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1、1 月经病 妇科炎症 子宫内膜异位症 流产 异位妊娠 常见肿瘤 葡萄胎 不孕症 月经病月经病 一、功能失调性子宫出血一、功能失调性子宫出血【概述】功能失调性子宫出血（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可分为排卵性和无排卵性两类。排卵性功血：主要发生在育龄期妇女，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全。排卵性功血：主要发生在育龄期妇女，包括黄体发育不全和黄体萎缩不全。无排卵性功血：主要见于青春期和更年期患者。无排卵性功血：主要见于青春期和更年期患者。【诊断要点】1.详细询问病史：注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，有无慢性病史，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月
2、经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。2.主要症状 无排卵性功血（三乱）主要表现为子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。黄体发育不全：主要表现为月经周期缩短月经周期缩短，经前淋漓出血或经血量过多。黄体萎缩不全：主要表现为经期延长（7 天以上）。2 异常子宫出血的几种类型 月经过多：月经周期规则，但经量过多（80ml）或经期延长（7 日）；子宫不规则过多出血：月经周期不规则，经期延长，经量过多；子宫不规则出血：月经周期不规则，经期可延长而经量不太多；月经频发
3、，周期缩短，小于 21 天。3.全面的体格检查 4.辅助诊断（1）诊断性刮宫：可作子宫内膜病理检查并达到止血目的诊断性刮宫：可作子宫内膜病理检查并达到止血目的。（2）宫腔镜检查（3）超声检查（4）基础体温测定：是测定是否排卵的简易可行方法。是测定是否排卵的简易可行方法。无排卵：基础体温呈单相型；黄体发育不全：排卵后高温期短高温期短或升高幅度低于正常；黄体萎缩不全：高温相下降缓慢，在月经期仍未降到正常。（5）宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状羊齿植物叶状结晶提示无排卵。（6）阴道脱落细胞涂片检查（7）激素测定 基础体温 5.鉴别诊断（1）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、异位妊娠、胎盘残留等。（
4、2）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、滋养细胞肿瘤等。（3）生殖道感染：如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。（4）性激素类药物使用不当引起的子宫不规则出血。（5）全身性疾病：如血液病、肝肾功能异常等。【处理要点】1.一般治疗 加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素 C 和蛋白质，贫血严重者需输血。流血时间长者给予抗菌药物预防感染。适当应用止血药物以减少出血量。3 2.激素类药物治疗：应用激素类药物止血、调整月经周期及促进排卵等，需转诊上级医院，在有经验的妇科专业医师的指导下进行。3.手术治疗：包括刮宫刮宫、子宫内膜切除术、子宫切除术等。【健康指导】1.避免精神过度紧张，出血期间避免过度疲劳和剧
5、烈运动，保证充分的休息。2.提高患者对本病的认识，以使其积极配合治疗。二、痛经二、痛经【概述】是指在经期前后或行经期间出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度严重的可影响日常生活和工作。原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经，是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经占痛经 90%90%以上，常发生在月经初潮以上，常发生在月经初潮、青春期及无孕产史的妇女，大多数人生育后可缓解。继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎等引起的月经疼痛。以下各项均指原发性痛经。【诊断要点】1.主要症状：痛经从经前 12 天开始，持续到来潮的第持续到来潮的第 1 12 2 天，天，疼痛常呈痉
6、挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状。2.除外生殖器官器质性病变。【处理要点】1.精神心理治疗。2.疼痛不能忍受时，适当应用镇痛、镇静、解痉药。3.口服避孕药抑制排卵，适用于要求避孕的痛经妇女。4.前列腺素合成酶抑制剂，前列腺素合成酶抑制剂，如如：布洛芬、氟芬那酸、甲芬那酸，月经来潮即开始服药，布洛芬、氟芬那酸、甲芬那酸，月经来潮即开始服药，连续连续 2 23 3日。日。5.无生育要求女性使用曼月乐（含孕酮成分）的宫内节育器，能明显缓解疼痛。【健康指导】1.普及有关月经的生理卫生知识，解除对月经的焦虑恐惧心理。2.月经期要避免剧烈的体育活动和游泳
7、，并注意经期的卫生。三、闭经三、闭经【概述】根据闭经出现的时间分为原发性和继发性闭经。原发性闭经：是指年龄超过 16 岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过 14 岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：是指正常月经建立后月经停止 6 个月，或按自身原来月经周期计算停经 3 个周期以上者。原发性闭经常见原因包括 4 1.全身性疾病：如青春期前后严重的营养不良、重症结核病。2.青春期前的先天性肾上腺皮质增生、肾上腺皮质肿瘤。3.发生在青春期前的垂体肿瘤。4.先天性卵巢缺如或结构不良：特纳综合征。5.生殖器先天畸形：无子宫、实体子宫、处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁等。继发性闭经常见原因包括
8、：1.下丘脑性闭经（功能性）：如长期营养缺乏造成的贫血、结核、癌症、机体对营养物质的需要量相对增加而摄入不足；其次精神过度紧张、恐惧、忧伤、过度劳累、气候环境改变、手术休克、畏惧妊娠或盼子心切等；此外，运动过多以及某些药物如长期服用奋乃静、利血平等可导致闭经。2.垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征席汉综合征、闭经-溢乳综合征。3.卵巢性闭经：卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。4.子宫性闭经：刮宫术后宫腔粘连、子宫内膜功能层损伤，子宫内膜切除术后，子宫内膜结核，化脓性子宫内膜炎。【诊断要点】1.病史。2.全面的体格检查和妇科检查，特别应注意发育和营养状况，第二性征发育情况和有无生殖道先天畸
9、形。3.除一般化验检查外，根据需要做一些特殊检查：如阴道脱落上皮检查、基础体温测量及性激素测定，有些患者需要作染色体核型分析。【处理要点】针对不同的病因给予恰当的治疗；激素类药物应在妇科医师明确诊断之后使用。【健康指导】1.合理安排生活、学习和工作，注意劳逸结合，避免精神过度紧张，注意培养良好的心理状态以消除生活中的各种压力。2.注意加强营养，特别要摄入含蛋白质和维生素丰富的食物。3.要积极治疗慢性疾病如结核、肝炎、贫血等。妇科炎症妇科炎症 一、外阴炎一、外阴炎【概述】外阴炎是指外阴的皮肤与黏膜的炎症。炎症多由阴道炎时的分泌物、不洁的月经垫、尿垫、尿液、粪便及糖尿病患者含糖尿液的刺激和外阴皮肤
10、不洁引起。【诊断要点】1.症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛和烧灼感，于活动、性交、排尿时加重外阴皮肤瘙痒、疼痛和烧灼感，于活动、性交、排尿时加重。2.体征：局部充血、肿胀，常有抓痕，有时形成溃疡或有成片的湿疹，如病程较长可见皮肤增厚甚至皲裂。【处理要点】5 1.积极寻找病因，治疗糖尿病、尿瘘、肛瘘等疾病，以消除刺激物的来源。2.检测阴道分泌物是否有病原体，对检测阳性者要给予相应治疗。3.可用 1：5000 高锰酸钾液坐浴，每日 2 次；若有破溃可用抗菌软膏。4.以中药苦参、蛇床子、白鲜皮、土茯苓、黄柏各 15g，川椒 6g，水煎后熏洗外阴部，12 次/日。二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎【概述】前庭大腺位
11、于两侧大阴唇后位于两侧大阴唇后 1/31/3 深部深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。此病以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。【诊断要点】1.症状：炎症多发生于一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感；脓肿形成时，疼痛加剧，患者出现发热等全身症状。2.体征：检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，可触及波动感可触及波动感，严重者脓肿直径可达 36cm。【处理要点】1.急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。2.可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。在获得培养结果之前，可选择广谱抗菌药物。3.可选用清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连
12、翘等局部热敷或坐浴。4.可行前庭大腺囊肿造口术，脓肿形成后可切开引流并作造口术。三、阴道炎三、阴道炎 阴道炎为妇科最常见疾病，主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病主要包括滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病。阴道炎主要症状为阴道分泌物增多和外阴瘙痒阴道分泌物增多和外阴瘙痒。外阴阴道假丝酵母菌病：外阴瘙痒最重，分泌物为豆渣状外阴瘙痒最重，分泌物为豆渣状。细菌性阴道病：分泌物异常最重，特点为灰白色、均匀一致、稀薄状、黏度很低，有鱼腥味分泌物异常最重，特点为灰白色、均匀一致、稀薄状、黏度很低，有鱼腥味。滴虫性阴道炎：症状介于两者之间，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫
13、状，伴瘙痒症状介于两者之间，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，伴瘙痒。6（一）滴虫性阴道炎【概述】滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。直接传播：性交直接传播：性交 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等。阴道毛滴虫 滴虫能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳酸杆菌，阻碍乳酸生成，使阴道 pH 升高。滴虫阴道炎患者的阴道 pH 值为 5.06.5。【诊断要点】1.症状：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。2.体征：妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点
14、，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。3.辅助检查：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。7 最简便的方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。若多次悬滴法未能发现滴虫，可送培养。【处理要点】需全身用药，主要治疗药物为抗滴虫药物甲硝唑及替硝唑主要治疗药物为抗滴虫药物甲硝唑及替硝唑。甲硝唑 2g 单次顿服，或替硝唑 2g，单次口服。性伴侣应同时进行治疗性伴侣应同时进行治疗。【健康指导】1.注意个人卫生，避免间接传播。2.内裤和清洗外阴的用具须用开水烫洗。3.治疗期间禁止性交，性伴侣需同时治疗。（1
15、3 题共用题干）32 岁，外阴瘙痒伴分泌物多 45 天，妇科检查：阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。1.对此病人进行检查时，不正确操作是 A.取分泌物前不能做双合诊 B.取分泌物前先行碱性液体冲洗 C.取分泌物行悬滴法检查 D.可疑病人多次悬滴法阴性时做培养 E.检查标本应注意保暖 正确答案B 2.此病人确切诊断为 A.细菌性阴道病 B.真菌性阴道炎 C.滴虫性阴道炎 D.淋球菌阴道炎 E.外阴瘙痒症 正确答案C 3.此病人治疗应首选 A.局部用药即可达治愈 B.全身及局部同时用药效果最佳 C.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效 D.症状消失复查分泌物转阴即停药 E.男方不易
16、感染，无需用药治疗 正确答案B （二）外阴阴道假丝酵母菌病【概述】外阴阴道假丝酵母菌病也称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的一种常见外阴阴道炎。80%8 90%的病原体为白假丝酵母菌。假丝酵母菌为条件致病菌条件致病菌，只有在全身及阴道局部免疫能力下降时才出现阴道炎症状。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗菌药物。【诊断要点】1.症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首主要表现为外阴瘙痒、灼痛，外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。部分患者阴道分泌物增多，阴道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样阴道分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。2.体征 外阴炎：妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界限清楚的大红斑周围有小的卫星病灶；另可见外阴水肿，常伴有抓痕。阴道炎：阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面黏膜面，少部分患者急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。3.辅助检查：若在分泌物中找到假丝酵母菌的芽胞及菌丝即可确诊。【处理要点】1.局部治疗：硝酸咪康唑（达克宁硝酸
