亚健康问题的研究进展

亚健康问题的研究进展赵瑞芹宋振峰中国医学科学院医学信息研究所(北京,100020)摘要以慢性疲劳为主要症状的亚健康问题是 21世纪威胁人类健康的重大问题,发生率呈逐年增加的趋势。归纳亚健康状态的起因,既有社会学、心理学因素,也有环境学、生活方式和遗传学因素的不良影响,它是多种因素作用的结果。关键词亚健康研究进展 80年代中期,前苏联布赫曼教授通过研究发现,除了健康状态和疾病状态之外,人体还存在着一种非健康非患病的中间状态,称为亚健康状态1,2。这一发现被后来的许多学者的研究所证实。WHO的一项全球性调查表明,真正健康的人仅占 5%,患有疾病的人占 20%,而 75%的人处于亚健康状态3。亚健康状态在经济发达、社会竞争激烈的国家和地区中普遍存在,人数一直呈逐年增加的趋势,成为国际上医学界研究的热点之一。亚健康概念的提出并非偶然,正是现代人注重健康,重视在疾病前防范其发生、发展的健康新思维的充分体现。虽然亚健康在症状上表现的是医学领域的问题,但从整体看,它与社会环境、经济文化、心理因素及自身体质密不可分。亚健康(sub-health)又称第三状态,也称灰色状态、病前状态、亚临床期、临床前期、潜病期等,包括无临床症状或症状感觉轻微,但已有潜在病理信息。它本身拥有广泛的内涵,是人们在身心情感方面处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。亚健康状态是在不断变化发展的,既可向健康状态,也可向疾病状态转化。究竟向哪方面转化,取决于自我保健措施和自身的免疫力水平。向疾病状态转化是亚健康状态的自发过程,而向健康状态转化则需要采取自觉的防范措施,加强自我保健,合理调整膳食结构等措施。需要指出的是,亚健康过程有着较大的时空跨度,对它的研究还处于起步阶段,若干问题还有待于探索。由于人们在年龄、适应能力、免疫力、社会文化层次等方面所存在的差异,亚健康状态的表现错综复杂,较常见的是活力、反应能力、适应能力和免疫力降低,出现躯体疲劳、易感冒、稍动即累、出虚汗、食欲不振、头痛、失眠、焦虑、人际关系不协调、家庭关系不和睦、性功能障碍等。亚健康的表现形式主要有慢性疲劳综合征、信息过剩综合征、神经衰弱、肥胖症等若干种。1 亚健康状态的主要诊断方法1.1 症状标准诊断法较早关注亚健康问题并在研究中走在前列的美、日两国,针对亚健康状态中最普遍的慢性疲劳综合征,先后制定了诊断标准4。美国标准认为必须具备 2项主要标准和 6项以上症状标准加 2项以上体征标准,或单纯症状标准超过 8项以上者,可确诊为慢性疲劳综合征。日本在修订补充美国诊断标准不足的基础上,确定诊断慢性疲劳综合征标准。需要指出的是,疲劳综合征的诊断是一个除外诊断,应在确信排除了其他疾病的基础上进行,不能以病史、体格检查或实验室检查作为特异性诊断依据。10国外医学 社会医学分册 2002年 3月 第 19卷 第 1期1.2 量化诊断法亚健康者大多以个人感受为主,处在亚健康状态的人体检无阳性体征,各种实验室检查多为阴性,在诊断上有一定难度,因此,需要进行综合量化分析。检查分为一级检查和二级检查。一级检查就是一般的体格检查。如果症状明显,而一级检查不能查出病因时进行二级检查,如运动实验、脑电图、24 h动态血压监测、标准量表的心理状态测试等;还可采用微观手段进行个体化体检,如机体免疫细胞功能检测、血液超高倍的形态检查、与疾病相关的 DNA和基因 PCR检查等,都能发现人体微小的生理改变。1.3 MDI健康评估法很多学者用世界流行的 MDI健康评估法对亚健康状态进行定量研究,它本来是W HO用于对人类死亡危害最大的疾病所提示的各项指标进行测定,根据被测者的实际检测状况逐项打分(采取百分制,满分为 100分),对应于 W HO的健康定义,进行综合评价,其标准是:85分以上为健康状态,70分以下为疾病状态,70 85分为亚健康状态(第三状态)。MDI所依据的提示包括依次排列的对心脑血管疾病监测及中风预报、恶性肿瘤征象提示、脏器病变提示、血液及过敏性疾病提示、体内污染测定、内分泌系统检查、肢体损害探测、服药效果探测等躯体性指标,以及近年来增加的心理、社交障碍指标。2 亚健康状态的主要表现形式亚健康状态是机体在无器质性病变情况下发生了一些功能性改变,因其主诉症状多种多样,且不固定,也被称为“不定陈述综合征”,大体有以躯体症状为主的躯体性亚健康状态,以心理症状为主的心理性亚健康,以人际交往中的不良症状为主的人际交往性亚健康。2.1 躯体性亚健康状态主要表现为躯体慢性疲劳。疲劳已严重影响了人们的工作和生活,它虽然不像癌症、心脏病那样直接而迅速地造成死亡,但它作为一种危害现代人健康的隐形杀手,需要引起高度重视。现在我国也已开始面临这一问题。近些年来,中年知识分子体质普遍下降,慢性病多发,主要原因是长期工作、劳累过度、不能及时缓解疲劳,致使积劳成疾或导致死亡。此外,我国的青少年群体也存在着疲劳表现。一项对北京某中学毕业班学生的调查结果表明5,96.59%的人有下午打瞌睡的现象,81.23%的人有头昏脑胀、记忆力下降等现象。2.2 心理性亚健康状态最常见的是焦虑,主要表现为担心、恐慌。担心和恐慌是一种发自内心的不安,这种精神状态若持续存在,无法自我解脱和控制,就会进入心理障碍和心理疾病阶段。除焦虑状态外,还有烦躁、易怒、睡眠不佳等多种表现形式。焦虑症者常常觉得生活中危机四伏,且认为自己没有能力解决这些难题,陷于焦虑沉思时,便会出现心悸、不安、胃绞痛、慌乱,进而手足无措,无所适从。这些可怕的结果长期停留便会造成心灵疾患,并诱发心脏病、癌症。2.3 人际交往性亚健康状态随着社会的进步,社会竞争的激烈,在人际交往上出现的问题越来越多。它主要表现在个人之间的心理距离变大,交往频率下降,人与人之间的关系不稳定。对人际交往性亚健康问题的初步研究发现,人们受教育程度的提高,独立意识和自我意识的增强,信息接收来源的广泛、及时和量的充足,个性发展的多样化,这些都会导致人际关系的淡化。孤独、冷漠、自卑、猜疑、自闭,更是在人与人之间树起了一道道屏障,这也是现代人患心理障碍和疾患人数多的一个重要原因。在这种情况下,有很多人患上了感情饥饿症和社会不适应症,特别是年纪较大的人11国外医学 社会医学分册 2002年 3月 第 19卷 第 1期会产生一种被社会抛弃和遗忘的强烈孤独感。2.4 亚健康的恶化 过劳死处在亚健康状态的人群中的一部分人(特别是那些工作狂),若不对健康给予足够的重视并及时进行治疗,进一步恶化就有可能转变成过劳死。过劳死是一种未老先衰、猝然死亡的生命现象。易出现过劳死的特定人群主要有 3种人:收入高且只知消费不知保养身体的人;事业心强,特别是“工作狂”;家族有遗传早亡倾向又自以为健康的人。现代人生活紧张,不注意锻炼,突然发病的人越来越多,而且病情恶化迅速。3 亚健康状态发生情况及研究进展3.1 亚健康国内外发生情况处于亚健康疾病状态的人口在许多国家和地区呈上升趋势。据统计,美国每年有 600万人被怀疑处于亚健康状态,年龄多在 20 45岁之间。中国处于亚健康状态的人已经超过 7亿,占全国总人口的 60%70%。我国中年人是亚健康的高发人群。早在 20世纪 70 80年代,疲劳就成为发达国家严重的健康问题。美国的调查发现6,有 14%的成年男性和 20%的妇女表现有明显的疲劳,其中 1/8发展为慢性疲劳综合征。英国的调查表明,大约 20%男性和25%妇女总感觉到疲劳,其中约 1/4可能为慢性疲劳综合征。目前,慢性疲劳综合征的发病人数呈逐年增加的趋势,美国发病人群多在社会经济地位较高的年轻白人中,其中医务人员,尤其是护士群体,其发病率高于一般人群7。日本医学专家列举了 27种过度疲劳的症状与因素,有其中 7项以上的,即为过度疲劳而存在危险者;有 10项以上的,则随时可能发生过劳死。过劳死一词最早出现于日本七八十年代经济繁荣时期,它并不是临床医学病名,而应属于社会医学范畴。在日本它被定义为由于过度的工作负担(诱因),导致高血压等基础疾病恶化,进而引发脑血管或心血管疾病等急性循环器官障碍,使患者陷入死亡状态。过劳死的原因就是工作节奏加快,精神压力增大,长期超负荷工作,超过人的体力、脑力所能承受的限度,积劳成疾。我国的调查表明8,慢性疲劳综合征在城市新兴行业人群中的发病率为 10%20%,在某些行业中高达 50%,如科技、新闻、公务人员、演艺人员、出租车司机等。日本有关疲劳的专题调查研究表明,表示正感到“非常疲劳”的竟高达 60%,其中因工作量大、家务重、精神紧张的占了 44%,还有不少人说不出原因。另一项对 13万名在职员工的调查证实,“上班族”的疲劳感似乎更强烈,72%的人自称一上班就觉得十分疲劳,75%的人常感到精力不支或头疼头晕,而主要原因多是“人际关系紧张”、“晋升太慢”或“要学习的东西太多”等。1987 1989年间,在日本仅有报道的过劳死病案就已达到 1 800例。在 1995年 1年内,日本著名的精工公司、川崎制铁公司和全日本航空公司等 12家大公司的总经理相继突然去世,年龄大多在 40 50岁之间。医学家认为他们的早逝是“积劳成疾,过劳猝死”。社会学家认为,一个民族过分疲劳会影响国力,他们强调,日本的自杀率、离婚率和暴力犯罪率居高不下,是和民众普遍而持续的疲劳感相关的。3.2 亚健康问题的国内外研究进展目前,对亚健康状态的研究已经成为一个由医学、心理学、社会学、哲学、人文科学等多学科交叉的最前沿的有关人类健康的边缘科学。亚健康理论的提出意味着人们已经开始发现人类长期遭受的莫名苦痛的根源,并有了解除这种苦痛的希望。在国际上,自从 80年代提出亚健康的概念之后,就开始了对亚健康状态的研究、治疗,目前已经进入了空前活跃的阶段,并被普遍视为“关心人类身心运动”的重要部分,12国外医学 社会医学分册 2002年 3月 第 19卷 第 1期很多国家进行了动态追踪,表示了对这一问题的积极关注。西方国家对亚健康问题的研究较多地从现代医学领域查找原因,对细菌感染、免疫系统抑制、内分泌代谢失调等方面考虑过多,过于局限,轻视了亚健康问题形成的社会心理、环境和生活方式等因素的影响。在制订干预对策上也是强调单纯医学手段治疗,治疗效果不理想。1997年 5月 2日,中国首次召开了关于亚健康状态的研讨会,同时,中国药学会成立了研究亚健康状态的专门机构。全国首家亚健康康复中心于 2000年 12月在天津第一中心医院东院成立。该中心设有心身健康评估、心理治疗、生物-物理治疗科目,集治疗和康复为一体,通过漂浮疗法、音乐疗法、大肠水疗、生物反馈疗法等先进手段,对前来检查的人们实施未病先治。北京东华医院采用星状神经节阻滞疗法治疗亚健康也取得了一定疗效,它能使过度兴奋的交感神经系统的兴奋性降低,改善血循环,促进自然治愈能力,增强防御机能,起到抗炎、调整血压、治疗便秘、改善睡眠、增加食欲的作用,大部分人做 12次治疗,即能显著改善症状。3.3 亚健康研究中存在的问题由于亚健康问题的研究刚刚起步,目前还面临着许多问题,其中最突出的有以下 3点:(1)对导致亚健康状态的确切病因没有达成共识。关于亚健康状态中的慢性疲劳综合征的成因有多种说法:有人认为是病毒感染,有人认为与免疫系统失调有关。目前至少有 9种 DNA或 RNA病毒被认为与其有关,但都没有能证实是致病因子。(2)诊断标准未统一。关于亚健康状态,尤其是慢性疲劳综合征的诊断,美国和澳大利亚于 1988年,英国于 1991年,日本于1993年相继制订出了诊断标准。各国在诊断标准上都有一定的区别,例如关于疲劳程度的诊断,美国诊断标准认为只要日常活动减少一半以上即可确诊属于疲劳,而英国和澳大利亚的诊断标准则强调疲劳必须很严重6,7,在其他许多方面的诊断上也存在分歧。看来,有必要达成世界范围的统一标准,这样有利于更好地开展研究和治疗。(3)治疗上缺乏针对性。亚健康状态严重影响患者的生活质量。由于导致亚健康的原因一直未彻底明确,在确定治疗方法上缺乏针对性,只能对症治疗,如小剂量药物改善睡眠、增强免疫系统功能、抗疲劳和抗抑