消化系统和腹膜腔5--胃

医学影像诊断学医学影像诊断学医学影像诊断学医学影像诊断学 湖北医药学院（生物工程学院）医学影像系湖北医药学院（生物工程学院）医学影像系湖北医药学院（生物工程学院）医学影像系湖北医药学院（生物工程学院）医学影像系 医学影像学诊断教研室医学影像学诊断教研室医学影像学诊断教研室医学影像学诊断教研室 杨松杨松杨松杨松 Email:Email: Tel:Tel:1388680261613886802616 第七章第七章第七章第七章 消化系统与腹膜腔消化系统与腹膜腔消化系统与腹膜腔消化系统与腹膜腔(胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道)胃病变胃病变胃病变胃病变内容内容内容内容l l急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症l l慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症l l胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡l l胃癌胃癌胃癌胃癌l l胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤l l胃间质瘤胃间质瘤胃间质瘤胃间质瘤l l胃幽门黏膜脱垂胃幽门黏膜脱垂胃幽门黏膜脱垂胃幽门黏膜脱垂l l胃扭转胃扭转胃扭转胃扭转胃炎胃炎胃炎胃炎 胃炎胃炎胃炎胃炎(gastritisgastritis)是胃黏膜的炎性病变，多局限于黏膜层，也可累是胃黏膜的炎性病变，多局限于黏膜层，也可累是胃黏膜的炎性病变，多局限于黏膜层，也可累是胃黏膜的炎性病变，多局限于黏膜层，也可累及深层组织，依据发病的缓急分为急性胃炎与慢性胃炎，前者常有明确及深层组织，依据发病的缓急分为急性胃炎与慢性胃炎，前者常有明确及深层组织，依据发病的缓急分为急性胃炎与慢性胃炎，前者常有明确及深层组织，依据发病的缓急分为急性胃炎与慢性胃炎，前者常有明确病因病因病因病因，后者病因及发病机制较复杂，尚不完全明了，后者病因及发病机制较复杂，尚不完全明了，后者病因及发病机制较复杂，尚不完全明了，后者病因及发病机制较复杂，尚不完全明了急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎 急性胃急性胃急性胃急性胃炎炎炎炎(acultacult gastritisgastritis)指由理化因素及微生物感染引起指由理化因素及微生物感染引起指由理化因素及微生物感染引起指由理化因素及微生物感染引起的急性广的急性广的急性广的急性广泛性或局限性胃黏膜性病变，常见者有单纯性胃炎、出血性胃炎、感染泛性或局限性胃黏膜性病变，常见者有单纯性胃炎、出血性胃炎、感染泛性或局限性胃黏膜性病变，常见者有单纯性胃炎、出血性胃炎、感染泛性或局限性胃黏膜性病变，常见者有单纯性胃炎、出血性胃炎、感染性胃炎、腐蚀性胃炎性胃炎、腐蚀性胃炎性胃炎、腐蚀性胃炎性胃炎、腐蚀性胃炎病理病理病理病理 l l黏膜充血、水肿、黏膜充血、水肿、黏膜充血、水肿、黏膜充血、水肿、糜烂、黏膜剥离甚至溃疡、出血糜烂、黏膜剥离甚至溃疡、出血糜烂、黏膜剥离甚至溃疡、出血糜烂、黏膜剥离甚至溃疡、出血l l腐蚀性胃炎多深达肌层，甚至穿孔腐蚀性胃炎多深达肌层，甚至穿孔腐蚀性胃炎多深达肌层，甚至穿孔腐蚀性胃炎多深达肌层，甚至穿孔临床表现临床表现临床表现临床表现 l l进食后数小时突然发病，有上腹剧痛，拒食和恶心、进食后数小时突然发病，有上腹剧痛，拒食和恶心、进食后数小时突然发病，有上腹剧痛，拒食和恶心、进食后数小时突然发病，有上腹剧痛，拒食和恶心、呕吐等症状呕吐等症状呕吐等症状呕吐等症状影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 l l不依赖于不依赖于不依赖于不依赖于X X线检查线检查线检查线检查l l轻者可无阳性发现，较重者可有胃内潴留液增多，黏轻者可无阳性发现，较重者可有胃内潴留液增多，黏轻者可无阳性发现，较重者可有胃内潴留液增多，黏轻者可无阳性发现，较重者可有胃内潴留液增多，黏 膜增粗、模糊，穿孔者有气腹征象膜增粗、模糊，穿孔者有气腹征象膜增粗、模糊，穿孔者有气腹征象膜增粗、模糊，穿孔者有气腹征象慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 慢性胃慢性胃慢性胃慢性胃炎炎炎炎(chronic chronic gastritisgastritis)是成人常见的消化道疾病，病因尚未完是成人常见的消化道疾病，病因尚未完是成人常见的消化道疾病，病因尚未完是成人常见的消化道疾病，病因尚未完全阐明，可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局全阐明，可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局全阐明，可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局全阐明，可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关，病理分为浅表型、萎缩型、肥厚型部刺激等因素有关，病理分为浅表型、萎缩型、肥厚型部刺激等因素有关，病理分为浅表型、萎缩型、肥厚型部刺激等因素有关，病理分为浅表型、萎缩型、肥厚型病理病理病理病理 l l浅表型（糜烂性）胃炎：浅表型（糜烂性）胃炎：浅表型（糜烂性）胃炎：浅表型（糜烂性）胃炎：黏黏黏黏膜膜膜膜浅浅浅浅层层层层灶灶灶灶状状状状或或或或弥弥弥弥漫漫漫漫充充充充血血血血、水水水水肿肿肿肿，黏黏黏黏膜膜膜膜固固固固有有有有层层层层有有有有炎炎炎炎细细细细胞浸润，严重者黏膜上皮坏死脱落；胞浸润，严重者黏膜上皮坏死脱落；胞浸润，严重者黏膜上皮坏死脱落；胞浸润，严重者黏膜上皮坏死脱落；不累及腺管部分不累及腺管部分不累及腺管部分不累及腺管部分l l萎缩型胃炎：萎缩型胃炎：萎缩型胃炎：萎缩型胃炎：黏膜全层黏膜全层黏膜全层黏膜全层萎缩变薄，腺体变小、数目减少甚至消失，萎缩变薄，腺体变小、数目减少甚至消失，萎缩变薄，腺体变小、数目减少甚至消失，萎缩变薄，腺体变小、数目减少甚至消失，常伴有肠上皮化生，有炎细胞浸润较广泛常伴有肠上皮化生，有炎细胞浸润较广泛常伴有肠上皮化生，有炎细胞浸润较广泛常伴有肠上皮化生，有炎细胞浸润较广泛病理病理病理病理 l l肥厚型胃炎：肥厚型胃炎：肥厚型胃炎：肥厚型胃炎：黏膜层及黏膜下层黏膜层及黏膜下层黏膜层及黏膜下层黏膜层及黏膜下层肥厚，肥厚，肥厚，肥厚，腺体肥大增生腺体肥大增生腺体肥大增生腺体肥大增生，腺管延长，腺管延长，腺管延长，腺管延长，腺体可穿过肌层，黏膜固有层炎性细胞浸润不显著腺体可穿过肌层，黏膜固有层炎性细胞浸润不显著腺体可穿过肌层，黏膜固有层炎性细胞浸润不显著腺体可穿过肌层，黏膜固有层炎性细胞浸润不显著临床表现临床表现临床表现临床表现 l l无特异性无特异性无特异性无特异性l l食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，可有反复出食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，可有反复出食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，可有反复出食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适，可有反复出 血血血血影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线l l浅表型胃炎表现：浅表型胃炎表现：浅表型胃炎表现：浅表型胃炎表现：l l轻度无异常轻度无异常轻度无异常轻度无异常改变改变改变改变l l中度以上显示黏膜皱襞增粗、紊乱，胃小区、胃小沟中度以上显示黏膜皱襞增粗、紊乱，胃小区、胃小沟中度以上显示黏膜皱襞增粗、紊乱，胃小区、胃小沟中度以上显示黏膜皱襞增粗、紊乱，胃小区、胃小沟 改变轻微改变轻微改变轻微改变轻微影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线l l萎缩型胃炎表现：萎缩型胃炎表现：萎缩型胃炎表现：萎缩型胃炎表现：l l胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则l l黏黏黏黏膜膜膜膜皱皱皱皱壁壁壁壁增增增增粗粗粗粗（腺腺腺腺窝窝窝窝上上上上皮皮皮皮增增增增生生生生），或或或或少少少少数数数数表表表表现现现现为为为为黏黏黏黏膜膜膜膜皱襞减少、变浅，胃轮廓光整皱襞减少、变浅，胃轮廓光整皱襞减少、变浅，胃轮廓光整皱襞减少、变浅，胃轮廓光整影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线l l肥厚型胃炎表现：肥厚型胃炎表现：肥厚型胃炎表现：肥厚型胃炎表现：l l黏膜皱襞粗大、数量减少、排列紊乱、走行扭曲黏膜皱襞粗大、数量减少、排列紊乱、走行扭曲黏膜皱襞粗大、数量减少、排列紊乱、走行扭曲黏膜皱襞粗大、数量减少、排列紊乱、走行扭曲l l常伴有多发表浅溃疡及息肉样结节常伴有多发表浅溃疡及息肉样结节常伴有多发表浅溃疡及息肉样结节常伴有多发表浅溃疡及息肉样结节l l充盈像时，胃轮廓呈波浪状充盈像时，胃轮廓呈波浪状充盈像时，胃轮廓呈波浪状充盈像时，胃轮廓呈波浪状肥厚性胃炎肥厚性胃炎肥厚性胃炎肥厚性胃炎 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线炎性息肉炎性息肉炎性息肉炎性息肉 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线肥厚性胃炎肥厚性胃炎肥厚性胃炎肥厚性胃炎 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线胃窦炎胃窦炎胃窦炎胃窦炎 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查-X X线线线线l l其它非特异性表现：其它非特异性表现：其它非特异性表现：其它非特异性表现：l l空腹胃液增多空腹胃液增多空腹胃液增多空腹胃液增多l l胃蠕动亢进胃蠕动亢进胃蠕动亢进胃蠕动亢进诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l l多见于胃窦部多见于胃窦部多见于胃窦部多见于胃窦部l l病理分类及程度的判断病理分类及程度的判断病理分类及程度的判断病理分类及程度的判断主要依靠胃镜和活体组织检查主要依靠胃镜和活体组织检查主要依靠胃镜和活体组织检查主要依靠胃镜和活体组织检查l l常合并胃和十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂常合并胃和十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂常合并胃和十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂常合并胃和十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡(ulcer of the stomachulcer of the stomach)是常见的胃肠道疾患，常单发，多在是常见的胃肠道疾患，常单发，多在是常见的胃肠道疾患，常单发，多在是常见的胃肠道疾患，常单发，多在小弯与胃角附近，其次为胃窦部，少数病例有恶变倾向小弯与胃角附近，其次为胃窦部，少数病例有恶变倾向小弯与胃角附近，其次为胃窦部，少数病例有恶变倾向小弯与胃角附近，其次为胃窦部，少数病例有恶变倾向病理病理病理病理 l l直径多为直径多为直径多为直径多为5-205-205-205-20mmmm，深，深，深，深5-105-105-105-10mmmml l自黏膜层逐渐侵及黏膜下层、肌层，以至浆膜层自黏膜层逐渐侵及黏膜下层、肌层，以至浆膜层自黏膜层逐渐侵及黏膜下层、肌层，以至浆膜层自黏膜层逐渐侵及黏膜下层、肌层，以至浆膜层l l溃溃溃溃疡疡疡疡面面面面分分分分层层层层-炎炎炎炎性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物覆覆覆覆盖盖盖盖层层层层、坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织层层层层、肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织层、陈旧瘢痕组织层织层、陈旧瘢痕组织层织层、陈旧瘢痕组织层织层、陈旧瘢痕组织层l l溃疡口部周围炎性水肿溃疡口部周围炎性水肿溃疡口部周围炎性水肿溃疡口部周围炎性水肿l l溃疡愈合期，胃壁缩短、卷曲或变形溃疡愈合期，胃壁缩短、卷曲或变形溃疡愈合期，胃壁缩短、卷曲或变形溃疡愈合期，胃壁缩短、卷曲或变形病理病理病理病理 l l穿透性溃疡：穿透性溃疡：穿透性溃疡：穿透性溃疡：慢性溃疡深达浆膜层慢性溃疡深达浆膜层慢性溃疡深达浆膜层慢性溃疡深达浆膜层l l穿孔性溃疡：穿孔性溃疡：穿孔性溃疡：穿孔性溃疡：浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者急性穿急性穿急性穿急性穿 孔孔孔孔；与网膜、胰等粘连甚至穿入其中为；与网膜、胰等粘连甚至穿入其中为；与网膜、胰等粘连甚至穿入其中为；与网膜、胰等粘连甚至穿入其中为慢性穿孔慢性穿孔慢性穿孔慢性穿孔l l胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生临床表现临床表现临床表现临床