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1、1 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 内分泌系统疾病 第一节：甲状腺功能亢进 第二节：糖尿病 第三节：痛风 第一节第一节甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 刺激性抗体（刺激性抗体（TSAbTSAb）甲亢甲亢 病因 TSH 受体抗体（TRAb）阻断性抗体（TSBAb）甲减 高代谢综合征：怕热、多汗、体重下降 精神神经：烦躁、手舌震颤手舌震颤 心血管：心率快、心房颤动心房颤动、脉压增大 消化系统：多食善饥，腹泻（动力性腹泻）肌肉骨骼：周期性麻痹（低钾）周期性麻痹（低钾）甲状腺毒症 血液系统：白细胞减少，淋巴、单核比例增加 甲状腺肿大：伴震颤和血管杂音伴震颤和血管杂音 突眼：单纯性、浸润性，与框后免疫性炎症有
2、关 临床表现 甲亢危象：高热（甲亢危象：高热（3939）、大汗、心动过速（）、大汗、心动过速（140140 次次/分）分）烦躁、脱水、休克、昏迷 男，37 岁。多食，易饥，大便次数增多，体重下降 3 个月，发作性软瘫 1 天。查体：P 110 次/分，BP 150/60mmHg，体型中等，匀称，皮肤潮湿。血钾 3.0mmol/L。1.对明确诊断最有帮助的检查是 A.24 小时尿儿茶酚胺 B.24 小时尿钾 C.空腹血糖 D.FT3、FT4和 TSH E.24 小时尿游离皮质醇 正确答案D 2.该患者血钾降低的原因是 A.出汗排钾增多 B.腹泻排钾增多 C.细胞内外钾分布异常 D.钾摄入不足 E
3、.尿钾排出增多 正确答案C TSHTSH 下降下降反映甲功最敏感的指标反映甲功最敏感的指标 TT4、TT3；FT4、FT3 增高 辅助检查 TSAb 阳性（疗效评价、停药时机停药时机、预测复发）药物治疗 抗甲状腺药物 （抑制甲状腺激素合成合成）硫脲类 丙硫氧嘧啶（PTU）（甲危甲危、妊娠首选）监测肝功能 2 咪唑类 甲巯咪唑（MMI）首选首选 首选首选治疗 不良反应：粒细胞减少不良反应：粒细胞减少，粒细胞1.5109/L，停药 碘剂 抑制甲状腺激素释放，使甲状腺缩小变硬，术前、甲危释放，使甲状腺缩小变硬，术前、甲危 受体阻滞剂 抑制外周抑制外周 T T4 4向向 T T3 3转化转化 抑制 T
4、H 对心脏兴奋作用：减慢心率减慢心率 PTUPTU首选首选 碘剂，每次 5 滴，6 小时一次 普萘洛尔 甲危 糖皮质激素 131I 治疗 适用：药物无效、突眼重禁用：妊娠哺乳、妊娠哺乳、2020 岁岁 不良反应：永久性甲减 （共用题目）男，28 岁。心悸、无力、手颤抖 3 个月，大便每日 23 次，不成形。体重下降 5kg，1 周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。1.为明确下肢不能活动的原因，首先应测定 A.血钠 B.血镁 C.血糖 D.血钾 E.血钙 正确答案D 2.下肢不能活动的紧急处理是 A.口服大剂量受体阻滞剂 B.静脉补钾 C.
5、口服丙硫氧嘧啶 D.注射 B 族维生素 E.静脉滴注氢化可的松 正确答案B 第二节第二节糖尿病糖尿病 T1DM 胰岛素绝对缺乏，青少年，胰岛细胞抗体阳性 易并发酮症酸中毒易并发酮症酸中毒 主要死因糖尿病肾病 胰岛素 分型 T2DM 胰岛素相对不足，40 岁，肥胖，抗体阴性 不易并发酮症酸中毒 口服降糖药 胰岛素 糖尿病症状随机血糖糖尿病症状随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L 糖尿病诊断标准 OGTTOGTT 2 2 小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.16.9mmol/
6、L 糖耐量减低（IGT）：OGTT 试验2 小时后7.811.0mmol/L 病情监测 糖化血红蛋白 GHbA1c812 周血糖水平（正常 4%6%）3 急性 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、低血糖昏迷 视网膜病变：分期 期：出血；期：出血硬性渗出；期：渗出；期：渗出；期：新生血管（激期：新生血管（激光治疗）光治疗）；期：机化；期：失明 微血管病变 糖尿病肾病：分期 期：初期；期：代偿期；期：微量白蛋白尿期（期：微量白蛋白尿期（3030300mg/d300mg/d）；）；期：临床蛋白尿期（蛋白尿期：临床蛋白尿期（蛋白尿300mg/d300mg/d）；）；期：尿毒症期 大血管病变 冠心病、脑血
7、管病 并发症 慢性 神经病变 末梢神经：感觉障碍（麻木、刺痛等）磺酰脲类（格列）非肥胖、运动和饮食控制血糖不理想 胰岛素分泌减少 餐前服用餐前服用 格列奈类（格列奈）促胰岛素分泌剂 不良反应：低血糖不良反应：低血糖 刺激早期分泌胰岛素降低餐后血糖 双胍类（二甲双胍）改善外周对胰岛素的敏感性 减少肝糖输出减少肝糖输出 肥胖首选肥胖首选 不良反应：胃肠道，乳酸酸不良反应：胃肠道，乳酸酸中毒中毒 肝肾功能不全禁用 餐中或餐后服用 噻唑烷二酮（列酮）胰岛素增敏剂 受体激动剂 心衰禁用心衰禁用 口服降糖药（T2DM）葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）抑制肠黏膜吸收葡萄糖 餐后高血糖餐后高血糖 不良反应：肠道症
8、状 进食第一口食物后立即用进食第一口食物后立即用 短效 控制一餐饭后高血糖，抢救 DKA 时静滴 中效 低精蛋白胰岛素 控制二餐饭后高血糖 胰岛素 1 型 2 型 并发症创伤手术妊娠 长效 精蛋白锌胰岛素 提供基础胰岛素 T1DMT1DM 每餐前每餐前 20203030 分钟皮下注射短效分钟皮下注射短效 睡前皮下注射中效或长效睡前皮下注射中效或长效 夜间胰岛素用量不夜间胰岛素用量不足足 夜间血糖高，清晨血糖高。处理：增加夜间胰岛素用量 黎明现象黎明现象 夜间血糖控制好，清晨皮质醇、生长激素分泌增多所致 清晨血糖增高清晨血糖增高（鉴别方法：夜间多次测（鉴别方法：夜间多次测血糖）血糖）苏木吉效应苏
9、木吉效应（SomogyiSomogyi）夜间低血糖未发现夜间低血糖未发现，导致胰岛素拮抗激素增加，血糖反跳增高 处理：减少夜间胰岛素用量处理：减少夜间胰岛素用量 4 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （感染）（感染）烂苹果味 血酮、尿酮升高 高糖高渗性综合征 血糖33.3 血浆渗透压320（1）补液补液，先快后慢，先盐后糖。（2）小剂量胰岛素持续静滴：0.1U/kg0.1U/kgh h。（3）补钾 男，59 岁。2 型糖尿病病史 7 年，口服格列本脲 15mg/d 和二甲双胍 2.0g/d 治疗。8 个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近 1 个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生
10、血管形成和玻璃体积血。BP 160/100mmHg，BMI 28.4kg/m2，空腹血糖 7.1mmol/L，餐后 2 小时血糖 14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。1.目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为 A.期 B.期 C.期 D.期 E.期 正确答案E 2.对该患者糖尿病的治疗应调整为 A.格列本脲加量 B.改用胰岛素 C.二甲双胍加量 D.加用噻唑烷二酮类药 E.加用葡萄糖苷酶抑制剂 正确答案B 3.对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为 A.降血压治疗 B.抗纤溶治疗 C.激光治疗 D.扩血管治疗 E.抗凝治疗 正确答案C 女，64 岁。2 型糖尿病 10 年，口服降糖药治疗，
11、近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP 170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖 9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐 196mol/L，尿蛋白定量 0.7g/d。目前应诊断为糖尿病肾病 A.期 B.期 C.期 D.期 E.期 正确答案A 男，40 岁。体检发现空腹血糖升高 2 个月。2 次查空腹血糖分别为 7.8mmol/L、7.4mmol/L，无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高 170cm，体重 90kg，BMI 31.1，余无异常。实验室检查：HbA1c 5 7.8%。1.该患者首选的药物是 A.罗格列酮 B.胰岛
12、素 C.阿卡波糖 D.二甲双胍 E.格列本脲 正确答案D 2.药物治疗 2 个月后，空腹血糖降至 6.2mmol/L，餐后 2 小时血糖 910mmol/L，拟采用药物联合治疗。首选的治疗药物是 A.罗格列酮 B.格列本脲 C.胰岛素 D.二甲双胍 E.阿卡波糖 正确答案E 男，45 岁。体检发现血糖升高，空腹血糖 7.6mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.6mmol/L，HbA1c 7.8%。查体：BP 150/100mmHg，BMI 28，心肺腹查体未见明显异常。1.该患者 HbA1c 控制目标应小于 A.7.5%B.6.5%C.5.5%D.6.0%E.8.0%正确答案B 2.在控制饮
13、食和运动基础上首选的降血糖药物是 A.二甲双胍 B.阿卡波糖 C.那格列奈 D.吡格列酮 E.格列美脲 正确答案A 3.该患者首选的降血压药物是 A.氨氯地平 B.美托洛尔 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.氯沙坦 正确答案E 第三节第三节痛风痛风 6 发生机制 高尿酸血症致尿酸盐沉积在关节，引起的关节病 急性：进食高嘌呤食物诱发（啤酒、肉汤）急性：进食高嘌呤食物诱发（啤酒、肉汤）单侧第一跖趾关节红肿剧痛单侧第一跖趾关节红肿剧痛 临床症状 慢性：皮肤痛风石、尿酸盐肾病 尿路结石（尿酸结石）确诊 关节液关节液尿酸盐结晶尿酸盐结晶 急性发作：非甾体类抗炎药首选急性发作：非甾体类抗炎药首选 秋水仙碱 糖皮质激素 治疗 慢性期：慢性期：抑制尿酸形成别嘌醇 促进尿酸排出苯溴马隆、丙磺舒（急性期禁用急性期禁用）（12 共用题干）男，72 岁。发作性关节肿痛 2 年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性。实验室检查：血沉45mm/L，血尿酸增高。1.最可能的诊断是 A.痛风性关节炎 B.类风湿关节炎 C.感染性关节炎 D.反应性关节炎 E.银屑病关节炎 正确答案A 2.急性痛风性关节炎发作不能用哪种药物 A.秋水仙碱 B.苯溴马隆 C.糖皮质激素 D.别嘌呤醇 E.布洛芬 正确答案B
