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1、 全科医学概论1、全科医学建立于20世纪60年代末，同内科、外科、妇产科等学科一样，是临床医学的二级学科。是现代生物医学、行为科学，社会科学的最新研究成果。2、全科医疗作为一种基层医疗保健，它是以门诊为主题的服务，是从生到死的服务，强调预防疾病和维持健康，提供使社区群众易于利用的“六位一体”的社区卫生服务。3、全科医生是全科医疗服务的提供者，经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健照顾的医生。4、全科医疗和社区卫生服务骨干，能对各种各样的病人提供连续、综合性的医疗卫生保健服务。5、全科医生的历史使命是：承担群体与个体的三级预防、发展照顾医学、重塑医生形象、社区健康组织与监测者。6、
2、全科医生的目标是：诊断和治疗疾病、满足病人的需要、促进社区健康发展、实现人人享有卫生保健。7、全科医疗是全科定向医疗服务。8、全科医疗中病人管理的基本内容：1、安慰和解释；2、告诫或建议；3、开处方；4、转诊；5、实验室检查；6、观察随访；7、预防。9、1997年1月15日我国中央政府第一次在文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容。10、全科医生又称家庭医生。全科医学与全科聊取得良好效果的关键是良好的医患关系。全科医疗的医患模式为共同参与型。全科医疗与专科医疗的区别体现在：服务对象的稳定性与否、对服务对象责任的持续性不同、处理常见病还是少见病、技术要求水平不同。
3、但是在服务质量的考核指标为治愈率和病人的满意度等方面是相似的。根据我国医疗机构管理条件和医院分级管理规定的有关要求，我国全科医疗机构应由区卫生局负责监督管理。全科医学的主旨强调以人为本，以健康为中心，以家庭为单位，以社区为基础，以服务为导向，以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，将预防、医疗康复与健康促进有机地结合在一起。以病人为中心的医学模式的基本点是：进入病人的世界。从系统理论看待人类生命是生物-心理-社会医学模式的特点。全科医疗在方法学上的特性主要表现为还原基础上的整体综合。全科医学的特征是：综可以健康为中心、持以社区为基础。全科医学的理论基础是生物-心理-社会医学模式。全科医生
4、实施的是人性化、全方位、连续性、协调性、可及性的基层卫生服务。全科医学产生的基础不包括高科技医学的发展，它是由于疾病谱及死因谱的变化、医学模式的转变、人口老龄化以及医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配导致的。全科医生面临的挑战是发展一种同时了解病人与疾病的综合性、整体性的临床服务模式。全科医学的综合服务特点主要体现在服务对象包括病人和健康人，且不分性别、年龄、疾病类型；服务领域和内容包括医疗、预防、康复保健、健康教育等；服务范围包括个人、家庭和社区；服务层面包括生理、心理、社会。长期负责式照顾是全科医学最大的特点之一，也是全科医学区别专科医学的显著特色。全科一身共提供预防服务的途径包括参与公共
5、卫生服务u、开展健康教育及健康促进、提高群众自我保健技能。全科医学的学科特点是范围宽广、内容丰富、与各专科有交叉，有独特的知识技能和态度/价值观。全科医学的基本原则包括以门诊为主体的服务、从生到死的全程服务、为服务对象协调各种医疗资源、提供使社区群众易于利用的服务。可内涵是指地理上的接近、关系的亲切、结果的有效、使用的方便。人性化照顾是指重视人胜于疾病；照顾目标不仅是有病的器官、更重要的是维护人的整体健康、调动病人的主动性、使之主动参与和配合医学照顾全过程，提高生活质量。持指人生的各个阶段均覆盖在全科医疗服务之下、对健康-疾病-康复各阶段长期管理、任何时间、地点对服务对象有负有持责任、对疾病发
6、展及结局的追踪服务。就服务手段而言，综合性照顾指含有现代医学和传统医学的一体化服务；实现区域卫生规划的基础是发展全科医学教育，培养全科医生。全科医学与社区卫生服务的关系可以概括为：全科医疗是社区卫生服务的最佳服务模式，全科医生是社区卫生服务的主力军。全科医学“以社区为基础的照顾”必须做到以一定的人群健康需求为基础，提供个体和全体相结合的服务。医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，不同的医学模式反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、趋向和目标，是一种医学思维观念。全科医疗病人管理的基本内容包括支持、告诫、处方、转诊、实验室检查、观察、随诊、预防、亚健康人群。世界全科/家
7、庭医生组织/学会（WONCA）于1972年在澳大利亚墨尔本举行的第五届全科医学大会上正式成立，此后，每三年举行一次国际会议。对病人及人群的健康照顾应以提高生命质量为目标。全科医学的持指：全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都附有健康管理责任。以患者为中心的患者管理，基本内容是指：给患者提供信息支持和适当的解释；给予支持，提出用药的建议；开处方、进行持续性的预防和随访；适当的转诊和实验室检查。优先选择辅助检查应遵循的原则是：简单、副作用小、便宜。医患交流包括信息交流、情感传递和行为调节、患者最佳健康目标的确立和实施、患者病情的安排。全科医学竭力倡导的医患关系模式是共同参与模式。主动-被动
8、模式的医患关系的特征是：为病人做什么。病人角色：可以从其赔偿的社会角色中解脱出来、具有力图使自己痊愈的愿望、应该找医生诊治、应该与医生合作。病人对自己陷入疾病状态并不负有责任。医患关系中的相互参与模式最适用于慢性病的管理。有利于医患交流的方法：注意语言个体化、必要地重复、即使的表扬和鼓励、使用副语言和身体语言。以生物-心理-社会医学模式为指导的新的健康观认为健康是身体、精神和社会功能的完好状态。病人的医生的期望是需要医生为之解决病痛、需要医生提供其他方面的帮助、要求与医生能相互理解、要求与医生有情感交流。假说-演绎法是全科医生最常采用的临床策略。常见的临床策略有模型辨认法、假说-演绎法和穷尽推
9、理法。关于疾病因果观，病人对自身疾病原因与结果的看法。社区卫生服务的主要特点是有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。全科医生在临床判断过程中，概论是主要的判断依据之一，这里的概论是指医生根据患者症状判断患该病的概论。全科医生转诊的责任包括：患者转诊后继续保持与专科医生的联系，随时了解患者的情况；对专科医生提供患者的详细资料；为患者选择适当的专科医生；患者转诊后继续保留与患者的联系。全科医疗中患者管理的原则包括充分利用社区和家庭资源对患者进行合理的处理；向患者解释病情，治疗的内涵和预期结果；治疗要考虑副作用和花费；考虑伦理学的相关问题。BATHE:B代表背景；A代表情感，即情绪状态；T代表
10、烦恼；H代表处理；E代表移情或关切。全科医生为病人选择相应的实验室检查项目时应该遵循的标准有：要符合成本-效益原则，实验室检查的效益大于危险性、实验室检查的结果对诊断有有效地帮助、实验室检查的结果对治疗有有效地帮助。全科医生开处方，开药时药考虑药物的疗效、费用、危险性等因素。循证医学的基本概念是指：将病人的临床征象和大规模、长期临床人体研究，特别是随机对照临床试验结果相结合，将当前能够获得的最好的证据明智地精确地用于个体病人的临床决策。培养全科医生临床诊疗计划模式的最佳场所是社区全科医疗诊所。循证医学是强调科学方法和事实依据的医学，不是低价医学，强调为人服务的医学，需要建立相应的信息网络系统。
11、循证医学中最好的证据是指大规模的随即对照临床试验。关于社区结构要素的描述：相对固定的人群、一定地域范围、必须地生活服务措施、特定的文化背景、生活方式和认同意识。社区卫生服务计划的主要内容有：时间安排和经费预算、服务对象的人数、活动地点和指标、质量控制措施。社区诊断手段是运用社会学、人类学和流行病学的研究方法。确定社区优先解决的卫生问题是，主要考虑的问题是问题的普遍性、严重性、紧迫性、可干预性。社区诊断中收集资料的方法包括：访谈法、观察法、问卷调查法、案例研究法。家庭生活周期是指家庭经历从结婚、生产、养育儿女到老年的各个阶段连续的过程。在家庭的发展过程中，杜瓦尔（Duvall）认为家庭生活周期主
12、要分为8个阶段。家庭在每个阶段都有其特有的角色、责任及需求。社区诊断可达到的目标包括：发现社区主要健康问题，确定居民的需要和需求，从而掌握卫生服务的方向；寻找造成主要健康问题的可能原因和影响因素，是提供有效地具有针对性的干预项目的基础；了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力，作为以后提供特定社区卫生服务项目的可行性分析依据；根据社区主要健康问题，社区的卫生需要和需求状况，影响社区主要卫生问题地和可能原因和影响因素，以及解决问题的能力，确定社区综合防治的优先健康问题与重点干预人群及因素；为制定符合社区需要的卫生计划提供必要地参考资料；动员和张恪社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。社区诊断
13、的基础是收集资料。社区诊断的常用定性研究方法是观察法、个人深入访谈、专题小组讨论、选题小组讨论。COPC是一种方法，它利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。COPC重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。COPC的模式一般包含三个基本要素：一个基层医疗项目或单位、一个特定的人群和一个确定及解决社区主要问题的过程。COPC的任何要素均能使用不同社区、不同医疗环境、不同组织结构和不同经济条件的需要。分为0-4级，0级是指无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就
14、医病人提供非连续性的照顾；1级是指对所在社区的健康有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定问题的优先顺序和解决方案。2级是指对所在社区的健康有进一步的了解，有间接得到二手资料，具备计划和评价的能力。3级是指通过社区调查或建立的档案资料能掌握所辖社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效地预防策略；4级是指对社区内每一个居民建立健康档案，掌握个人的健康及基本情况，采取有效地预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。4级是其理想阶段。降低人口患病率是提供人口健康素质从源头上避免卫生
15、资源损耗的基本决策之一。以“果”查“因”的研究是病例对照研究。灵敏度是指无病而获得阴性者占全部受检人中无病者的比例。衡量一个国家是否进入老龄化社会的标准时：60岁以上的老年人口比例10%。世界卫生组织老年人年龄划分的标准为大于等于65岁，我国为大于等于60岁。社区重点保健人群为弱势人群，有妇女、儿童、老年人、慢性病患者。三级预防：第一级预防：病因预防，又称发病前期预防，是最积极的预防措施。它要求采取各种措施以控制或消除影响健康的危险因素，使健康人免受致病因素之害，防患于未然，并对人群进行旨在提高卫生知识水平的宣传教育，采取各种增进健康的措施。其内容包括特殊预防、增进机体健康、改善生活和生产环境
16、三个方面。第二级预防：临床前期预防，又称发病期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（“三早”），从而使疾病能够得到尽早治愈而不致加重和发展。通过普查、重点筛选、定期健康检查，高危人群重点项目检查，实行传染病疫情报告、疑似病例隔离观察等做到三早。第三级预防：临床预防。针对发病后期采取治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。临床预防医学的特征是：在临床场所执行、主要针对慢性病、对象是健康人群和无症状患者、是一级和二级预防的结合。临床预防的方法包括：免疫接种、筛检、病人教育、病例发现。活疫苗是指原病毒的毒力很强，经人工变异，变成较弱的、毒力很轻的活病毒，接种人体后只能引起轻微反映，但免疫效果较为可靠。安瓿开启后，活疫苗30分钟未用就必须废弃。农村儿童计划免疫接种卡建卡时间为出生后1个月内。需存放在-20C的疫苗是麻疹疫苗。健康教育要给人们提供卫生知识、技能与服务。健康教育的理想目标是人们行为的改善。1986年首届健康教育促进大会通过的渥太华宣言奠定了健康存进的理论基础。健康教育是健康促进的重要组成部分
