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1、1 20202020 年年 第一单元第一单元 脑科疾病脑科疾病 一、A3/A4 1 1、患者，男性，、患者，男性，5050 岁。岁。有高血压病史有高血压病史 1010 年，无心脏病史。年，无心脏病史。2 2 小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，应、双眼凝视，并呕吐胃内容物并呕吐胃内容物 2 2 次，由旁人送入院。人院时查体：次，由旁人送入院。人院时查体：BPBP：165/90mmHg165/90mmHg，R75R75 次次/分，律整分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠神经系统
2、检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（试验（+），右巴氏征（），右巴氏征（+）。）。、最可能的诊断是 A、脑栓塞 B、脑血栓形成 C、短暂性脑缺血发作 D、脑出血 E、蛛网膜下腔出血 、首选的检查是 A、腰穿脑脊液检查 B、头颅 CT C、头颅 MRI D、数字减影脑血管造影(DSA)E、头颅 MRA 、头颅 CT 提示左侧基底节区大量出血，量约 50ml，下一步的治疗方案应为 A、降压治疗 B、使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗 C、超早期溶栓治疗 D、暂不处理，继续观察 E、外科手术治疗 2 2、患者男，、患者男，2424 岁。突然意识不
3、清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，岁。突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌咬破舌 2 2 分钟后抽搐停止，醒后活动分钟后抽搐停止，醒后活动自如。自如。、首先应考虑的疾病是 A、脑出血 B、脑血栓 C、蛛网膜下腔出血 D、癫痫 E、脑栓塞 、应进一步的检查是 A、头颅 X 线片 B、脑电图 C、脑脊液检查 D、脑血管造影 E、经颅超声多普勒 、治疗的首选药物是 A、降颅压药 B、溶栓治疗 2 C、止血药 D、扩血管药 E、抗癫痫药 3 3、男性，、男性，6767 岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来岁。近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时
4、后转为正常，有时出现视幻觉。近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。、最可能的诊断是 A、Alzheimer 病 B、帕金森病 C、帕金森综合征 D、血管性痴呆 E、路易体痴呆 、该病的治疗 A、目前无治疗方法 B、目前有较好的治疗方法 C、氟哌啶醇可用于本病的治疗 D、硫利达嗪可用于本病的治疗 E、本病预后很好 、非本病的核心症状是 A、波动性认知障碍 B、视幻觉 C、帕金森综合征 D、典型的精神症状 E、以上都不是 、对于该病认知改善比较肯定的是 A、抗精神病药物 B、去甲肾上腺素再摄取抑制剂 C、5-羟色胺再摄取抑制剂 D、胆碱酯酶抑制剂
5、E、以上都不是 、该病的特点 A、兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和血管性痴呆的特点 B、兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍 C、兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和癫痫的症状 D、兼有 Alzheimer 病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现 E、以上都不是 4 4、患者，女性，、患者，女性，7575 岁，岁，四肢活动障碍进行性加重四肢活动障碍进行性加重 1 1 年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高
6、，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅头颅 MRIMRI 无异常发现。无异常发现。、该患者诊断考虑是 A、路易体痴呆 B、帕金森综合征 C、舞蹈病 D、帕金森病 3 E、进行性核上性眼肌麻痹 、此患者一般不会出现的临床表现是 A、搓丸样动作 B、写字过小症 C、面具脸 D、铅管样强直 E、锥体束征 、该患者最可能的发病机制是 A、纹状体内多巴胺功能增强 B、纹状体内-氨基丁酸含量减少 C、纹状体内多巴胺含量减少 D、纹状体内乙酰胆碱含量减少 E、纹状体内乙酰胆碱含量增多 5 5、7272 岁老年女性。岁老年女性。左侧肢体不能活动左侧肢体不能活动 3 3 小时。小时。查体查体：血压血压 150/10
7、0mmHg150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力口角偏右，左侧上下肢肌力级，病理反射阳性。级，病理反射阳性。头颅头颅 CTCT 检查无异常发现。检查无异常发现。、诊断首先考虑为 A、脑出血 B、脑梗死 C、癔病 D、脑动静脉畸形 E、急性脊髓炎 、首选的治疗是 A、降血压治疗 B、溶栓治疗 C、抗凝治疗 D、营养脑神经治疗 E、脱水降颅压治疗 、患者病变可能位于 A、左侧大脑额极 B、左侧大脑枕叶 C、右侧小脑半球 D、右侧大脑枕叶 E、右侧大脑额顶叶 二、综合题 1 1、患者女，、患者女，6565 岁。以岁。以“右侧肢体无力
8、，右侧肢体无力，伴言语不能伴言语不能 3 3 小时小时”为主诉来诊。为主诉来诊。既往有高血压病既往有高血压病 1010 年。年。查体查体160/90mmHg160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，神志清楚，运动性失语，右侧肢体肌力右侧肢体肌力 2 2 级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性级，右侧偏身针刺痛觉缺失，双眼右侧视野同向性偏盲。偏盲。、为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 A、脑血管造影 B、头颅 CT C、腰穿 D、TCD 4 E、SPECT 、患者入院后确诊为急性脑梗死，则闭塞的血管是 A、左侧椎动脉 B、右侧椎动脉 C、左侧大脑中动脉豆纹动脉 D、右侧大脑中动脉豆纹动
9、脉 E、左侧大脑中动脉主干 、来诊 1 小时，首先应该考虑的处理是 A、.抗血小板治疗和抗凝治疗 B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C、蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗 E、钙离子拮抗剂等神经保护剂 、以下哪项可接受上题中的处理措施 A、年龄 18-75 岁 B、发病 6 小时内 C、血压低于 180/110mmHg D、头颅 CT 可见大片的高密度病灶 E、瘫痪肢体肌力在 3 级以下 F、半年前有心肌梗死病史 G、体温 38.0，但无意识障碍 2 2、患者男性，、患者男性，6060 岁。因岁。因“右肢乏力伴言语不能右肢乏力伴言语不能 2 2 小时小时”入院。入院。患者近患者近 1 1
10、月来反复出现右肢乏力、言语不月来反复出现右肢乏力、言语不能共能共 3 3 次，次，每次持续约每次持续约 1010 分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BPBP 180/105mmHg180/105mmHg，血糖血糖 10mmol/L10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力右肢肌力 2 2 级，右巴氏级，右巴氏征（征（+）。）。、患者近 1 个月来反复出现右肢乏力、言语不能且每次可自行缓解。可考虑的是 A、脑血栓形成 B、脑栓塞 C、短暂性
11、脑缺血发作 D、脑出血 E、腔隙性脑梗死 F、蛛网膜下腔出血 、该患者可能的病变血管是 A、右大脑前动脉 B、右大脑中动脉 C、右大脑后动脉 D、左大脑前动脉 E、左大脑中动脉 F、左大脑后动脉 、关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是 A、控制血压 B、控制血糖 5 C、抗血小板聚集 D、抗凝治疗 E、降脂治疗 F、抗生素治疗 、本次因“右肢乏力、伴言语不能 2 小时”而入院，最可能的诊断是 A、脑血栓形成 B、脑栓塞 C、短暂性脑缺血发作 D、脑出血 E、腔隙性脑梗死 F、蛛网膜下腔出血 、此时，为明确诊断，首选检查是 A、头颅 MRI B、SPECT C、TCD D、EEG E、B 超
12、F、腰椎穿刺术 、诊断为脑血栓形成，最优先考虑的治疗措施是 A、降压治疗 B、降糖治疗 C、抗血小板聚集 D、降脂治疗 E、溶栓治疗 F、扩管治疗 、若选择溶栓治疗，血压应控制在 A、收缩压140mmHg，及舒张压90mmHg B、收缩压160mmHg，及舒张压95mmHg C、收缩压180mmHg，及舒张压105mmHg D、收缩压185mmHg，及舒张压110mmHg E、收缩压220mmHg，及舒张压120mmHg F、收缩压130mmHg，及舒张压90mmHg 、尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用 A、溶栓的同时 B、溶栓后 6 小时 C、溶栓后 1
13、2 小时 D、溶栓后 24 小时 E、溶栓后 48 小时 F、溶栓后 72 小时 答案部分答案部分 6 一、一、A3/A4A3/A4 1、【正确答案】D【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号 101751508,点击提问】【正确答案】B【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号 101751509,点击提问】【正确答案】E【答案解析】这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，患者为老年患者，既往有高血压病史，情绪激动后起病，因此首先应考虑脑出血的可能，故第 1 题正确的选择为 D。头颅 CT 对出血最敏感，是临床诊断脑出血的首选检查，MRI 检查比 C
14、T 更容易发现脑血管畴形、胂瘤和血管瘤等可引起脑出血的病变，腰穿仅在无 CT/MRI 检查条件却临床无明显颅内压增高表现时进行，DSA 和头颅 MRA 仅在怀疑病因是脑血管畴形或血管瘤时进行，故第 2 题的正确选择为 B。患者脑出血量大，我们应想到可以进行外科手术治疗，对应手术治疗的适应证，脑叶或壳核的大量出血（4050ml），年龄较轻的患者适用于外科手术治疗，该患者符合指征。患者血压未达到 200/110mmHg，故备选答案 A 不正确，备选答案 B、C 不是脑出血的治疗，备选答案 D 明显错误，故第 3 题的正确选择为 E。【该题针对“出血性脑血管病”知识点进行考核】【答疑编号 10175
15、1510,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】由于脑供血不足所引起的短暂性、弥漫性缺血性晕厥与癫痫发作的主要区别是前者的缺血症状多有刺激症状，肢体的无力、肌张力低下更多见。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号 101751527,点击提问】【正确答案】B【答案解析】诊断癫痫的主要佐证是脑电图。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号 101751528,点击提问】【正确答案】E【答案解析】通过脑电图与临床症状诊断为癫痫，因此服用抗癫痫药。【该题针对“癫痫”知识点进行考核】【答疑编号 101751529,点击提问】3、【正确答案】E 7【答案解析】路易体痴呆临床表现可归结为 3
16、大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征。相对于阿尔茨海默病渐进性恶化的病程，路易体痴呆的临床表现具有波动性。患者常出现突发而又短暂的认知障碍，可持续几分钟，几小时或几天，之后又恢复。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号 101751531,点击提问】【正确答案】A【答案解析】本病目前尚无特异性治疗方法，用药主要是对症治疗。经典的抗精神病药物如氟哌啶醇和硫利达嗪可用于 AD，但禁忌用于 DLB。这类药物会加重运动障碍，导致全身肌张力增高，重者可出现抗精神药物恶性综合征而危及生命。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号 101751532,点击提问】【正确答案】D【答案解析】路易体痴呆临床表现可归结为 3 大核心症状：波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征，幻觉形象往往鲜明生动。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号 101751533,点击提问】【正确答案】D【答案解析】对于改善认知，目前疗效比较肯定的是胆碱酯酶抑制剂，可作为首选药物。【该题针对“老年性痴呆”知识点进行考核】【答疑编号 101751534,点击提问】【正确答案】B【答案解析】
