《肛肠外科学课件：肛肠病术后并发症及处理 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肛肠外科学课件：肛肠病术后并发症及处理 (2)（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肛肠病术后并发症及处理潍坊市肛肠疾病研究所辛显印前言5手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。尿 潴 留 5一、原因术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制14.48%。局麻效果不充分，不完全，也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61
2、%。2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62%2处占14.29%4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫 尿 道 引 起 排 尿 困 难 。静 脉输液量1000ml26.92%500ml10.67%。二、症状体征:其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腹部胀痛，十分痛苦。5三、处理原则:排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。
3、1、一般处理：多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠3、针刺、三阴交。中极.长强.白环俞出 血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、原因:原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎。2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出
4、用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.5继发性出血1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。54.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血
5、性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。5二、症状体征即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。出血流向部位：向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。出血量的多少：大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现失血性休克，必须及时处理。5三、处
6、理与治疗：1、少量出血：注意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.3、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）4、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性
7、止血措施，具有简便验廉的止血方法。7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。8、止血后的继发性贫血：可采用输液输血、口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。注意卧床休息，适当注意饮食、保持大便通畅。5四、预防：原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，但不要太紧.大的痔核可8字贯穿结缝扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。即使是小出血点也要注意止血。局麻药中加付肾素在痔手术中最好不用。继发性出血的预防：1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。术后太宁栓
8、塞肛.2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。疼 痛疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感.因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.肛门术后止痛的研究1.止痛剂的应用一般止痛剂。长效止痛剂。超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛)前:阿片受体激动剂+非甾体类.中:阿片+利多.术后:阿+亚布平衡镇痛.(联合镇痛或多模式镇痛)实
9、际上是合用多种方法处理术后疼痛的措施1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液。6、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵。麻啡5mg（曲马多）100mg、氟派利多5mg、布比10ml N-S100ml/48h7、创面处理与中药：坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.晕 厥晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足,所引起的短暂意识丧失.在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。一、原因：1、血管抑制性晕厥常因手术刺激所引起的
10、疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。2、排尿性晕厥术后排尿或排尿结束时突发晕厥，多见于成人男性。3、直立性低血压。常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。4、颈A窦综合征常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。二、症状和体征。主要症状然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，
11、血压低等。三、治疗处理：晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。2、若为大出血，迅速补血容量，立即止血。3、针刺人中、百会、涌泉等。4、热茶、姜糖、糖开水5、恢复慢者，可用50GS60100mlVC2g静脉注射，麻黄素0.25mg，副肾素0.3mg皮下注射。5四、预防：1、术前详细询问病史，心脑病史、晕厥史、全面查体、必要的化验。2、对有可能发生者，予以提防，有专人护理。3、精神紧张者，做好心理疏导，术前用药。术中血污纱布，器械病人勿见，尽可能减少刺激。4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。肛 缘 水 肿肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出
12、现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状。一般分为充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻，组织内渗压大而引起的水肿。炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键5二、预防与处理1、术前尽量做清洁
13、灌畅,保持直肠內空虚.手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。2、多发性痔作减压切口。3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。5、塞油纱要松紧适宜。6、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。7、疼痛较重应镇疼处理。8、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。发 热病人术后2-3天内，T增高在37.5左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过38以上则应考虑术后发热。一、原因：1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织
14、坏死毒素被吸收可使T超过38。3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应症状。二、防治：1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。2、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗应用。3、创口感染及时积极处理，扩大或切开引流。4、合并症的处理。5、对症处理。感 染肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。5二、术后感染的因素：1、患者的抵抗力。2、细菌的毒力。3、治疗方法。5三、术后感染
15、的分类：1、性质：特异性感染、非特异性感染。2、程度：局部、全身。3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。术后感染的三种结局：1、抵抗力毒力合理的治疗痊愈2、毒力抵抗力扩散败血症3、毒力抗抵力慢性肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。一般性感染：原因：1、术前术后抗生素选择不当。2、无菌观念不强，消毒不严。3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。5、切口缝合留有死腔。6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。7、损伤或结扎较大血管，影响血供。8、创面部引流不
16、畅，积液、积脓。9、局部V、L回流障碍引起水肿。10、护理不当，创面换药错误导致污染。11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。症状体征：局部出现红、肿、疼痛、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，及功能障碍。全身中毒症状：实验室检查：wbcN，大便RT有脓球。治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。5、对症处理。特异性感染：特异性感染：破伤风：破伤风：由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。以全身肌肉持续收缩和阵发性痉挛为其特征。由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。5气性坏疸气性坏疸：是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的特异性感染，多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。常有伤口剧烈性胀疼，随后皮肤，肌肉大片坏死。患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。并有严重的毒血症状的表现，甚至可危及生命。坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎：是一种少见的坏死性软组织感染.近几年来有多例报道,具有起病急,发展快,易引起中毒性休克.主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。多发于结肠、会阴手术后，但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。症状：发病急寒战、高热
