医院专科护理常规及健康教育

护理常规及健康教育 一、泌尿外科一般护理常规 二、静脉肾盂造影（IVP）护理常规 三、逆行肾盂造影护理常规 四、膀胱镜护理常规 五、输尿管镜检术病人护理常规六、留置尿管护理常规（已修订） 七、持续膀胱冲洗病人护理常规 八、耻骨上膀胱造瘘管的护理九、肾盂造瘘管护理常规 十、体外冲击波碎石护理常规 十一、肾输尿管结石的护理常规 十二、膀胱及尿道结石手术护理常规 十三、经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规 十四、前列腺炎护理常规十五、附睾炎护理常规 十六、隐睾病人护理常规 十七、精索静脉曲张病人护理常规十八、包皮环切术护理常规 十九、睾丸或附睾切除术后护理常规二十、阴茎癌手术护理常规 二十一、尿道下裂手术护理常规 二十二、TVT-O 术（经闭孔无张力阴道吊带）治疗压力性尿失禁的护理常规二十三、膀胱肿瘤病人的护理常规 经尿道膀胱肿瘤病人的护理常规 二十四、肾肿瘤病人护理常规 二十五、 肾部分切除及肾切除手术护理常规 二十六、肾挫伤护理常规 二十七、膀胱损伤的护理常规二十八、尿道损伤的护理常规二十九、前列腺增生护理常规 三十、钬激光经输尿管镜治疗输尿管狭窄的护理常规 三十一、单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规 三十二、库欣综合征手术护理常规 三十三、原发性醛固酮增多症病人护理常规 三十四、肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规 三十五、肾上腺手术护理常规 三十六.尿道肉阜三十七.尿道综合征 三十八、女性膀胱颈部梗阻 三十九.肾结核的健康教育 四十、腺性膀胱炎健康教育四十一、鞘膜积液健康教育 一、泌外科一般护理常规 1、按泌外科一般护理常规 2、 鼓励患者多饮水，尿少，尿闭，肾功能不全，高血压，水肿患者控制水，盐，蛋白质的摄入量。 3、留取尿常规，正确做好中段尿培养，如果有尿路感染者，应暂缓手术。 4、凡泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿，尿潴留，尿痛， 血尿，寒战，发热等。 5、对于尿瘘，尿失禁，血尿患者，保持床褥的干燥及会阴部的清洁。 6、密切观察病情变化，观察尿的量，颜色，性质以及排尿形态的改变。 7、对于膀胱造瘘管或留置尿管的患者，做好尿引流管和引流袋的护理。 8、指导患者根据需要练习各种手术卧位，掌握深呼吸，咳嗽，排便的方法。 9、观察术后伤口敷料和引流管的情况，保持伤口敷料干燥，观察记录引流物性状和量。 10、经皮肾镜钬激光碎石患者，绝对卧床休息 7 天左右。肾挫伤患者，绝对卧床休息 14 天以上。 11、术后行膀胱冲洗时，保持通畅，根据冲洗液颜色调节冲洗速度。 12、遵医嘱使用抗生素预防感染，留置导尿者拔管前需做夹管功能锻炼。 二、静脉肾盂造影(IVP)护理常规 静脉肾盂造影又称排泄尿路造影，是利用对比剂静脉注射后几乎全部经肾小球滤过排入肾盏，肾盂而使之显影，不但可以观察观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌，排泄功能以及各种尿路病变。 一、护理评估 1、评估患者是否适宜静脉肾盂造影，如有高热、急性传染病、重度肾积水、尿闭、肾肿瘤、多发性骨髓瘤等不宜行 IVP 2、评估患者是否做好造影术前准备：禁食禁饮 3-6h，肠道准备。 3、了解患者对 IVP 的认识，有无紧张，焦虑等情绪。 4、检查 IVP 的用物是否齐全，包括造影剂，抗过敏药，中枢兴奋剂等。二、饮食护理： 1、当日进食半流质食物（包括有肉松粥，汤面，混沌，肉末，菜泥，蛋糕等）。 2、造影前一天晚上，将医生开的泻药：恒康正清按医嘱服用，观察大便次数，防跌倒/ 坠床。 3、造影前 3-6h 内禁止饮水，造影当日早晨不能进食早餐，造影前在护士站领取造影剂（碘佛醇、碘海醇），前往放射科检查。 三、专科护理： 1、造影术前向患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。 2、协助患者做好肠道准备，顺利完成造影检查。 3 造影后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。 4 造影后鼓励病人多饮水，以利于造影剂排出。 三、逆行肾盂造影护理常规 逆行肾盂造影是指在膀胱镜的观察下，将输尿管导管插入输尿管并注入造影剂，使肾盏、肾盏、输尿管充盈，用以观察全尿路情况。本造影法优点是显影清楚，不受肾脏自然分泌的影响，但由于该检查痛苦大，且易发生逆行性感染，故多做选择性应用。 一、护理措施 1、造影术前想患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。 2、协助患者做好术前准备，顺利完成造影术。 3、术后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。二、健康指导 向患者说明检查后排尿会有轻度不适，多饮水，无需特殊处理。如有其它尿频、尿急、尿痛等其他不适，及时报告和处理。 四、膀胱镜护理常规 一、检查前护理 1、 健康宣教，心理护理：讲解检查目的，步骤和注意事项，做好患者的心理护理，让病人正确认识检查的必要性，消除恐惧心理，主动配合。 2、协助患者做好术前准备，检查前协助清洁会阴部，排空膀胱；顺利完成检查。 二、检查后护理 1、检查后患者至少观察 30 分钟，观察有无尿道膀胱损伤、腰痛等并发症，才能在家属陪同下离开，并向患者交代若有异常应及时就诊。 2、术后 24 小时应尽量减少下床活动的次数，以防活动过多导致血尿发生。 3、术后嘱患者尽量多饮水，保证术后 24 小时饮水 2000ml 以上。 4、监测生命体征，如有发热、腰痛，及时报告医生处理。 5、遵医嘱给予抗生素等药。 6、尿液的观察：有的患者可能出现肉眼血尿，正常情况下血尿会在 2 天内消失，如果持续时间〉2 天或呈鲜血应考虑有无尿道和膀胱伤损。 六、 留置尿管护理常规 1 、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。 7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。 8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。 9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 10、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 11 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。 12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 五、输尿管镜检术病人护理常规 输尿管镜是一种管状仪器，由尿道经膀胱进入输尿管，前端有镜面，可将影像通过反射或光机传导至另一端，可透过管镜视窗观察输尿管构造及病变 一、术前护理 1、给予术前指导和心理护理，向患者讲解检查目的，手术配合要点及注意事项.介绍手术仪器的先进性和安全性，讲解让病人正确认识，消除恐惧心理，主动配合。 2、做好术前准备。二、术后护理 1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。 2、术后禁食 6h 后可进流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。 3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕。症状较重者，给予对症治疗。 4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。 5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血。 6、引流管的护理 保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞。观察引流液的颜色、量、性质。每周 换引流袋 2 次，严格执行无菌操作，每天 2 次用 0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋。 7、双 J 管护理：术后输尿管内放置双 J 管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。嘱患者带管期间避免剧烈运动，勿憋尿，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双 J 管移位、滑脱；一般术后 3～4 周在膀胱镜下拔除。 三、健康指导 1、嘱病人多饮水，每日饮水量达 2 000ml 以上，起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。 2、注意休息，避免剧烈运动，术后 3 个月可恢复正常的体力活动。 3、术后 1 个月复查 B 超。 七、持续膀胱冲洗病人护理常规 适应症：用于前列腺摘除术后或前列腺电切术后、膀胱手术后、某些泌尿器官不明原因出血的病人。通常有耻骨上膀胱造瘘与氟雷氏尿管形成一个循环,以无菌生理盐水由尿管持续冲入膀胱,经耻骨造瘘管引流,达到止血,防止血块阻塞的目的. 1、严格执行无菌操作，避免感染。 2、滴注时液面距床面 60 厘米，产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。 3、室温较低的情况下，可将冲洗液加温至 25-27 度左右，以减少对机体的刺激。 4、冲洗时，严密观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致,若流出速度减慢则表示有阻塞, 应减慢或停止冲洗,用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸,直致通畅后再接持续冲洗. 5、观察记录引流夜的量,色,质,准确记录出入量,两者之差则为尿量,若引出液颜色逐渐变清则为正常,若引流液颜色加深,甚至有大量鲜红色液,则表示有大出血,应立即通知医生. 根据冲洗液的颜色调节滴速。如膀胱有鲜血流出，应加快冲洗速度，并报告医生；导尿管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生及时处理。 6、病人出现膀胱痉挛疼痛的情况下可给予解痉药物如特托罗定口服。 7、每日更换引流装置，尿道口消毒 2 次 。 八、耻骨上膀胱造瘘管的护理 适应症：凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道又不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。手术方法在下腹部作正中皮肤切 口，切开膀胱后，腔内置入蕈状导尿管(气囊导尿管)，术后引流管接尿袋。 1、保持引流管道畅：注意观察瘘口有无出血和尿液渗漏，引流管是否弯曲受压，及时发现，及时处理，防止膀胱内尿潴留。永久性膀胱造瘘病人，有感染时应每天膀胱冲洗 2 次， 如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数。 2、经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。 3、保护造瘘口周围皮肤：每天更换伤口敷料，清洗导尿管周围的分泌物，用氧化锌软膏保护皮肤。固定好导尿管，防止滑脱。如果不慎导尿管滑出（造瘘在24h 内或者一周以上者），应立即更换尿管，再从原造瘘口插入。 4、留置时间：一般造瘘管留置2 周左右。拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自主排尿， 如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。永久性造瘘，应每月在无菌条件下更换造瘘管一次。 九、肾盂造瘘管护理常规 适应症：输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗 阻者。肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者；肾结石取石术后。 1、妥善固定造瘘管，特别是术后1—2 周之内，未形成瘘道之前，严防脱落。保持造瘘管 通畅，引流管勿折曲受压，1—2 小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水5-10ML，缓慢冲洗 1—2 次；严格无菌操作，冲洗压力不要过高，以防感染。 2、分别记录造瘘