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1、（Intestinal obstruction）武汉大学医学院第二临床学院武汉大学医学院第二临床学院杨体雄杨体雄定 义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻病因和分类按基本病因分为三类按基本病因分为三类机械性肠梗阻机械性肠梗阻临床最常见临床最常见常有下列三种原因常有下列三种原因A.肠管堵塞A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致粘连带压迫导致C.肠壁病变C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致
2、的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻痉挛性肠道梗阻血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。按有无血运障碍分为二类按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻若一段肠管两端完全阻塞若一段肠管两端
3、完全阻塞称 闭袢性肠梗阻称 闭袢性肠梗阻其他分类其他分类按部位分：按部位分：高位肠梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻病理和病理生理病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为膨胀和瘪陷交界处为梗阻
4、所在梗阻所在肠管局部变化肠管局部变化急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变全身性病理生量改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致体液丧失体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱
5、失衡感染和中毒感染和中毒腹膜炎 和中毒腹膜炎 和中毒休克休克呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍临床表现临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：共同表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭腹痛，伴有肠鸣腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便停止自肛门排气排便注意注意梗阻早期，尤其高位梗阻，梗阻早期，尤其高位梗阻，肠套叠：血性粘液样粪便。肠套叠：血性粘液样粪便。体征体征视诊：视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：触诊：有无
6、腹膜剌激征，有无包块有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：叩诊：移动性浊者情况移动性浊者情况听诊：听诊：肠鸣音情况肠鸣音情况直肠指诊直肠指诊如触及肿块，可能为如触及肿块，可能为A.直肠肿瘤A.直肠肿瘤B.肠套叠的套头B.肠套叠的套头C.低位肠腔外 肿瘤C.低位肠腔外 肿瘤化 验 检 查化 验 检 查血红蛋白值血红蛋白值血细胞比容血细胞比容尿化重尿化重白细胞、中性粒细胞白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。肌酐、呕吐物、粪便。X 绒 检 查绒 检 查立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。立位或侧卧位透视或拍
7、片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。临 床 判 断临 床 判 断（1）是否肠梗阻（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治 疗治 疗原则原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。基 础 疗 法基 础 疗 法禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压A.是治疗肠梗阻的重要方法之一A.是治疗
8、肠梗阻的重要方法之一B.胃肠减压的作用B.胃肠减压的作用矫正水、电解质紊乱和矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡酸碱失衡A.是极重要的措施A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。对症对症治疗：治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。解 除 梗 阻解 除 梗 阻手术治疗手术治疗适用于各种类
9、型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术D.肠造口和肠外置术非 手 术 治 疗非 手 术 治 疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等
10、炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非 手 术 治 疗非 手 术 治 疗适应证适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施非手术治疗措施基础疗法基础疗法口服或胃肠道灌注植物油口服或胃肠道灌注植物油灌肠灌肠低压空气或钡剂灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管乙状结肠镜插管一、
11、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%较为常见，发生率20-40%原因：原因：手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻手术：最多炎症：肠粘连肠梗阻条件：条件：肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转肠腔缩窄粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转一定条件一定条件注意：注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：预防：及时，正确治疗腹腔炎症及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及术后早期活动促进肠蠕动及早恢复早恢复二、肠蛔虫堵塞二、肠蛔虫堵塞多见于儿
12、童，农村发病多见于儿童，农村发病率较高率较高诱因：驱虫不当诱因：驱虫不当部位：回肠多见部位：回肠多见性质：多为不完全性性质：多为不完全性治疗治疗非手术疗法较好非手术疗法较好口服生植物油口服生植物油解痉剂解痉剂经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml100ml，最大不超过1500ml三、肠扭转三、肠扭转性质：性质：闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻扭转方向：扭转方向：顺时针旋转多见顺时针旋转多见程度：程度：轻：360轻：3600 0以下以下重：2重：23周3周部位：部位：小肠小肠乙状结肠乙状结肠小 肠 扭 转小 肠 扭
13、转多见于青壮年多见于青壮年诱因：诱因：饱食后剧烈活动饱食后剧烈活动症状特点：症状特点：腹痛发作突然腹痛发作突然牵涉腰背部牵涉腰背部喜胸膝位或蜷曲侧卧位喜胸膝位或蜷曲侧卧位呕吐频繁、腹胀不显著呕吐频繁、腹胀不显著易休克易休克乙状结肠扭转乙状结肠扭转多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500ml低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气X线平片：马蹄状双腔充气肠袢肠袢钡灌：尖端呈钡灌：尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形治疗治疗死亡率15死亡率1540%40%原因：原因：就诊过
14、晚就诊过晚治疗延误治疗延误方法：方法：及时手术及时手术方式：方式：扭转复位术扭转复位术肠切除术肠切除术四、肠 套 叠四、肠 套 叠小儿肠梗阻的常见病因小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠多为回肠末端套入结肠三大典型症状三大典型症状腹痛、血便、腹部肿块腹痛、血便、腹部肿块X线：X线：气钡灌肠，阻端呈气钡灌肠，阻端呈“杯口杯口”状或状或“弹簧弹簧”状状慢性肠套叠慢性肠套叠多见于成年人多见于成年人原因：原因：肠息肉、肿瘤肠息肉、肿瘤治疗治疗早期：早期：空气钡剂灌肠复位，疗空气钡剂灌肠复位，疗效90%效90%压力为6080mmHg.压力为6080mmHg.手术方法：手术方法：手术复位 手术复位 肠切除 肠切除五、嵌顿或绞窄性腹外疝五、嵌顿或绞窄性腹外疝
