大学ppt课件：异常分娩

异常分娩异常分娩abnormallabor北京积水潭医院妇产科孟燕CompanyLogo异常分娩异常分娩定义v影响分娩的主要因素为产力产力、产道产道、胎儿胎儿及精精神心理因素神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩异常分娩，又称为难产难产(dystocia)。CompanyLogoContents产力异常1产道异常2胎位异常3异常分娩的诊治要点4CompanyLogo产力异常产力异常abnomaluterineaction产力异常的分类产力异常的分类CompanyLogo产力异常产力异常-子宫收缩乏力子宫收缩乏力病因病因v头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常继发性宫缩乏力的最常见原因继发性宫缩乏力的最常见原因v子宫局部因素子宫局部因素子宫肌纤维过度伸展、高龄产妇、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维过度伸展、高龄产妇、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维变形、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，子宫肌纤维变形、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力v精神因素精神因素过度紧张时大脑皮质功能紊乱、待产时间长、睡眠减少、过多过度紧张时大脑皮质功能紊乱、待产时间长、睡眠减少、过多消耗体力、水电解质紊乱等消耗体力、水电解质紊乱等v内分泌失调内分泌失调缩宫素、乙酰胆碱和前列腺素合成与释放不足，雌激素不足缩宫素、乙酰胆碱和前列腺素合成与释放不足，雌激素不足至缩宫素受体少等至缩宫素受体少等v药物影响药物影响镇静、镇痛及宫缩抑制剂等镇静、镇痛及宫缩抑制剂等CompanyLogo产力异常产力异常-子宫收缩乏力子宫收缩乏力分类分类v协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力hypotonicuterineatonyv不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力hypertonicuterineatonyCompanyLogo产力异常产力异常-宫缩乏力宫缩乏力临床表现临床表现协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力发生时间发生时间活跃期后期活跃期后期/第二产程（继发）第二产程（继发）潜伏期（原发）初产妇多见潜伏期（原发）初产妇多见宫缩特点宫缩特点节律性节律性对称性对称性极性极性收缩力收缩力持续时间持续时间间隔时间间隔时间正常正常正常正常正常正常弱宫缩高峰时压宫底凹陷弱宫缩高峰时压宫底凹陷短短长，不规律长，不规律不协调（波小不规律，频率高）不协调（波小不规律，频率高）子宫下段一处或多处子宫下段一处或多处倒置（下段强）倒置（下段强）宫底弱、下段强（无效宫缩）宫底弱、下段强（无效宫缩）长长短（间歇期宫壁不松弛）短（间歇期宫壁不松弛）宫口扩张宫口扩张活跃期后期活跃期后期/第二产程第二产程 延缓停滞延缓停滞 不扩张不扩张/早期缓慢早期缓慢/停滞，潜伏停滞，潜伏期延长、胎头下降停滞期延长、胎头下降停滞自觉症状自觉症状下腹痛轻下腹痛轻/无无疲乏，产程长疲乏，产程长下腹持续性疼痛下腹持续性疼痛腹拒按，烦躁，重者体衰，下腹拒按，烦躁，重者体衰，下腹压痛，胎位不清，胎心异常腹压痛，胎位不清，胎心异常CompanyLogo产力异常产力异常-宫缩乏力宫缩乏力临床表现临床表现协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力胎儿窘迫胎儿窘迫少见少见早发，多发早发，多发病因病因中骨盆及出口骨盆狭窄中骨盆及出口骨盆狭窄胎先露部下降受阻胎先露部下降受阻持续性枕横位持续性枕横位/枕后位枕后位头盆不称头盆不称/胎位异常胎位异常镇静效果镇静效果不佳不佳佳佳缩宫素效果缩宫素效果佳佳不宜，起反作用不宜，起反作用CompanyLogo异常分娩异常分娩初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇56分钟，强度中等，胎心率154次分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力 B.不协调性宫缩乏力 C.骨产道异常 D.胎位异常 E.胎儿窘迫CompanyLogo异常分娩异常分娩产程曲线异常产程曲线异常v潜伏期延长潜伏期延长（prolonged latent phaseprolonged latent phase）1616小时小时v活跃期延长活跃期延长（protracted active phaseprotracted active phase）8 8小时小时 宫口扩张初产妇宫口扩张初产妇1.2cm/h1.2cm/h，经产妇经产妇1.5cm/h1.5cm/hv活跃期停滞活跃期停滞（arrested active phasearrested active phase）宫口扩张停止宫口扩张停止4 4小时小时 v第二产程延长第二产程延长（protracted second stageprotracted second stage）初产妇初产妇2 2小时小时 ，经产妇，经产妇1 1小时小时 v胎头下降停滞胎头下降停滞（arrested descentarrested descent）减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时小时 v滞产滞产（prolonged laborprolonged labor）总产程总产程2424小时小时 CompanyLogo异常分娩异常分娩初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6 cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计?3 000 g?，血压13080 mmHg，胎心144次分。2小时后肛查：宫口仍6 cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/56分，胎心好。应诊断为(2001)A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产CompanyLogo产力异常产力异常-子宫收缩乏力子宫收缩乏力对母儿影响对母儿影响v产妇产妇疲乏无力、水电解质紊乱、手术产率升高疲乏无力、水电解质紊乱、手术产率升高第二产程延长，膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘第二产程延长，膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘感染机会增加感染机会增加产后出血；产褥感染率增加产后出血；产褥感染率增加v胎儿胎儿胎儿窘迫胎儿窘迫手术助产率升高致新生儿产伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎手术助产率升高致新生儿产伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎CompanyLogo产力异常产力异常-子宫收缩乏力处理子宫收缩乏力处理协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力寻找病因，检查有无头盆不称与胎位异常，寻找病因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查宫颈扩张与胎头下降情况阴道检查宫颈扩张与胎头下降情况CompanyLogo产力异常产力异常-协调性子宫收缩乏力处理协调性子宫收缩乏力处理第一产程第一产程一般处理：一般处理：解除紧张情绪，休息，调节饮食，保证热解除紧张情绪，休息，调节饮食，保证热量及营养成分的补充量及营养成分的补充导尿导尿破膜破膜12小时以上给予抗生素预防感染小时以上给予抗生素预防感染CompanyLogo产力异常产力异常-协调性子宫收缩乏力处理协调性子宫收缩乏力处理了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率，满分了解宫颈成熟度，判断引产和加强宫缩的成功率，满分13分，分，10分分均成功，均成功，7-9分成功率分成功率80%，4-6分成功率分成功率50%，3分多失败分多失败CompanyLogo产力异常产力异常-协调性子宫收缩乏力处理协调性子宫收缩乏力处理第一产程第一产程加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 宫口扩张宫口扩张3cm，无头盆不称，胎头衔接而产程缓慢者，无头盆不称，胎头衔接而产程缓慢者同时观察羊水性状同时观察羊水性状缩宫素缩宫素适用于无明显头盆不称及胎位异常、胎心正常者适用于无明显头盆不称及胎位异常、胎心正常者地西泮静脉推注地西泮静脉推注松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫口扩张松弛宫颈平滑肌，软化宫颈，促进宫口扩张适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时常用剂量常用剂量10mg，与缩宫素联合应用效果更佳，与缩宫素联合应用效果更佳试产试产2-4小时无进展，剖宫产小时无进展，剖宫产CompanyLogo异常分娩异常分娩-产力产力协调性子宫收缩乏力，宫口开大协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不对称，最佳处理应是：，无头盆不对称，最佳处理应是：vA.人工破膜后静滴催产素人工破膜后静滴催产素vB.催产素静滴催产素静滴vC.等待产程自然进展等待产程自然进展vD.剖宫产剖宫产vE.镇静剂镇静剂CompanyLogo异常分娩异常分娩27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩1015分钟一次，持续30秒，宫口开大2 cm。出现上述临床表现的原因是A.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常 此时的处理原则应是A.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宫产术 若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次分，此时的处理应是A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.行产钳术助娩D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静注地西泮(安定)加速产程进展CompanyLogo产力异常产力异常-协调性子宫收缩乏力处理协调性子宫收缩乏力处理第二产程第二产程加强子宫收缩加强子宫收缩v无头盆不称无头盆不称v缩宫素缩宫素若双顶径越过坐骨棘平面，等待自然分娩或助产术若双顶径越过坐骨棘平面，等待自然分娩或助产术 若胎头未衔接或伴胎儿窘迫，行剖宫产术若胎头未衔接或伴胎儿窘迫，行剖宫产术CompanyLogo产力异常产力异常-协调性子宫收缩乏力处理协调性子宫收缩乏力处理第三产程第三产程v预防产后出血，抗生素预防感染预防产后出血，抗生素预防感染下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素产的是下述情况出现宫缩乏力时，可用催产素产的是vA、头盆不称、头盆不称vB、子宫不协调收缩、子宫不协调收缩vC、子宫颈水肿、子宫颈水肿vD、低张性宫缩乏力、低张性宫缩乏力vE、迟发性胎心减慢、迟发性胎心减慢CompanyLogo产力异常产力异常-不协调性子宫收缩乏力处理不协调性子宫收缩乏力处理恢复极性，哌替啶恢复极性，哌替啶v彻底休息彻底休息，调节子宫收缩，恢复正常节律性和，调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性极性；首选镇静剂：首选镇静剂：哌替啶哌替啶、吗啡肌注或安定静脉推注、吗啡肌注或安定静脉推注v未恢复协调性宫缩前，未恢复协调性宫缩前，禁用缩宫素禁用缩宫素v若若未纠正未纠正或胎儿窘迫，或头盆不称、胎位异常，应或胎儿窘迫，或头盆不称、胎位异常，应剖宫产剖宫产v若若已纠正已纠正，宫缩仍弱时，按协调性宫缩乏力处理，宫缩仍弱时，按协调性宫缩乏力处理处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应是A静脉补充能量B温肥皂水灌肠C行人工破膜D肌内注射哌替啶E静脉滴注缩宫素CompanyLogo产力异常产力异常-子宫收缩过强子宫收缩过强v协调性宫缩过强协调性宫缩过强v不协调性宫缩过强不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 tetanictetanic contraction of uterus contraction of uterus 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 constriction ring of uterusconstriction ring of uterusCompanyLogo产力异常产力异常-子宫收缩过强子宫收缩过强协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强v子宫收缩节律性、极性正常，但收缩力子宫收缩节律性、极性正常，但收缩力过强过频过强过频 （1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次，或持续次，或持续1 1分钟）分钟）v若产道无阻力，分娩在短时间内结束，总产程不足若产道无阻力，分娩在短时间内结束，总产程不足3h3h，称为，称为急产急产（precipitate deliveryprecipitate delivery）v若存在产道梗阻或瘢痕子宫，若存在产道梗阻或瘢痕子宫，病理性缩复环病理性缩复环，可发生，可发生子宫破裂子宫破裂与病理缩复环关系最密切的是(2004)A双胎妊娠B先兆子痫C子宮收缩过强D胎盘早剥E嵌顿性肩先露CompanyLogo产力异常产力异常-子宫收缩过强子宫收缩过强协调性子宫收缩过强对母儿的影响协