《全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题0801》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全科主治医师-专业实践能力（2020）练习题0801（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 20202020 年年 第八单元第八单元 风湿病风湿病 一、A3/A4 1 1、女孩女孩，6 6 岁岁，近近 2 2 月来出现发热及关节肿痛月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘几天后又出现双肘、腕关节红肿腕关节红肿、疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。疼痛，到当地医院服用抗生素后疗效不佳。近近 1 1 月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：月患儿自诉心慌、偶有胸闷。查体：体温体温 3838，心率心率 135135次次minmin，第一心音减弱第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，偶可闻及早搏偶可闻及早搏。左膝左膝、
2、双肘双肘、腕关节红肿腕关节红肿、有有触痛。实验室检查：触痛。实验室检查：外周血白细胞外周血白细胞 121012109 9/L/L，中性粒细胞中性粒细胞 0.80.8，血沉血沉 40mm40mmh h。血血 ASOASO 600U600U，心电图示，心电图示度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。STST 段下移，段下移，T T 波平坦。波平坦。、该患儿可能的诊断是 A、化脓性关节炎 B、结核性关节炎 C、儿童类风湿性关节炎 D、风湿性心肌炎 E、风湿性全心炎 、该患儿需卧床休息 A、2 周 B、急性症状完全消失 C、4 周 D、56 周 E、血沉正常后即可 、对该患儿的治疗重要的药物是 A、抗心律失常
3、药 B、阿司匹林 C、洋地黄制剂 D、泼尼松 E、利尿剂 2 2、患者女，、患者女，4545 岁。岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵双手和膝关节肿痛伴晨僵 1 1 年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。、诊断首先考虑 A、系统性硬化症 B、骨关节炎 C、痛风 D、类风湿关节炎 E、风湿性关节炎 、最有助于确定诊断的是 A、关节影像检查 B、滑液检查 C、抗核抗体 D、ESR E、CRP 、若是类风湿关节炎，那常见的关节表现是 A、对称性近端指间、掌指和腕关节持续性肿痛 B、膝、髋和踝关节非对称，持续肿痛 C、膝关节单侧或双侧肿痛，休息后好转 2 D、单侧第
4、一跖趾关节剧烈肿痛 E、胸锁关节肿痛 3 3、男性，、男性，2727 岁，岁，间断出现腰部痛间断出现腰部痛 3 3 个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（个月，稍事活动后疼痛可缓解；查体骶髂关节压痛（+），），4 4 字试验字试验（+），血沉、），血沉、C C 反应蛋白、免疫球蛋白均升高。反应蛋白、免疫球蛋白均升高。、该患者可以诊断为 A、强直性脊柱炎 B、类风湿关节炎 C、系统性红斑狼疮 D、腰椎间盘突出 E、骨肉瘤 、出现下列哪种情况可明确诊断 A、枕墙距1.0cm B、核磁提示滑膜炎、骨髓水肿 C、抗 CCP 高滴度 D、椎体边缘增生，椎间隙变窄 E、骶髂关节存在侵蚀硬化，关节间
5、隙增宽 、治疗方面下列哪项错误 A、主要是缓解和控制病情 B、睡硬板床、低枕 C、尽早使用肿瘤坏死因子拮抗剂 D、应用非甾体抗炎药控制关节疼痛等症 E、尽早人工关节置换术 4 4、患者女，、患者女，4242 岁。岁。双下肢水肿双下肢水肿 3 3 个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺个月来诊，追问患者近两年时有乏力、关节疼痛。查体：无皮疹，心肺无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：无异常，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血白蛋白血白蛋白 22g/l22g/l，尿蛋白（，尿蛋白（+），血常规正常，转氨酶正，血常规正常，转氨酶正常，肾功能正常，补体低，常，肾功能正常，
6、补体低，ANA1:3200ANA1:3200（+），），抗抗 dsDNAdsDNA 强阳性。强阳性。、该患者的病情是 A、肾病综合征 B、系统性红斑狼疮，狼疮肾炎 C、心功能不全 D、肝病水肿 E、血管炎性病变 、该患如做肾脏病理，最可能的病理分型是 A、系膜轻微病变性狼疮肾炎I 型）B、系膜增殖性狼疮肾炎II 型）C、局灶增生性狼疮肾炎III 型）D、弥漫增生性狼疮肾炎（型）E、膜性狼疮肾炎（型）、对该患者最适宜的治疗是 A、中小剂量激素治疗 B、补充白蛋白治疗 C、大剂量激素+环磷酰胺治疗 D、抗病毒治疗 3 E、丙种球蛋白治疗 二、综合题 1 1、患者女，、患者女，2525 岁。因颧部红
7、斑，岁。因颧部红斑，关节痛关节痛 2 2 年，年，颜面及下肢水肿颜面及下肢水肿 2 2 个月来诊，査尿蛋白（个月来诊，査尿蛋白（+），），红细胞红细胞404050/HP50/HP，血肌酐血肌酐 256mol/L256mol/L，血尿素氮血尿素氮 12.15mmol/L12.15mmol/L。、为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的 A、抗核抗体系列 B、关节 X 线片 C、血清补体 D、肝炎病毒 E、双肾彩超 F、食物及呼吸过敏原检查 G、心脏彩超 、假设检查结果示：血常规：Hb85g/L，WBC2.3109/L，PLT64109/L，补体 C3、C4降低，ANA+，dsDNA+，彩超示左
8、肾 15cm6.5cm，右肾 10.4cm5.2cm。患者最有可能的临床诊断是 A、慢性肾小球肾炎急性发作 B、急进性肾炎 C、狼疮性肾炎，急性肾功能不全 D、狼疮性肾炎，慢性肾功能不全 E、肾病综合征 F、紫癜性肾炎 、下列有创性检查中，该患者最应该做的是 A、肾穿刺活检 B、骨髓穿刺 C、腰椎穿刺查脑脊液 D、关节滑膜活检 E、骨髓查狼疮细胞 F、狼疮带试验 G、颧部皮肤活检 、若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎 IV 型，60%肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是 A、口服足量泼尼松+环磷酰胺 B、口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯 C、单用环磷酰胺 D
9、、甲强龙冲击+环磷酰胺 E、中药治疗 F、口服半量泼尼松+来氟米特 G、血液透析 、在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的 A、血常规 B、有无皮肤痤疮感染 C、血压 D、有无脱发 4 E、血糖 F、有无出血性膀胱炎表现 答案部分答案部分 一、一、A3/A4A3/A4 1、【正确答案】D【答案解析】根据临床表现：“近 2 月来出现发热及关节肿痛，患儿先出现左膝关节痛，几天后又出现双肘、腕关节红肿、疼痛，”有风湿性关节炎病史。之后出现一些相关心肌炎的临床表现，所以考虑为风湿性心肌炎。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号 101752265,点击提问】【正确答案】C【答案解析】心脏
10、炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床休息 4 周后，逐渐于 4 周内恢复正常活动。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号 101752266,点击提问】【正确答案】D【答案解析】糖皮质激素：糖皮质激素的作用较阿司匹林强而迅速。用于有心脏炎者，或阿司匹林不能控制全身症状或出现严重药物不良反应者。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号 101752267,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】类风湿关节炎是一大类关节疾病，特点是对称性、多发性小关节炎，其中类风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 10175228
11、2,点击提问】【正确答案】A【答案解析】患者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要，故选 A。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101752283,点击提问】【正确答案】A 5【答案解析】类风湿关节炎的关节表现有晨僵、痛与压痛（关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，多呈对称性，时轻时重，疼痛的关节伴有压痛），关节肿，关节畸形（多见于较晚期患者），特殊关节，关节功能障碍。故选 A。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101752284,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】强直性
12、脊柱炎早期常以下腰部疼多见，疼痛特点是活动后减轻；4 字征阳性；HLA-B27 阳性，活动期血沉、C 反应蛋白、免疫球蛋白升高，故本题符合其特点。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号 101752292,点击提问】【正确答案】E【答案解析】A 仅临床表现不足确诊；B 是类风关表现；C 对类风关诊断有意义；D 见于腰椎键盘突出；E为强直性脊柱炎 X 线分级级表现；根据 AS 纽约分类诊断标准，确诊需符合放射学标准级骶髂关节表现+1 项临床表现者，故选 E。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号 101752293,点击提问】【正确答案】E【答案解析】强直性脊柱炎患者
13、治疗原则是早期使用药物控制和缓解临床症状，对于髋关节僵直和严重脊柱畸形的晚期患者，行人工关节置换术或畸形矫正。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号 101752294,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】该患以肾病综合征为主要表现，但抗核抗体、抗 dsDNA 阳性，符合 SLE 继发狼疮肾炎。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101752303,点击提问】【正确答案】E【答案解析】以肾病综合征为表现的狼疮肾炎病理改变多为膜性狼疮肾炎（型）。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101752304,点击提问】【正确答案】C【答案解析】适
14、宜的治疗是大剂量激素（每日予泼尼松加免疫抑制剂治疗）。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】6【答疑编号 101752305,点击提问】二、综合题二、综合题 1、【正确答案】ACE【答案解析】育龄女性，有血尿、蛋白尿伴肾功能损伤，且有颧部红斑及关节受累，通常最先需考虑 SLE诊断，需完善免疫学相关检查进一步验证，完善肾脏彩超检查鉴别急慢性肾功能不全。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101752310,点击提问】【正确答案】C【答案解析】符合 SLE 诊断标准，且肾脏彩超示肾脏偏大支持急性肾功能不全诊断。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101752311,点击提问】【正确答案】A【答案解析】SLE 已经累及肾脏，合并急性肾衰，最应该完善肾穿刺活检以明确肾脏病理类型，指导下一步治疗。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101752312,点击提问】【正确答案】D【答案解析】患者为活动性狼疮性肾炎，且肾脏病理提示新月体肾炎表现，需强化免疫治疗。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101752313,点击提问】【正确答案】DF【答案解析】脱发和出血性膀胱炎为环磷酰胺常见的不良反应，在应用激素过程中一般不会出现。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101752314,点击提问】
