局部解剖学讲义 第四章 腹部

腹腹 部部 湖南师大医学院湖南师大医学院 人体解剖学教研室人体解剖学教研室学学 习习 重重 点点1 1、腹前外侧壁的层次；各层结构特点。、腹前外侧壁的层次；各层结构特点。2 2、腹股沟区及腹股沟管的构成、特点。、腹股沟区及腹股沟管的构成、特点。3 3、腹膜的分部及主要形成物。、腹膜的分部及主要形成物。4 4、腹膜腔各脏器的位置、毗邻、血液供应、临床应用要点。、腹膜腔各脏器的位置、毗邻、血液供应、临床应用要点。5 5、肝外胆道组成；胆囊的位置、形态；胆总管分段；胆囊三、肝外胆道组成；胆囊的位置、形态；胆总管分段；胆囊三 角的组成及临床意义。角的组成及临床意义。6 6、肝门静脉的组成、属支、特点及门腔静脉的侧副循环途径、肝门静脉的组成、属支、特点及门腔静脉的侧副循环途径 与意义。与意义。7 7、肾的位置、毗邻、被膜、肾内血管分布、肾段的概念。、肾的位置、毗邻、被膜、肾内血管分布、肾段的概念。第四章第四章 腹部腹部返回总页返回总页第一节第一节 概述概述 第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁 第三节第三节 腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔 第四节第四节 腹腔脏器腹腔脏器 第五节第五节 腹膜后隙腹膜后隙 复习思考题复习思考题第一节第一节 概述概述境界与分区境界与分区境界：境界：腹壁腹壁:上界上界:剑胸联合、肋弓、第剑胸联合、肋弓、第1111肋前端、第肋前端、第1212肋下肋下 缘至第缘至第1212胸椎棘突的连线。胸椎棘突的连线。下界下界:耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股 沟、髂嵴至第沟、髂嵴至第5 5腰椎棘突的连线两侧以腋后腰椎棘突的连线两侧以腋后 线为界分为线为界分为腹前外侧壁腹前外侧壁与与腹后壁腹后壁。腹部腹部 概述概述 腹部位于胸部与盆部之间，由腹壁（包括腹前外侧壁与腹腹部位于胸部与盆部之间，由腹壁（包括腹前外侧壁与腹后壁）、腹腔和腹腔器官三部分组成。腹部是常见病、多发病后壁）、腹腔和腹腔器官三部分组成。腹部是常见病、多发病及外伤的好发部位，因此，掌握和熟悉腹部局部结构，对诊治及外伤的好发部位，因此，掌握和熟悉腹部局部结构，对诊治腹部疾病有着十分重要的临床意义。腹部疾病有着十分重要的临床意义。腹腔腹腔 上界上界:膈，呈穹窿状突向胸腔。膈，呈穹窿状突向胸腔。下界下界:以骨盆界线（从前到后为以骨盆界线（从前到后为耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂耻隆起、耻骨梳、髂骨弓状线和髂耻隆起、耻骨梳、髂骨弓状线和骶骨岬）与盆腔分界。骶骨岬）与盆腔分界。由于腹部的体表境界与腹腔的由于腹部的体表境界与腹腔的界限并不一致，界限并不一致，腹腔的范围较腹壁腹腔的范围较腹壁大，腹上部和胸下部的器官有相互大，腹上部和胸下部的器官有相互掩盖和重叠的现象，掩盖和重叠的现象，当腹上部或胸当腹上部或胸下部受伤时，应考虑到有胸、腹器下部受伤时，应考虑到有胸、腹器官同时损伤的可能。官同时损伤的可能。腹部腹部 概述概述腹部腹部 概述概述腹部标志线和分区腹部标志线和分区 腹部标志线腹部标志线上横线上横线 为通过两侧肋弓最为通过两侧肋弓最 低点的连线。低点的连线。下横线下横线 为通过两侧髂结节为通过两侧髂结节 的连线。的连线。左、右垂直线左、右垂直线 为通过两侧为通过两侧 腹股沟韧带中点向上的垂直线。腹股沟韧带中点向上的垂直线。“井井”九分法九分法1 1左季肋区左季肋区2 2右季肋区右季肋区3 3腹上区腹上区4 4左腰区左腰区5 5右腰区右腰区6 6脐区脐区7 7左腹股沟区左腹股沟区8 8右腹股沟区右腹股沟区9 9腹下区腹下区“十字十字”四分四分法法123456789左上腹部左上腹部右上腹部右上腹部右下腹部右下腹部左下腹部左下腹部腹部腹部 概述概述 腹部的分区腹部的分区 表面解剖表面解剖 体表标志体表标志 1 1、骨性标志：、骨性标志：在腹前外侧壁可以触到在腹前外侧壁可以触到剑突、肋弓、髂剑突、肋弓、髂前上棘、髂嵴、耻骨结节、耻骨联合上缘前上棘、髂嵴、耻骨结节、耻骨联合上缘等结构；在皮下可摸等结构；在皮下可摸到到第第1212肋肋，是经腰部手术切口的标志。后正中线腰部可以逐个，是经腰部手术切口的标志。后正中线腰部可以逐个触到触到腰椎棘突腰椎棘突，棘突之间的间隙为椎管穿刺的部位。，棘突之间的间隙为椎管穿刺的部位。2 2、软组织标志：、软组织标志：在腹前壁正中线上，可见一纵行浅沟，在腹前壁正中线上，可见一纵行浅沟，其深面为其深面为白线白线，白线白线两侧为腹直肌，肌的外侧缘为两侧为腹直肌，肌的外侧缘为半月线半月线。脐。脐位于腹前正中线，相当于第位于腹前正中线，相当于第3 3、4 4腰椎间的水平线上。髂前上棘腰椎间的水平线上。髂前上棘与耻骨结节之间的浅沟为与耻骨结节之间的浅沟为腹股沟腹股沟，沟的深面为腹股沟韧带。在，沟的深面为腹股沟韧带。在腹后壁后正中线两旁可触摸到竖脊肌外侧缘，它与第腹后壁后正中线两旁可触摸到竖脊肌外侧缘，它与第1212肋形成肋形成的夹角称的夹角称肾角肾角或或脊肋角脊肋角，临床上的肾囊封闭术即在此进行。，临床上的肾囊封闭术即在此进行。腹部腹部 概述概述 体表投影体表投影腹部腹部 概述概述 腹腹腔腔器器官官在在腹腹前前壁壁的的体体表表投投影影：是是随随体体型型、体体位位、年年龄龄、性性别别、肌肌肉肉和和脂脂肪肪的的多多少少以以及及消消化化道道充充盈盈程程度度而而有有所所变变化化。矮矮胖胖型型者者，肝肝、盲盲肠肠和和阑阑尾尾的的位位置置较较高高，瘦瘦长长型型者者则则较较低低。小小儿儿的的肝肝比比成成人人高高，老老年年人人常常因因腹腹肌肌和和韧韧带带松松弛弛而而致致内内脏脏下下垂垂。因因此此，除除掌掌握腹腔器官的一般位置外，还应了解其个体差异。握腹腔器官的一般位置外，还应了解其个体差异。腹部腹部 概述概述右季肋区右季肋区腹上区腹上区左季肋区左季肋区肝右叶大部分肝右叶大部分肝右叶小部分及肝左叶大部分肝右叶小部分及肝左叶大部分肝左叶小部分肝左叶小部分胆囊一部分胆囊一部分胆囊、胆总管、肝动脉、肝门静脉胆囊、胆总管、肝动脉、肝门静脉胃贲门、胃底及部分胃体胃贲门、胃底及部分胃体结肠肝曲结肠肝曲胃幽门部及胃体一部分胃幽门部及胃体一部分脾脾右肾上部右肾上部十二指肠大部分，胰头、胰体十二指肠大部分，胰头、胰体胰尾胰尾两肾一部分及肾上腺两肾一部分及肾上腺结肠脾曲结肠脾曲腹主动脉及下腔静脉腹主动脉及下腔静脉右肾上部右肾上部 外侧区外侧区脐脐 区区左外侧区左外侧区升结肠升结肠胃大弯胃大弯(胃充盈时胃充盈时)和大网膜和大网膜降结肠降结肠部分回肠部分回肠横结肠横结肠部分空肠部分空肠右肾下部右肾下部十二指肠一小部分十二指肠一小部分左肾下部左肾下部空、回肠袢空、回肠袢腹主动脉及下腔静脉腹主动脉及下腔静脉左、右输尿管左、右输尿管右腹股沟区右腹股沟区腹下区腹下区左腹股沟区左腹股沟区盲肠盲肠回肠袢回肠袢乙状结肠大部分乙状结肠大部分阑尾阑尾膀胱膀胱(充盈时充盈时)回肠袢回肠袢回肠末端回肠末端子宫子宫(妊娠后期妊娠后期)乙状结肠一部分乙状结肠一部分左、右输尿管左、右输尿管 腹腔主要器官在腹前壁的投影腹腔主要器官在腹前壁的投影 腹腔主要器官在腹前壁的投影一、一、基本层次基本层次二、二、腹前外侧壁的血管、神经腹前外侧壁的血管、神经三、三、常用手术切口及层次常用手术切口及层次四、四、腹股沟区腹股沟区与腹股沟疝腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁 层层次次:由浅入深分为由浅入深分为1 1、皮肤、皮肤 skinskin2 2、浅筋膜浅筋膜 superficial fascia superficial fascia 3 3、肌层肌层 musclesmuscles4 4、腹膜筋膜腹膜筋膜 transverse fasciatransverse fascia5 5、腹膜下筋膜腹膜下筋膜 extra peritoneal fasciaextra peritoneal fascia6 6、壁腹膜壁腹膜 parietal fasciaparietal fascia一、腹前外侧壁的基本层次一、腹前外侧壁的基本层次 作用：作用：1 1、保护、支持腹腔脏器，产生腹压、保护、支持腹腔脏器，产生腹压2 2、诊断腹腔内病变（肠型、板状腹等、诊断腹腔内病变（肠型、板状腹等）3 3、大部分腹腔手术入路、大部分腹腔手术入路腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁（一）皮肤（一）皮肤 薄，富于弹性，移动性大，薄，富于弹性，移动性大，临床常选择为游离皮瓣的供皮区临床常选择为游离皮瓣的供皮区浅层（脂性层，浅层（脂性层，CamperCamper筋膜）筋膜）深层（深层（膜性层膜性层，ScarpaScarpa筋膜筋膜）（二）浅筋膜（二）浅筋膜 【特点特点*】在脐平面以下分两层在脐平面以下分两层 膜性层由弹性纤维构成膜性层由弹性纤维构成,向内侧向内侧在中线处附着于白线；向下在腹股沟在中线处附着于白线；向下在腹股沟韧带下方一横指处附于阔筋膜；韧带下方一横指处附于阔筋膜；向内向内下经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎下经耻骨结节与耻骨联合之间与阴茎筋膜、阴囊肉膜、浅会阴筋膜续连。筋膜、阴囊肉膜、浅会阴筋膜续连。*临床联系临床联系:后尿道损伤时，尿液可外渗至会阴浅隙并蔓延至同后尿道损伤时，尿液可外渗至会阴浅隙并蔓延至同侧的腹前外侧壁下部、阴囊、阴茎，但不能越过中线至侧的腹前外侧壁下部、阴囊、阴茎，但不能越过中线至对侧或进入股部。对侧或进入股部。腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁（三）肌层（三）肌层 意义意义:3 3层扁肌不同方向的层扁肌不同方向的交错排列，可增强腹壁交错排列，可增强腹壁对内脏的保护作用，防对内脏的保护作用，防止腹壁疝的发生。外科止腹壁疝的发生。外科手术分离肌层时应循肌手术分离肌层时应循肌纤维方向进行。纤维方向进行。1 1、三层扁肌、三层扁肌*腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁腱划腱划 腹直肌腹直肌 2 2、腹直肌、腹直肌鞘、腹直肌、腹直肌鞘 腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁腹直肌鞘腹直肌鞘半月线半月线腹直肌鞘腹直肌鞘 由腹外侧壁三由腹外侧壁三层阔肌的腱膜构成。层阔肌的腱膜构成。腹直肌鞘分为前、腹直肌鞘分为前、后二层后二层.腹直肌鞘的构成腹直肌鞘的构成弓状线以上弓状线以上腹白线腹白线腹白线的构成腹白线的构成腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁 腹直肌鞘后层在腹直肌鞘后层在脐下脐下4 45cm5cm处缺如，处缺如，而形成一凸向上方的而形成一凸向上方的弓形线称弓形线称弓状线。弓状线。弓状线弓状线腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁弓状线以下弓状线以下 弓状线以下，弓状线以下，三层阔肌的腱膜三层阔肌的腱膜全部转到腹直肌全部转到腹直肌的前面构成腹直的前面构成腹直肌鞘前层。弓状肌鞘前层。弓状线以下的腹直肌线以下的腹直肌 后面直接与后面直接与腹横腹横筋膜筋膜相贴相贴。腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁（四）腹横肌深面的层次（四）腹横肌深面的层次 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜下筋膜腹膜下筋膜腹膜壁层腹膜壁层腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁二、腹前外侧壁的血管、神经二、腹前外侧壁的血管、神经 2.2.浅静脉浅静脉1.1.浅动脉浅动脉脐周脐周静脉静脉网网胸腹壁静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉胸外侧静脉腋静脉腋静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉大隐静脉股静脉股静脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉股动脉股动脉3.3.浅淋巴浅淋巴 脐以注入腋淋巴结脐以注入腋淋巴结 脐以下注入腹股沟淋巴结脐以下注入腹股沟淋巴结腹部腹部 腹前外侧壁腹前外侧壁4.4.皮神经皮神经 胸、腰神经前支的前皮支、外胸、腰神经前支的前皮支、外侧皮支侧皮支,有明显的节段性、重叠性有明显的节段性、重叠性.剑突剑突T6 T6 脐脐 T10 T10脐与耻骨联合脐与耻骨联合上缘连线中点上缘连线中点肋弓肋弓T8T8腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方-L1-L1T12T12腹部腹部