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1、1 皮肤病及性传播疾病皮肤病及性传播疾病 病毒性皮肤病病毒性皮肤病 带状疱疹带状疱疹【概述】【概述】带状疱疹由水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒感染所致，俗称缠腰龙。【诊断要点】【诊断要点】1.1.皮肤损伤特点皮肤损伤特点 初为红斑红斑，在红斑上出现群集分布的小水疱小水疱。疱液由清亮渐变浑浊，偶为血疱。严重时可有大疱或局部坏死。皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。2.2.好发部位好发部位 胸背、腹腰、头面。胸背、腹腰、头面。3.3.自觉症状自觉症状 神经痛 疼痛性质常为阵发性，针刺样或烧灼样疼痛；阵发性，针刺样或烧灼样疼痛；疼痛程度也与年龄有关，年龄越大疼痛越重
2、；年龄越大疼痛越重；疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的 12 周，也可与皮肤损伤同时出现，皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛，持续数月甚至更长时间。4.4.病程与预后病程与预后 病程有自限性；年轻人常两周左右消退；2 老年人可在 34 周内消退。特殊类型的带状疱疹特殊类型的带状疱疹（1 1）眼带状疱疹：）眼带状疱疹：发生在三叉神经区三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。（2 2）带状疱疹面瘫综合征：）带状疱疹面瘫综合征：又称 Ramsey-Hunt 综合征。除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴
3、有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳面瘫、耳鸣、听力障碍等鸣、听力障碍等。【处理要点】【处理要点】1.1.抗病毒抗病毒 首选核苷类抗病毒药物，疗程 710 日。严重者可静脉滴注。2.2.止痛止痛 口服止痛药。3.3.维生素口服或肌内注射维生素口服或肌内注射 如维生素 B1、维生素 B12等。4.4.外用药外用药【健康指导】【健康指导】带状疱疹是单侧沿神经分布的皮肤病，不对称，所谓“缠腰龙长对头，人有生命危险”的说法是毫无3 道理的。对某些肿瘤患者或免疫功能低下的患者，带状疱疹的皮疹可以出现在对侧，较泛发，应注意及时治疗。早期诊断，应用抗病毒药物，对预防疱疹后疼痛及皮疹扩散都有意义。青年男性。因左额部
4、及左上眼睑出现疼痛即自涂“驱风油”治疗 2 天没减轻，之后局部起皮损，疼痛加剧 3 天而就诊。体检：上述部位可见 5 小片群集性小水疱，基底淡红，皮损间皮肤正常，排列呈带状，不过中线，局部淋巴结肿大压痛。主要考虑诊断 A.湿疹 B.带状疱疹 C.接触性皮炎 D.单纯疱疹 E.脓疱疮 正确答案B 单纯疱疹单纯疱疹【概述】由人类单纯疱疹病毒感染所引起的病毒性皮肤病。【诊断要点】【诊断要点】1.1.口唇疱疹口唇疱疹 在口角、唇缘、鼻两侧、颊部、眼睑，开始出现红斑及小丘疹，之后迅速变成小水疱，一簇一簇地聚集在红斑的基底上。疱液开始为澄清，之后可能变为脓性，或破溃形成糜烂面，或破溃结痂，脱痂后不形成瘢痕
5、。自觉灼热、烧灼、轻度瘙痒或疼痛。2.2.疱疹性龈口炎疱疹性龈口炎 好发于儿童 多在牙龈、硬腭、软腭、舌、咽等部位。开始常有红斑，之后出现群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡面，影响进食，自觉疼痛。偶尔有发4 烧及局部淋巴结肿大。【处理要点】【处理要点】1.无环鸟苷口服，每次 200mg，每日 5 次，连服 57 天。严重者可静脉滴注，也可服中药，如板蓝根冲剂等。2.口唇疱疹可外用 1%喷昔洛韦软膏。疱疹性龈口炎可用 0.1%新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液或 0.1%无环鸟苷溶液漱口。【健康指导】【健康指导】1.注意坚持口腔卫生，避免刺激性食物。2.均衡营养，避免过度辛劳和紧张。疣疣【概述】【概述】疣
6、是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。【诊断要点】【诊断要点】1.1.寻常疣寻常疣 俗称“瘊子”，好发于手、足背和指（趾）、头面颈部、上肢等处，黄豆或豌豆大小，灰白色或乌褐色，表面角化粗糙呈乳头状表面角化粗糙呈乳头状，触之坚硬，一个至数个。一般无自觉症状一般无自觉症状，有自行消退倾向。疣体也可长期存在。2.2.扁平疣扁平疣 5 好发于面部、手背及上肢，为米粒大、绿豆大的扁平淡褐色丘疹扁平淡褐色丘疹，表面光滑表面光滑，搔抓后有明显的同形反应现象。一般无自觉症状一般无自觉症状，或有轻度瘙痒。病程较长，有自行消退倾向。患者女，21 岁，面部皮疹两
7、月余，无自觉症状，皮疹为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色，圆形、椭圆形或多角形，有的呈串珠状排列，最可能的诊断是 A.寻常疣 B.扁平疣 C.丝状疣 D.湿疹 E.老年疣 正确答案B 3.3.跖疣跖疣 足底的寻常疣。该处角质层厚，并不像寻常疣般隆起，而是形成境界清楚的表面粗糙的污灰色皮疹，刮去表面粗糙的角质物，可见出血点。跖疣有时可以数个融合形成较大皮疹。皮疹常伴有触痛及压痛。【处理要点】【处理要点】1.1.局部物理治疗局部物理治疗 可用激光、液氮、电烧或手术切除。2.2.外用药治疗外用药治疗 5%5-氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。3.3.全身治疗全身治疗 抗病
8、毒或增强机体免疫力，如转移因子、聚肌胞等，但疗效不确切，不能证明有效。6 【健康指导】【健康指导】1.疣俗称“瘊”，民间流传瘊有“公瘊”、“母瘊”之分，治疗时必须去除母瘊才能治愈，这是不科学的。2.不要用手搔抓或抠掉疣体以企图治愈，这样既能引起继发感染，又能造成病毒的自身接种，出现同形现象。传染性软疣传染性软疣【概述】【概述】痘病毒中的传染性软疣病毒感染引起。痘病毒中的传染性软疣病毒感染引起。可通过直接接触或接触污染的毛巾等传染。也可以通过性接触传染，所以其中一部分属于性传播疾病。【诊断要点】【诊断要点】好发于躯干、四肢。粟粒至豆大的半球形丘疹半球形丘疹，顶部可见脐窝状凹陷，脐窝状凹陷，呈正常
9、肤色或珍珠母色，中心凹陷处能挤出乳酪状乳酪状小体，有光泽。无自觉症状或有轻度瘙痒。小体，有光泽。无自觉症状或有轻度瘙痒。传染性软疣发生在阴股部、肛周及大腿内侧时，由性接触传染，属性传播疾病。传染性软疣的特征性皮损是 A.豌豆大小的角质增生性突起 B.扁平丘疹 C.丝状突起，顶端角化 D.毛囊丘疹，中央有角栓 E.半球形丘疹，中央有脐凹，蜡样光泽 正确答案E 【处理要点】【处理要点】局部皮肤消毒后用无菌小镊子夹疣体，将软疣小体从顶部凹陷中挤出，涂 2.5%碘酊；或者用电烧、激光、冷冻除掉疣体。【健康指导】【健康指导】1.注意个人卫生，经常洗澡，不用别人的毛巾搓澡，也不要自行挤压或搔抓，以防感染。
10、2.避免不洁性接触，预防本病通过不洁的性接触感染。真菌性皮肤病真菌性皮肤病 7 手癣和足癣手癣和足癣【概述】指（趾）间及掌（跖）皮肤的真菌感染称为手癣和足癣。手癣多由足癣发展而来，症状与足癣相似。【诊断要点】1.根据皮肤损伤特点，临床上分为 3 种类型：（1）浸渍型：指（趾）间潮湿、发白，有湿润性脱屑、瘙痒发白，有湿润性脱屑、瘙痒。可继发糜烂及细菌感染致局部红、肿、痛。（2）水疱型：掌（跖）出现粟粒大至绿豆大水疱，壁厚，瘙痒水疱，壁厚，瘙痒。继发细菌感染时，出现化脓、周围红肿。（3）角化鳞屑型：掌（跖）明显角化，皮肤增厚、粗糙，有脱屑、皲裂皮肤增厚、粗糙，有脱屑、皲裂。冬季加重。2.真菌直接镜
11、检可见菌丝。真菌直接镜检可见菌丝。3.应与湿疹鉴别诊断（1）湿疹多对称分布，手足癣多单侧手、足发病。（2）湿疹多发生在手足背侧、踝部，指（趾）端及掌（跖）处；手足癣多在指（趾）间，真菌直接镜8 检阴性。关于手癣下列说法不正确的是 A.感染部位在手掌、指间 B.瘙痒 C.皮损多对称发生 D.临床上与足癣相似 E.常伴有甲损害，伴灰黄增厚 正确答案C 【处理要点】1.浸渍型用粉剂、油剂及霜剂抗真菌外用药，糜烂时用 1/8000 高锰酸钾溶液湿敷之后用氧化锌油等药物。2.水疱型可用外涂复方苯甲酸擦剂及其他抗真菌制剂。水疱破裂时应用油剂。清洁剂 3.鳞屑角化型则用 5%水杨酸软膏或 30%40%尿素软
12、膏外涂或封包。角质松解剂 4.严重时口服特比萘芬片剂（又称丁克）或伊曲康唑胶囊。【健康指导】1.手足癣是可治之病，只要认真治疗就可治愈，愈后不会引发其他疾病。所谓治好脚气可引发其他疾病的传言毫无根据，是不科学的。2.足癣俗称“脚气”，却与脚气病（B1缺乏）完全不同。3.预防手足癣应注意个人卫生，每天洗脚、换袜子，不穿公共拖鞋每天洗脚、换袜子，不穿公共拖鞋，不用他人毛巾及脸盆洗脚。体股癣【概述】体癣是指除掌（跖）以外的光滑皮肤浅部真菌感染；在股部、臀部及外生殖器附近皮肤的体癣称为股癣。9 【诊断要点】开始为红斑、红丘疹 逐渐向外扩展，形成半环形、弧形，边界清楚，边缘隆起形成半环形、弧形，边界清楚
13、，边缘隆起。好发于夏季，自觉瘙痒夏季，自觉瘙痒。真菌直接镜检可见菌丝。界限清楚 边缘隆起 关于体癣，下列哪种说法错误 A.夏季多发 B.自觉瘙痒 C.皮损初起为大水疱 D.皮损边缘不断向外扩展为界限清楚的环状 E.肥胖多汗、糖尿病、慢性病及长期使用激素治疗者 正确答案C 青年男性患者，近半月双腹股沟起红斑，痒。自涂“皮炎平霜”后瘙痒减轻，但皮损向外扩大。体检：上述局部可见片状淡红斑、中央退行性变，表面有少许丘疹，边缘隆起呈堤状。考虑为：A.股癣 B.湿疹 C.疥疮 D.神经性皮炎 E.脓痱 正确答案A 【处理要点】与手、足癣相同。股癣避免用刺激性较强的外用药。与手、足癣相同。股癣避免用刺激性较
14、强的外用药。【健康指导】10 1.注意个人卫生，常洗澡，换内衣内裤。2.单纯皮质固醇软膏如肤轻松、皮炎平等不治疗体股癣。单纯皮质固醇软膏如肤轻松、皮炎平等不治疗体股癣。头癣【概述】头癣是皮肤癣菌引起头皮和毛发的感染 分为黄癣、白癣和黑点癣三种。分为黄癣、白癣和黑点癣三种。【诊断要点】1.黄癣 主要见于儿童和青少年主要见于儿童和青少年。头部皮肤损伤以有鼠臭味的碟形黄癣痂为特征有鼠臭味的碟形黄癣痂为特征，患处毛发色黯无光泽，日久毛囊萎缩，形成永久性脱发形成永久性脱发。真菌镜检可见发内菌丝和关节孢子，真菌培养为许兰毛癣菌。滤过紫外灯检查有暗绿色荧光。滤过紫外灯检查有暗绿色荧光。2.白癣 学龄前儿童多
15、见学龄前儿童多见。圆形或不规则形灰白色鳞屑斑不规则形灰白色鳞屑斑，边缘清楚，病发根部有白色菌鞘包绕，常在距头皮24mm 处折断，青春期后可自愈，不留瘢痕青春期后可自愈，不留瘢痕。尤其是曾经接触过患病的猫、狗者曾经接触过患病的猫、狗者，易形成脓癣，愈后形成疤痕及秃发。真菌镜检可见发外小孢子，真菌培养多为铁锈色小孢子菌和犬小孢子菌。滤过紫外灯检查有滤过紫外灯检查有亮绿色荧光亮绿色荧光。3.黑点癣 儿童和成人均可发病。起初头皮为点状炎性鳞屑性斑片，稍痒，留下黑色小点；引起局灶性永久性脱永久性脱发。发。真菌镜检病发内有大量小孢子呈链状排列，培养多为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。滤过紫外灯检查无荧滤过紫外灯检
16、查无荧光光。该菌可引起皮肤及甲病变。11【处理要点】1.洗 每日用热水或硫磺皂洗头一次。2.剃 尽可能把头发全部剃除，每周一次。3.煮 定时对患者使用过的毛巾、枕套、帽子等物品煮沸消毒。4.擦 外用 5%10%硫磺软膏、酮康唑、特比萘芬或其他抗真菌外用制剂，每日 2 次。5.服 服用灰黄霉素、酮康唑、特比萘芬、伊曲康唑抗真菌药物中的一种。【健康指导】1.对与患者密切接触者，特别是儿童，进行检查。2.对家中患病动物应及时处理或治疗。3.注意个人卫生，经常洗头。对托儿所、幼儿园、学校、理发店等场所要加强卫生宣传和管理。4.对患者污染的帽、枕、被等，应采取晒、烫、煮等灭菌措施。甲癣【概述】甲癣是皮肤癣菌引起甲板和（或）甲床的感染，多由手、足癣发展而来。最常见的致病真菌是红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等。1.远端侧位甲下型甲癣 真菌从甲前缘及侧缘侵入，甲板增厚呈黄褐色，表面高低不平，失去光泽，甲下碎屑堆积，甲板与甲甲板与甲床分离。床分离。2.白色浅表型甲癣 12 真菌从根部侵入，甲板表面出现白斑，逐渐扩大、混浊、变形。3.近端甲下型甲癣 感染始于甲近端，向甲根下及甲上皮发展。4.全甲营养不良型甲癣
