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1、1 传染病传染病 传染病防治传染病防治 传染病的基本特征 1.病原体 2.传染性与其他感染性疾病的主要区别与其他感染性疾病的主要区别 3.流行性散发性发病是指某传染病在某地近年来发病率的一般水平，当其发病率水平显著高于一般水平时称为流行。4.免疫性 传染病流行过程中的 3 个基本条件 传染病的经常性预防措施 1.管理传染源对有传染性的患者、病原携带者和动物宿主的管理。2.切断传播途径消毒、隔离是切断传播途径的重要措施消毒、隔离是切断传播途径的重要措施。3.保护易感人群即对可能受病原体威胁的人群采取免疫预防和健康教育等。法定传染病分类与疫情报告制度 1.传染病的分类甲、乙、丙三类共 37 种（1
2、）甲类传染病:包括鼠疫、霍乱包括鼠疫、霍乱。（2）乙类传染病（3）丙类传染病（4）对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采用甲类传染病的预防、控制措施。2.疫情报告制度 传染病报告实行属地化管理。首诊医生负责制实行属地化管理。首诊医生负责制。医院内诊断的传染病病例的报告卡由首诊医生首诊医生负责填写，由医院预防保健科的专业人员负责网络直报。院外传染病病例报告卡由属地疾病预防控制机构的现场调查人员现场调查人员填写，由疾病预防控制机构进行报告。甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴发传染病、新发传染病以
3、及原因不明的传染病疫情时，应于 2 2 小时内小时内以最快的方式（电话）向当地县级疾病预防控制机构报告，同时通过网络进行报告同时通过网络进行报告。尚未实行网络直报的诊断后城镇 2 小时内、农村 6 小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告，同时送（寄）出传染病报告卡传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人、按规定报告传染病的病原携带者实行网络直报的责任疫情报告单位在诊断后应于 2424 小时内小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位在诊断后应于 24 小时内寄出传染病报告卡。病毒性肝炎病毒性肝炎 概述 病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的传染病。包括甲型
4、病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。2 分类特点 分类：传播途径的区别 记忆：做家务，消极 甲、戊肝炎 消化道传播 急性 指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径 A.注射、输血 B.蚊虫叮咬传播 C.唾液传播 D.垂直传播 E.粪、口传播 正确答案E 病原学 甲型肝炎病毒（HAV）RNA 乙型肝炎病毒（HBV）DNA 丙型肝炎病毒（HCV）RNA 丁型肝炎病毒（HDV）RNA 戊型肝炎病毒（HEV）RNA 3 DNA乙肝病毒 记忆：第一 属于 DNA 病毒的是 A.甲肝病毒 B.乙肝病毒 C.丙肝病毒 D.丁肝病毒 E.戊肝病毒 正确答案B 临床表现（1
5、）急性肝炎:五型肝炎病毒均可引起急性肝炎。1）急性黄疸型肝炎 起病急，有乏力、消化道症状，肝大有压痛、肝区叩击痛及皮肤、巩膜黄染，肝功能主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高；病原学检测阳性、血清胆红素上升。2）急性无黄疸型肝炎 与急性黄疸型基本相同，但无黄疸。（2）慢性肝炎：病程超过半年未愈 1）轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅 12 项轻度异常。2）中度：介于轻度和重度之间。3）重度：有明显或持续的症状，ALT 和（或）AST 反复或持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高白蛋白32g/L，凝血酶原活动度为 40%50%。（3）重型肝炎：1）急性重型肝炎：以急性肝炎起病，10
6、 日内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现度或度以上肝性脑病，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现。凝血酶原活动度低于 40%。4 肝小；肝脑；出血 急性重型肝炎凝血酶原活动度（PTA）应小于 A.70%B.60%C.50%D.40%E.30%正确答案D 记忆：重型肝炎与死神擦肩 2）亚急性重型肝炎：起病 10 日以上，有明显消化道症状，极度乏力，黄疽迅速加深，重度腹胀，可出现腹水或脑病，胆红素大于 10 倍正常值上限，凝血酶原活动度低于 40%并排除其他原因者。3）慢性重型肝炎：临床表现与亚急性重型肝炎相同，但有慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒携带史及严重
7、的肝功能损害史。（4）淤胆型肝炎：自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度60%黄疸持续 3 周以上，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。淤胆型肝炎核心特点 1.黄疸长：持续 3 周以上 2.黄疸高，三分离 3.大便颜色浅，皮肤瘙痒 39 岁，男性，发热起病，轻度乏力，腹胀，皮肤巩膜黄染逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，PTA70%，诊断应考虑 5 A.急性黄疸型肝炎 B.亚急性肝衰竭 C.胆汁性肝硬化
8、D.淤胆型肝炎 E.硬化性胆管炎 正确答案D （5）肝炎肝硬化：代偿性肝硬化：无明显症状及化验异常。指早期肝硬化。可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白35g/L，胆红素35mol/L，凝血酶原活动度多大于 60%。血清 ALT 及 AST轻度升高 可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。失代偿性肝硬化：明显症状及化验异常。指中晚期肝硬化。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/l，A/G35mol/l，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度15 个/高倍视野）及红细胞。3.粪便细菌培养培养出痢疾杆菌为确诊依据。【处理要点
9、】（一）急性菌痢 1.一般治疗消化道隔离至症状消失，粪便培养两次阴性。卧床休息，以流质、半流质食物为主。高热脱水者口服补液盐溶液（ORS 液），吐泻严重者可静脉输液。2.抗生素治疗应参考药物敏感试验，选用或联用下列抗生素，如喹诺酮类、庆大霉素、氨苄西林、头孢类抗生素及复方新诺明、黄连素等，疗程 57 天。（二）中毒性菌痢 病情凶险，应注意早期诊断，采取综合抢救，及时有效的抗休克和脱水剂治疗，并采用强有力的抗生素治疗。（三）慢性菌痢 1.根据药敏试验，联合应用抗生素，连用 23 个疗程。2.选用微生物制剂调整肠道菌群。3.生活规律，注意饮食，适量体育活动。【健康指导】预防措施包括：1.管理传染源
10、患者及带菌者应隔离治疗，从事饮食业者应调离工作岗位。2.搞好饮食、饮水卫生，切断传染途径。霍乱霍乱 病原学 霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，发病急，传播快，属国际检疫传染病，中华人民共和国传染病防治法将其列为甲类传染病。霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，革兰染色阴性，呈短小弓形的杆菌，显微镜下可见呈鱼群样排列，细菌的一端有鞭毛因而运动活泼。致病因素 霍乱弧菌能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素等。19 激活细胞环磷酸腺苷（cAMP）介质系统，引起肠液过度分泌，以致超过了肠管再吸收能力，形成本病特征性的水样腹泻。【例题】霍乱弧菌的主要致病物质是 A.霍乱内毒素 B.霍乱外
11、毒素（霍乱肠毒素）C.透明质酸酶 D.腺苷酸环化酶 E.蛋白水解酶 正确答案B 流行病学 1.传染源：患者及带菌者是传染源，后者及轻型患者更重要。2.传播途径：本病为消化道传染病，可经污染的水源及食物、日常生活接触及苍蝇的媒介引起传播，其中水是最常见的传播途径。3.人群易感性：人群普遍易感。感染后多表现为隐性感染，是重要的传染源。夏秋季节为流行高峰。临床表现 起病急，病程分三期。1.泻吐期 2.脱水虚脱期 3.反应期（恢复期）1.泻吐期 （1）泻：泻在吐之前 两多 两无 次数多：数次、十数次至无法计数。含水多：最初大便有粪质呈黄稀水样、继而呈无色透明水样，无粪臭，可有鱼腥味，部分患者呈米泔水样
12、大便，少数患者呈淡红色血水样便。无腹痛 无里急后重 20 水多 （2）吐：喷射性呕吐 为胃内容物或米泔水样，不伴恶心。病初多无发热（儿童可有）。先泻后吐 一泻千里 2.脱水虚脱期 （1）皮肤（2）循环（3）代谢（4）肌肉（5）低钾 严重脱水（1）皮肤 “洗衣工手”“霍乱面容”眼窝深陷，两颊深凹 21 舟状腹 皮肤干皱、湿冷无弹性（2）循环衰竭 血压下降 意识障碍 （3）代谢性酸中毒 呼吸深长，可有意识障碍。（4）肌肉痉挛（钠盐丢失）腹直肌及腓肠肌多见（5）低血钾 肌张力减低，腱反射消失 鼓肠，肠鸣减弱 心律失常、心动过速 22 低钠抽筋；低钾弱 霍乱核心表现小结：a.急性起病 b.先泻后吐（泻
13、：次数多，水多；无腹痛，无里急后重）（米泔水）c.脱水（洗衣工手）血压下降，低钠抽筋【例题】男性，25 岁，因洪水后饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后呕吐，由水样物转为“米泔水”样物，皮肤干，腓肠肌痉挛。最可能诊断是 A.金葡菌胃肠炎 B.急性细菌性痢疾 C.霍乱 D.病毒性肠炎 E.大肠杆菌性肠炎 正确答案C 3.恢复及反应期 少数病人有反应性低热（持续 13 天，体温 3839）症状消失，尿量增加。1.轻型每日腹泻不超过 10 次，无脱水表现，血压、脉搏正常。2.中型泻吐次数较多，每日腹泻 1020 次，有脱水表现，血压下降，脉搏细速，24 小时尿量在 400ml以下。3.重型脱水严重，休克
14、状态，血压甚低或测不出，脉细速常无法触及，无尿。4.中毒型霍乱即干性霍乱，起病急骤，不待吐泻症状出现即迅速进入中毒性循环衰竭而死亡。【诊断要点】（一）流行病学资料 1.夏秋季为流行季节。2.地方性流行或霍乱正在流行的疫区。3.与霍乱病人有接触史。4.进食不洁、不熟的海产品。（二）临床表现 突然起病，多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，无里急后重，一般无发热。每日大便次数自数次至十数次或更多，初为稀便，后即为水样便，少数为米泔样或洗肉水样便。由于严重吐泻引起水和电解质丧失，可出现脱水及周围循环障碍。（三）实验室检查 1.血常规检查周围血红细胞及血红蛋白相对增高；23 2.粪便悬滴镜检可见到运
15、动力强、呈穿梭状运动的细菌，涂片能见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌，暗视野观察呈流星样的特征性的运动，并能被特异性血清所抑制；3.粪便标本 分离培养可资诊断。4.血清学检查 抗体测定呈 4 倍以上增长。鉴别诊断 1.食物中毒性胃肠炎。2.急性细菌性痢疾。3.大肠杆菌性肠炎。4.病毒性肠炎。【处理要点】1.在地方性流行或疫区内，凡有典型临床表现者，即应按霍乱病人处理。腹泻不严重，但有密切接触史，按高度疑似病人处理。2.病人应及时严格隔离至症状消失 6 日后，大便连续培养，每日一次，连续两次阴性，可解除隔离出院。（1）补液治疗:补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。轻、中型病人可采取口服补液，重症病人
16、要先静脉补液。（2）抗菌药物治疗:作为液体疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用药物有诺氟沙星、多西环素等。疫点消毒:对病人的排泄物、呕吐物用干漂白粉进行消毒。受污染的水源、食具、衣物等可用 0.5%过氧乙酸或 3%漂白粉消毒。【健康指导】1.采取预防为主的措施，把住病从口入关。2.加强教育宣传，普及霍乱的知识，提高人们的卫生水平。3.做好“三管一灭”，即管水、管粪、管饮食、灭蝇。谢谢大家！24 肾综合征出血热肾综合征出血热 肾综合征出血热原名流行性出血热，是由汉坦病毒引起的一种急性传染病。传染源 主要为各种鼠类，在我国流行的两型，即以黑线姬鼠为传染源的野鼠型和以褐家鼠为传染源的家鼠型。人不是主要传染源【例题】肾综合征出血热的传染源主要是 A.啮齿类 B.猪 C.病毒携带者 D.犬 E.急性期病人 正确答案A 季节性：多数地区（野鼠型）于 1012 月为流行高峰 传播途径 多种途径传播，如呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播等 携带病毒的鼠类排泄物污染尘埃后形成的气溶胶通过呼吸道感染人体是主要传播途径。基本病理变化：为全身小血管包括小动脉、小静脉和毛细血管广泛性损害。本
