置控制有限药物资源的不合理配置控制有限药物资源的不合理配置，资源浪费与资源紧缺资源浪费与资源紧缺资源浪费与资源紧缺资源浪费与资源紧缺