十二指肠疾病教材

十二指肠疾病十二指肠疾病中国医大附属盛京医院放射科2012.05.21内容掌握的内容：掌握的内容：l十二指肠溃疡十二指肠溃疡l十二指肠憩室十二指肠憩室l十二指肠恶性肿瘤十二指肠恶性肿瘤了解的内容：了解的内容：l十二指肠球炎十二指肠球炎l十二指肠良性肿瘤十二指肠良性肿瘤l十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠外压及侵蚀性改变l十二指肠先天性病变十二指肠先天性病变屈氏韧带屈氏韧带十二指肠乳头十二指肠乳头异位乳头异位乳头十二指肠溃疡Duodenal UlcerDuodenal Ulcer十二指肠溃疡十二指肠溃疡病因病理病因病理l十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见l95%发生于球部，其次是球后部发生于球部，其次是球后部临床表现临床表现l中上腹周期性、节律性疼痛，餐间、夜间中上腹周期性、节律性疼痛，餐间、夜间l后壁穿透性溃疡时疼痛放射到后背后壁穿透性溃疡时疼痛放射到后背l并发症：呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔并发症：呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔影像学表现影像学表现：直接征象-龛影l多见于球部偏基底部多见于球部偏基底部l正位：圆形或椭圆形，加压时周围有整正位：圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称齐的环状透亮带称“日晕征日晕征”l切线位：突出球内壁轮廓外的乳头状影切线位：突出球内壁轮廓外的乳头状影l粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘状纠集到龛影边缘影像学表现影像学表现：直接征象：球变形l球一侧不恒定指状切迹，随蠕动而变浅、球一侧不恒定指状切迹，随蠕动而变浅、消失消失l恒定球变形恒定球变形:“山山”字形、松塔形、花瓣字形、松塔形、花瓣形、三叶草形、管状形、三叶草形、管状l假性憩室：假性憩室：形态大小可变，可见粘膜皱形态大小可变，可见粘膜皱襞进入憩室内襞进入憩室内影像学表现：影像学表现：间接征象l“激惹征激惹征”：球部痉挛，钡剂于球部不：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速能停留，排空迅速l胃窦炎胃窦炎l空腹潴留液增多空腹潴留液增多l反射性幽门痉挛或贲门痉挛反射性幽门痉挛或贲门痉挛球底部球底部近幽门管处近幽门管处钡斑钡斑黏膜纠集黏膜纠集球变形球变形龛影龛影黏膜纠集黏膜纠集前壁（远地壁）溃疡：环形征前壁（远地壁）溃疡：环形征前壁（远地壁）溃疡：环形征前壁（远地壁）溃疡：环形征球球变变形形假假性性憩憩室室球部溃疡愈合期球部溃疡愈合期球部溃疡愈合期球部溃疡愈合期十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡球后溃疡l多位于十二指肠球后段肠腔内侧多位于十二指肠球后段肠腔内侧lX线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜线表现：龛影多位于内侧壁，周围粘膜皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕，皱襞集中。外侧壁常有痉挛收缩或疤痕，管腔偏心性狭窄管腔偏心性狭窄l凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能考虑球后溃疡的可能l穿孔时可继发胰腺炎穿孔时可继发胰腺炎龛影龛影十二指肠憩室Duodenal Duodenal DiverticulumDiverticulum病因病理病因病理l胃肠道憩室发病率最高的部位胃肠道憩室发病率最高的部位l6070%十二指肠降部内侧壁，尤其壶腹十二指肠降部内侧壁，尤其壶腹部周围部周围l肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常肠壁生长发育的薄弱点在肠内压力异常增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出增加、肠肌收缩不协调时向腔外凸出l肠外病变的粘连牵拉肠外病变的粘连牵拉临床表现临床表现l多见于高龄患者多见于高龄患者l大多无症状，胃肠检查中偶然发现大多无症状，胃肠检查中偶然发现l当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出当憩室有炎症、糜烂或溃疡时会引起出血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄血症状，壶腹区憩室炎可引起梗阻性黄疽疽影像学表现影像学表现l憩室大小不一，为突出腔外的圆形或椭圆憩室大小不一，为突出腔外的圆形或椭圆形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十形囊袋影，轮廓光滑，有窄颈，并可见十二指肠粘膜伸进憩室里二指肠粘膜伸进憩室里l粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多粘连性憩室一般不大，颈部较宽，轮廓多不规则，多发生在十二指肠上部不规则，多发生在十二指肠上部十二指肠小憩室十二指肠小憩室十二指肠小憩室十二指肠小憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠框及上段空肠憩室十二指肠憩室十二指肠憩室合并憩室炎合并憩室炎十二指肠恶性肿瘤十二指肠腺癌概述l占全部小肠癌的占全部小肠癌的1/21/3l按发生部位分为乳头上型、乳头下型和按发生部位分为乳头上型、乳头下型和乳头周围型乳头周围型l按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄按病理分为溃疡型、息肉型、环状狭窄型和弥漫浸润型型和弥漫浸润型l症状：半数没有症状，可有腹痛、呕吐、症状：半数没有症状，可有腹痛、呕吐、体重减轻、贫血、黄疸和发热体重减轻、贫血、黄疸和发热X线造影表现l肿瘤型：肿瘤型：息肉样充盈缺损，多发或单发息肉样充盈缺损，多发或单发l溃疡型：溃疡型：形态不规则溃疡形态不规则溃疡l浸润型：浸润型：管腔环形或偏心性狭窄管腔环形或偏心性狭窄l粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏l发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、发生于十二指肠乳头周围者与壶腹癌、胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺胰头癌鉴别困难。显示为多发性充盈缺损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑损及大而不规则性溃疡时，应首先考虑十二指肠癌十二指肠癌肿块型肿块型十二指肠腺癌：肿块型十二指肠腺癌：肿块型溃疡型溃疡型十二指肠降段腺癌：十二指肠降段腺癌：浸润型浸润型浸润型不全梗阻不全梗阻乳头癌：双管征乳头癌：双管征十二指肠乳头状腺癌黄疸壶腹癌壶腹癌十二指肠其它肿瘤概述l多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲多发生于十二指肠降部及十二指肠下曲以下部位以下部位l间质瘤为多，其它有平滑肌瘤（肉瘤）、间质瘤为多，其它有平滑肌瘤（肉瘤）、淋巴瘤等淋巴瘤等X线表现l肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张或不规则肿瘤生长迅速，内腔呈动脉瘤样扩张或不规则狭窄狭窄l向腔外生长，肿瘤大者可出血、坏死、囊变向腔外生长，肿瘤大者可出血、坏死、囊变l粘膜皱襞粗乱，破坏粘膜皱襞粗乱，破坏l病变范围比癌大病变范围比癌大l平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象，充盈缺损内有平滑肌肉瘤呈粘膜下肿瘤征象，充盈缺损内有较大而不规则溃疡较大而不规则溃疡l淋巴瘤病灶常多发，同时可伴有胃及小肠病变淋巴瘤病灶常多发，同时可伴有胃及小肠病变十十二二指指肠肠平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤间质瘤间质瘤淋巴肉瘤淋巴肉瘤十二指肠球炎DuodenitisDuodenitis概述概述l十二脂肠炎为非特异性感染，多发生在球部l病理分为表浅型、间质型及萎缩型l与胃炎相似，表浅型居多，炎症限于粘膜层 l临床表现：中上腹疼痛，伴有返酸、嗳气影像学表现影像学表现l轻者轻者X线检查可无阳性改变线检查可无阳性改变l激惹现象激惹现象l无龛影和恒定球变形存在无龛影和恒定球变形存在l粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状粘膜皱襞增粗、紊乱，可呈网格状十二指肠腺瘤概述概述l十二指肠腺瘤多为单发十二指肠腺瘤多为单发l单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻单发带蒂腺瘤易产生幽门梗阻l一般无明显临床症状一般无明显临床症状影像学表现影像学表现l充盈缺损：充盈缺损：肠腔内圆形充盈缺损，轮肠腔内圆形充盈缺损，轮廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状廓清楚，边缘锐利，少数呈波浪状l带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠带蒂腺瘤可引起梗阻或套叠l肠壁柔软无浸润，肿瘤周围粘膜皱襞肠壁柔软无浸润，肿瘤周围粘膜皱襞正常正常十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤 十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤十二指肠绒毛样腺瘤十二指肠绒毛样腺瘤l发病率较低，但恶变率较高发病率较低，但恶变率较高lX线表现：圆形或椭圆形隆起，表面呈葡线表现：圆形或椭圆形隆起，表面呈葡萄状或桑葚样特征性改变萄状或桑葚样特征性改变l双对比造影能更好地显示这一特征，有双对比造影能更好地显示这一特征，有助于鉴别诊断助于鉴别诊断水平段绒毛状腺瘤水平段绒毛状腺瘤十二指肠布氏腺增生十二指肠布氏腺增生Brunners glands概述l十二指肠布氏腺增生罕见，病因不明十二指肠布氏腺增生罕见，病因不明l多发生于球部，也可累及降部多发生于球部，也可累及降部l病理分单发型和多发型，后者多见病理分单发型和多发型，后者多见l临床：中上腹部不适，反酸、嗳气临床：中上腹部不适，反酸、嗳气影像学表现影像学表现多发型：多发型：l球部或降部广泛黄豆大小的卵石状充盈缺损，球部或降部广泛黄豆大小的卵石状充盈缺损，轮廓清楚，加压形态固定不变轮廓清楚，加压形态固定不变l球外形正常，管壁柔软。球外形正常，管壁柔软。收缩不受影响收缩不受影响l球部无激惹和变形球部无激惹和变形单发型单发型:l孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤相似孤立的圆形充盈缺损，与腺瘤相似lX线检查无法鉴别，须依病理检查确定线检查无法鉴别，须依病理检查确定多发型多发型肠系膜上动脉压迫综合征概述概述l正常肠系膜上动脉在正常肠系膜上动脉在L1水平开口于主动脉，向水平开口于主动脉，向下进入肠系膜根部，十二指肠水平段、升段交下进入肠系膜根部，十二指肠水平段、升段交界部于界部于L3水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通水平在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，其远侧被屈氏（过，其远侧被屈氏（Treitz）韧带固定于后腹韧带固定于后腹壁。主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过壁。主动脉与肠系膜上动脉之间角度超过45度，度，距离超过距离超过7毫米毫米l肠系膜上动脉综合征的原因：肠系膜上动脉综合征的原因：小肠系膜与后腹壁固定过紧小肠系膜与后腹壁固定过紧肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小肠系膜上动脉开口过低或与主动脉成角变小内脏下垂或系膜内脂肪过少内脏下垂或系膜内脂肪过少腰椎严重侧凸等腰椎严重侧凸等临床表现临床表现l临床症状轻重不一，亦可没有明显症状临床症状轻重不一，亦可没有明显症状l一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气一般有上腹部饱胀感、恶心呕吐、暖气或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧或其他腹部不适，部分病人可取右侧卧位或俯卧位而缓解症状位或俯卧位而缓解症状影像学表现影像学表现l十二指肠扩张，蠕动亢进，逆蠕动持续十二指肠扩张，蠕动亢进，逆蠕动持续10-30分钟以上分钟以上l钡剂于十二指肠曲内如钟摆样，球部扩大，钡剂于十二指肠曲内如钟摆样，球部扩大，十二指肠内钡剂逆蠕动返回胃内十二指肠内钡剂逆蠕动返回胃内l十二指肠的水平段笔杆样压迹，肠管紧贴十二指肠的水平段笔杆样压迹，肠管紧贴于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受阻，站立于脊柱，粘膜变平，钡餐排空受阻，站立位、仰卧位或俯卧位仍不消失位、仰卧位或俯卧位仍不消失线钡餐检查l俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹俯卧位、右侧卧位、胸膝位或加压下腹部可减轻部可减轻l常伴发胃窦炎、球炎和球部溃疡，与含常伴发胃窦炎、球炎和球部溃疡，与含有肠液、胆汁的食糜淤滞、返流有关有肠液、胆汁的食糜淤滞、返流有关十二指肠外压及侵蚀性改变十二指肠外压性改变胰头癌侵犯十二指肠胰头癌侵犯十二指肠胰头癌侵犯十二指肠胰头癌侵犯十二指肠和胃窦和胃窦胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿压迫十二指肠压迫十二指肠胆总管囊肿囊肿压迫十二指肠胆总管囊肿囊肿压迫十二指肠先天性病变瓣膜瓣膜狭窄、闭锁狭窄、闭锁十二指肠闭锁十二指肠闭锁环环形形胰胰腺腺