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1、1 20212021 年全科主治医师相关专业知识年全科主治医师相关专业知识 常用临床检验常用临床检验 常用临床检验 章节名称 知识点名称（细目/节）临床检验标本采集 血液学检查 尿液检查 粪便检查 临床生化检查 常用临床检验 临床免疫学检查 知识点一：临床检验标本采集知识点一：临床检验标本采集、血液标本血液标本（一）血液标本的种类 （二）采血部位 1.毛细血管采血 成人常在指端（两侧）（两侧），婴幼儿可在趾或足跟。2.静脉采血 通常多在肘部静脉、腕部或手背静脉，婴幼儿在颈外静脉采血。3.动脉采血 常用于血气分析。多在股动脉。4.严禁从静脉输液管中采取血液标本。（三）采血时间及其对检验结果的影响
2、 1.空腹采血 指在禁食 8 小时后空腹采取的标本。2.特定时间 检查微丝蚴需在半夜唤醒病人后采血。3.生理因素影响 如激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高，白细胞计数在一天内最高值与最低值可相差一倍。2 4.药物影响 如右旋糖酐、放射造影剂可使尿嘧啶增高，非那西汀、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性实验出现假阳性等。5.急诊采血 急诊时的采血不受时间限制。检验单上应标明“急诊”和采血时间。二、尿标本尿标本 成年女性留尿时应避开月经期 1.清晨首次尿作尿常规检查、化学检查以收集清晨首次尿（即过夜尿）为好，能反映肾浓缩功能（尿比密）。2.餐后随意尿门诊病人的临时检查。3.2
3、4 小时尿 用于尿肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、电解质等定量检查以及记录 24 小时尿量。4.清洁中段尿 多用络合碘清洗外阴及尿道口，留取中段尿于无菌容器中，用于尿、细菌培养。三、粪便标本三、粪便标本 1.新鲜，不可混入尿液，盛器应洁净干燥。2.应用干净竹签挑取粪便含有黏液或脓血的部分。3.需花生仁大小，如检查孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。4.检查痢疾、阿米巴滋养体应于排便后立即送检。5.检查蛲虫卵时需用透明膜拭子于清晨排便前在肛门周围皱襞处取材，并立即送验。6.做化学法隐血试验时，应于试验前 3 日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素 C，否则易干扰化学法检测便潜血；对单克隆抗体法无影
4、响。7.无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采储粪便。四、痰标本四、痰标本 1.应以采集清晨第一口痰为宜。留痰前应先漱口，清洁口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。癌细胞检查不宜用第一口痰。2.作细菌培养时应将痰液留于无菌容器中，并及时送检。3.作漂浮或浓集法检查结核菌时，最好分 3 次留痰送检。4.观察痰量和分层检查时，应留 24 小时痰，嘱病人将痰留在无色广口瓶内。5.对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸汽吸入气管灌洗法，使痰液稀释，易于咳出。知识点二：血液学检查知识点二：血液学检查 一、一、血细胞学基本参数及临床意义血细胞学基本参数及临床意义（一）血红蛋白（Hb）测定（氰化高
5、铁血红蛋白测定法）1.正常参考区间（1）成年男性：120160g/L。（2）成年女性：110150g/L。（3）新生儿：170200g/L。2.临床意义 血红蛋白增减的临床意义大致与红细胞增减的意义相似，但血红蛋白能更准确地反映贫血的程度；血红蛋白的增减与红细胞的增减度不一定成正比。（二）红细胞计数（RBC）3 1.正常参考区间（1）成年男性：（4.55.5）1012/L。（2）成年女性：（3.55.0）1012/L。（3）新生儿：（67）1012/L。2.临床意义（1）生理变化：新生儿红细胞比成人高，出生 2 周后开始下降。性别差异。体力劳动（或运动量较大）者、气候寒冷地区及高原的居民均可增
6、高。妊娠期相对减少妊娠期相对减少。（2）病理性增多：真红。缺氧；血液浓缩。（3）病理性减少：贫血、失血、白血病。（三）白细胞计数（WBC）1.正常参考区间（1）成人：（410）109/L。（2）儿童：（512）109/L。（3）新生儿：（1520）109/L。2.临床意义（1）生理性增加：可见于初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后、极度恐惧及疼痛等。（2）病理性增加：细菌感染；白血病。（3）病理性减少：病毒感染、血液病、脾亢、抗甲状腺药物脾亢、抗甲状腺药物。（四）白细胞分类计数 1.白细胞分类计数正常参考区间 细胞类型 占比 绝对值 109/L 中性粒细胞 N 5070
7、2.047.6 嗜酸性粒细胞 E 05 0.020.5 嗜碱性粒细胞 B 01 00.1 淋巴细胞 L 2040 0.84.0 单核细胞 M 310 0.121.0 2.临床意义（1）中性粒细胞增多：往往与白细胞总数增高同时出现（2）中性粒细胞减少：低于低于 1.51.510109 9/L/L粒细胞减少症；粒细胞减少症；低于低于 0.50.510109 9/L/L粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症。（3）嗜酸性粒细胞增多：寄生虫、变态反应。（4）淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、杆菌感染。4（5）淋巴细胞减少：放射线、激素。（6）单核细胞增多：伤寒、结核等感染，疟疾、黑热病等。（五）血小板计数（PLT）1
8、.正常参考区间（100300）109/L。2.临床意义 止凝血机制密切关系（1）血小板减少：如特发性血小板减少症、脾功能亢进、血栓性血小板减少、SLE、肝硬化。（2）血小板增多：主要见于原发性血小板增多症。（六）红细胞沉降率（ESR）检测 1.正常参考区间（1）成年男性：015mm/h。（2）成年女性：020mm/h。2.临床意义（1）生理性增快：生理性增快：1212 岁以下儿童，岁以下儿童，6060 岁以上的高龄者，女性月经期、岁以上的高龄者，女性月经期、妊娠妊娠 3 3 个月以上者个月以上者。（2）病理性增快：各种炎症性疾病。组织损伤及坏死恶性肿瘤。血浆球蛋白增高。其他：部分贫血患者等。二
9、、二、止血与凝血障碍检查止血与凝血障碍检查 1.毛细血管脆性试验又称为束臂试验，可反映毛细血管受损的程度。参考范围：束臂法，男性 05 个，女性 010 个。本试验见出血点增多的临床意义：（1）毛细血管疾病：遗传性毛细血管扩张症、过 敏性紫癜、维生素 C 或维生素 PP 缺乏、感染、中毒等。（2）血小板数量减少：如原发性或继发性血小板 减少性紫癜等。（3）血小板功能障碍：如血小板病、血小板无力症等。（4）其他：肝肾疾患、严重凝血障碍等。2.出血时间（BT）测定 出血时间是指皮肤微血管经人工刺破后，血液流出到自行停止的时间。出血时间延长主要见于以下情况：（1）血小板大量减少或血小板功能缺陷 5
10、为 BT 延长的主要原因，如血小板减少性紫癜、急性白血病、再生障碍性贫血、肝硬化、脾功能亢进造成的血小板减少等。（2）毛细血管本身病变 如过敏性紫癜等。3.凝血时间（CT）测定 血液凝固时间是指自血液离开血管到在体外发生凝固的时间。主要用于判定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者有无抗凝物质增多。凝血时间延长主要见于凝血活酶生成不良，低凝血酶原血症，低纤维蛋白原血症，体内抗凝血物质增多等。4.血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 APTT 为内源性凝血系统检查项目中较为灵敏和常用的筛选试验。参考范围 3143 秒。（1）APTT 延长：见于凝血因子、PK、HMWK 和纤
11、维蛋白原（尤其是 F、）缺乏。（2）APTT 缩短：见于血栓性疾病和血栓前状态。（3）其他：是监测肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。5.血浆纤维蛋白原（Fg）测定 参考范围：24g/L（Clauss 法）。（1）增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、急性感染、恶性肿瘤等以及血栓前状态。（2）降低：见于 DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。6.血浆凝血酶原时间（PT）测定 PTPT 为外源性凝血系统检查项目中较为灵敏和常用的筛选试验。为外源性凝血系统检查项目中较为灵敏和常用的筛选试验。参考范围：男性 1113.7 秒，女性 1114
12、.3 秒；待测者的测定值较正常对照值延长超过 3 秒以上有临床意义。1.PT 延长：先天性、因子缺乏。后天性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素 K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物和异常凝血酶原增加等。2.PT 缩短：血液高凝状态如 DIC 早期、心肌梗死、脑血栓形成、多发性骨髓瘤等。三、三、血液流变学检查血液流变学检查 血液流变学主要研究血液在血管中流动的规律，血液中有形成分（细胞）的变形性和无形成分（血浆）的流动性对血液流动的影响。1.全血黏度测定（1）血液黏度增高：见于冠心病、心肌梗死等。（2）血液黏度减低：见于贫血。2.血浆黏度增高：见于血浆球蛋白和/或血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、
13、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。3.红细胞变形性 4.红细胞电泳时间测定 知识点三：尿液检查知识点三：尿液检查 6 一、一般检查一、一般检查（一）24 小时尿量 1.生理性增多超过 2500ml 者为多尿。2.病理性增多见于糖尿病、尿崩症。3.生理性尿量减少如饮水少或出汗多等情况。4.病理性尿量减少常见于休克、脱水、严重烧伤、急慢性肾炎、心力衰竭、肝硬化腹腔积液、急性发热性疾病、尿毒症、急慢性肾功能衰竭、毒性药物所致的肾小管坏死。（二）外观 正常新鲜尿液清澈透明，也可因含尿色素、尿胆原、卟啉等呈淡黄色至深黄色。血尿：依靠显微镜才能检查出的血尿，称镜下血尿；若出血量超过 1ml/L，肉眼
14、所见尿液呈淡红色或红色混浊尿。（三）尿液酸碱度 一般均用含酸碱指示剂的试条测定尿酸度，并以 pH 表示。二、二、尿化学检查尿化学检查（一）尿蛋白（二）尿葡萄糖（三）尿酮体 （一）尿蛋白尿蛋白 1.生理性蛋白尿 无泌尿系统器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿，为生理性蛋白尿。多见于青少年，尿蛋白定性试验多不超过（尿蛋白定性试验多不超过（+），），定量检查多小于定量检查多小于 20mg/L20mg/L。2.病理性蛋白尿 因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，包括肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、组织性蛋白尿、溢出性蛋白尿。（二）尿葡萄糖尿葡萄糖 参考
15、范围：阴性。尿中出现葡萄糖常见于：1.血糖过高性糖尿 血糖超出肾糖阈值为主要原因 2.血糖正常性糖尿 血糖正常，由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所致，也称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。3.暂时性糖尿 非病理因素所致的一过性糖尿。如食入过量糖类、情绪激动、妊娠后期、哺乳期等。（三）尿酮体尿酮体 7 参考范围：阴性。尿中出现酮体常见于：1.糖尿病性酮尿 由糖利用异常所致，常伴有酸中毒。酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，酮尿出现时多伴有高糖血症和糖尿。2.非糖尿病性酮尿 可见于中毒性休克、急性胃肠炎伴严重脱水、有机物中毒、严重呕吐、分娩后、严重高热、严
16、重饥饿、营养不良、剧烈运动。高脂肪、高蛋白饮食后也偶见酮体。三、三、尿沉渣检查尿沉渣检查 尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿沉渣检查包括用显微镜对尿沉渣进行定性、定量检查。（一）细胞临床意义：（二）管型临床意义：尿沉渣检查是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿沉渣检查包括用显微镜对尿沉渣进行定性、定量检查。（一）细胞临床意义：1.红细胞超过正常值为显微镜下血尿，意义同”血尿”。2.白细胞超过正常值多见于泌尿系炎症 3.不同的上皮细胞可见于尿道炎、急性肾小球肾炎、慢性肾病、膀胱炎，及肾盂、输尿管或膀胱颈部等的炎症等。（二）管型临床意义：1.透明管型剧烈运动后及高热。2.颗粒管型肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性所致的肾小管损害。3.细胞管型见于肾小管损伤、肾单位出血、肾盂肾炎、间质性肾炎等肾实质感染性疾病，并可作为上尿路感染标志物。4.蜡样管型肾小管变性坏死。知识点四：粪便检查知识点四：粪便检查 一、一、一般检查一般检查 临床意义：1.稀汁样便 急性肠炎。小儿肠炎常为绿色稀汁样便；假膜性肠炎常为大量黄色稀汁样便并含有膜状物；艾滋病排出大量稀水样便。2.黏液脓血便
