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1、S S y y s s mm e e x x X X S S - - 5 5 0 0 0 0 i i血血 液液 分分 析析 仪仪 作作 业业 指指 导导 书书SysmexAutomatedHematologyAnalyzer(XS500i)血细胞分析仪是用于检测血细胞(红细胞、白细胞和血小板)数量和白细胞分类的仪器。检测血液中血细胞数量的变化对临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果具有重要参考价值。1、检验目的SysmexAutomatedHematologyAnalyzer(XS500i)血细胞分析仪是用于检测血细胞(红细胞、白细胞和血小板)数量和白细胞分类的仪器。检测血液中血细胞数量
2、的变化对临床有关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果具有重要参考价值。2、原理2.1XS500i 采用一束半导体激光照射标本，并依据每个细胞产生的三种信号来相互区分，即前向散射光，侧向射散光和侧向光和侧向荧光。前向散射光反映细胞体积，侧向散射光反映细胞内涵物，如核和颗粒，侧向荧光反映细胞脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)含量。2.2DIFF 通道：表面活性剂可完全溶解红细胞和血小板，部分溶解白细胞。第 2 种试剂使核酸染上荧光染料。XS500i的DIFF通道可将白细胞分成 5类。在STROMATOLYSER-4DL试剂中的表面活性剂可溶解或破坏红细胞和血小板，并在白细胞膜上打出小孔。在
3、STROMATOLYSER-4DS 试剂中的聚次甲基染料可进入破损白细胞，与核酸和细胞器结合，经波长 633nm 的激光照射，所产生荧光强度与细胞核酸含量成一定比例。在STROMATOLYSER-4DL 试剂中的有机酸能与嗜酸性颗粒特异结合，根据侧向散射光信号强度，能提高嗜酸性粒细胞从中性粒细胞区分出来能力。3、仪器SYSMEXXS-500i 自动血液分析仪4、试剂：4.1 稀释液：CELLPACK(PK-30L)氯化钠：6.38g/L硼酸：1.0g/L四硼酸钠 0.2g/LEDTA-2K：0.2g/L4.2Hb 溶血素：SULFOLYSER(SLS-210A)月桂洗硫酸钠：1.7g/L4.3
4、STORMATOLYSER4DL(FFD-200A)：非离子表面活性剂：0.18%有机季铵盐：0.08%4.4WBC 分类染液：STORMATOLYSER4DS(FFS-800A)聚次甲基染料：0.002%甲醇：3.0%1,2-亚乙基二醇：96.9%5.操作步骤：5.1打开电脑5.2双击“IPU”图标，出现 IPU 窗口和登陆对话框。输入用户名和密码。点击确认进入IPU。5.3 检查废液是否已满，并倒空。打开主机电源，IPU 与主机通信连接5.4主机初始化，然后做本底。5.5 本底通过后，主机指示灯变绿，表示仪器处于待机状态，可以开始检测质控标本了。5.6质控检测：点击“手动”按钮，出现“手工
5、样本号”对话框，在“手工样本号”对话框再点击“质控”按钮，出现“选择质控文件”对话框，选择好质控文件后，点击确认打开所选质控文件，混匀质控标本，按“开始”键开始分析质控样本，分析完后跳出质控样本分析结果，观察结果是否在控，若在控按“接受”按钮退出，开始检测病人样本，若失控按“取消”退出，查找原因，继续检测质控样本，直到质控结果在控。5.7样本分析：点击“手动”按钮，出现“手工样本号”对话框，在“手工样本号”对话框输入样本号，选择分析模式“CBC+DIFF”，样本预稀释模式“是”或“否”。点击确认，混匀样本，按“开始”键开始分析样本。分析结束后在“浏览器”下的“主屏”界面，观看结果、直方图和散点
6、图，判断是否需要复片。5.8关机：双击“菜单”下的“关机”按钮，跳出“关机”对话框，点击“执行”按钮，主机自动冲洗2分钟，之后提示关闭主机电源，然后关IPU窗口退出程序，最后关闭电脑。5.9 仪器维护：5.9.1.每日维护：每天关机自动清洗，如 24 小时待机，则执行一次“菜单”下的“自动清洗”。5.9.2每周维护：在“控制器”“保养”下执行排空废液，堵孔去除，去除气泡。5.9.3每月维护：每月或 1200 次分析之后开展一次每月维护，在“控制器”“保养”“每月清洗”下执行，同时执行清洗废液瓶。6.参考范围：6.1.1.白细胞(WBC)计数：成人(410)109/L儿童(5-12)109/L新
7、生儿(15-20)109/L6.1.2.白细胞分类(成人)：中性粒细胞（50-70）%淋巴细胞（20-40）%嗜酸性粒细胞（0.5-5）%嗜碱性粒细胞（0-1）%单核细胞（3-8）%6.2红细胞(RBC)：男(4-5.5)1012/L女(3.5-5)1012/L新生儿(6-7)1012/L6.3 血红蛋白(HGB)：男（120-160）g/L女（110-150）g/L新生儿（170-200）g/L6.4血小板(PLT)：(100-300)109/L6.5血球压积(HCT)：男 0.42-0.49女 0.37-0.436.6平均红细胞体积(MCV)：（86-100）fl6.7平均红细胞血红蛋白含
8、量(MCH)：（26-31）pg6.8平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：（310-370）g/L6.9红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）：（11.6-14.0）%；6.10红细胞体积分布宽度标准差（RDW-SD）：（39.0-46.0）fL。6.11血小板体积分布宽度（PDW）：（15.5-18.1）%6.12平均血小板体积（MPV）：(9.4-12.5)fl；6.13大血小板比率（P-LCR）：(13-43)。7.临床意义：7.1白细胞7.1.1.白细胞计数白细胞计数7.1.1.1 生理性增加生理性增加新生儿、运动、饭后、冷水浴后、疼痛、月经期、受寒、妊娠、分娩、阵发性心动过速、阳
9、光或紫外光照射、抽搐、恶心、呕吐、麻醉等。7.1.1.2.病理性增加病理性增加类白血病、白血病、急性化脓性细菌感染、急性溶血、急性失血、单核细胞增多症、淋巴细胞增多症、真性红细胞增多症、腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴瘤、组织坏死、手术后、肿瘤转移、药物中毒、代谢性酸中毒、过敏等。7.1.1.3.减少减少伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、兔热病、布鲁杆菌热、流感、麻疹、风疹、革登热、传染性肝炎（亦可增多）、疟疾、过敏性休克、系统性红斑狼疮、粟粒性结核、败学症、重症细菌感染、恶液质、放射治疗、肿瘤化疗。恶性贫血、非白细胞性贫血、再生障碍性贫血、脾功能亢进、戈谢病、Felty综合症、Chediak-Higashi综
10、合症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。7.1.2 白细胞分类计数白细胞分类计数：见下述各种白细胞增多、减少的临床意义中性粒细胞（中性粒细胞（N N）1 1） 生理性生理性 N N 增多增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使 N 暂时性增高、新生儿、月经期、妊娠 5 个月以上可增高，生理性增多都是过性的，不伴有白细胞质量变化2 2）病理性中性粒细胞增高）病理性中性粒细胞增高：原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类：反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒 C 释放或边缘池粒 C 进入血循环。因此，增多的粒 C 大多为成熟的分叶核粒 C 或较成熟的杆状核粒 C，而
11、异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒 C 大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒 C。急性失血，可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。急性中毒恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为：a.肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放b.某些肿瘤如肝 Ca、肾 Ca 等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子c.恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。异常增生性增多：异常增生性增多：见于粒 C 白血病如 AML、CML，骨髓增殖性疾病。中性粒细胞减少中性粒细胞减少：感染性疾病感染性疾病病毒感染：流感、麻诊、风诊、肝炎；细菌
12、：伤寒，严重的细菌感染年老：慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染预后差血液系统疾病血液系统疾病非白血性白血病恶性贫血物理化学因素、放射线、核素、毒物、药物单核-巨噬 C 系统功能亢进，脾亢其它过敏性休克淋巴细胞淋巴细胞增高：增高：生理性增高：儿童，出生生理性增高：儿童，出生 4-64-6 天的可达天的可达 50%50%，4-64-6 岁后逐渐减低岁后逐渐减低病理性增高病理性增高：百日咳、传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、传染淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、弓形虫病减低：减低：急性感染、粟粒性结核、晚期肿瘤、艾滋病、伴 T 淋巴细胞减少的免性缺陷单核细胞单核细胞增高：增高：单核细胞性白血病、系统性
13、红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎、活动性结核、急性感染恢复期、原虫感染减低：减低：使用皮质类固醇激素、再生障碍性贫血、多毛细胞白血病嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增高：增高：慢粒、何杰金病、癌转移、铅和铋中毒等；减低无意义。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增高：增高：变态反应性疾病哮喘荨麻诊药物过敏寄生虫病血吸虫、丝虫、囊虫皮肤病：湿诊剥脱性皮、银屑病血液病：CML、LyphomaE 白血病某些急性肿瘤：肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤某些传染病，传染病感染期，E 常减低，唯有猩红热急性期 E 增加其它，风湿性疾病，垂体前叶功能减退，肾上腺皮质功能减退高 E 综合征，少见，这组疾病包括肺浸润和 E 增高，过敏性肉
14、芽肿，E 心内膜炎减低减低：临床意义较小，长期应用皮质激素后7.27.2红细胞红细胞(RBC)(RBC)：7.2.1.7.2.1.生理性减少：生理性减少：见于妊娠中后期、6 个月至 2 岁的婴儿等。7.2.2.7.2.2.病理性减少：病理性减少：造血原料不足、造血功能障碍、红细胞破坏过多或失血所引起的各种贫血。7.2.3.7.2.3.相对性增多：相对性增多：主要因血浆容量减少所致，见于脱水、呕吐、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤、吸烟、高血压、肥胖等。7.2.4.7.2.4.代偿性增多代偿性增多主要见于缺氧、新生儿、高原环境、CO 中毒、严重肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病、心衰等。7.2.5.
15、7.2.5.绝对性增多绝对性增多克隆性真性红细胞增多；非隆性红细胞增多，与促红细胞生成素产生过多有关，见于肾癌、肝细胞癌、雄激素分泌细胞肿瘤、肾囊肿、肾盂积水、肾移植、小脑血管瘤、子宫肌瘤。7.37.3 血红蛋白血红蛋白(HCG)(HCG)：生理性增加：新生儿、高原居住者。病理性增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症 （如先天性青紫性心脏病、慢性肺性疾病、脱水）。减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。7.47.4 红细胞比积红细胞比积(HCT)(HCT)：与红细胞计数、血红蛋白测定的意义类同 7.5。7.57.5 血小板血小板(PLT)(PLT)：7.5.1.7.5.1.生理性生
16、理性正常人血小板在一天内可有 6%-10%变化；表现为早晨低，午后较高；春季低，冬季略高；平原较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高 10%；月经前低，后升高；妊娠中晚期升高，分娩后减低；运动后升高，休息后恢复。7.5.27.5.2 病理性病理性减少：除创伤之外，血小板减少是引起出血的常见原因。常见疾病有：、血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；、血小板破坏过多，如 ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；、血小板消耗过多，如 DIC、血栓性血小板减少性紫癜。增多 （血小板大于 400109/L） ：、骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症；、原发性血小板增多症；、急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染；、脾切除手术后。7.6MCV、MCH、MCHC主要用于贫血的形态学分类，见下表贫血的形态学分类贫血的形态学分类 MCV（fL）MCH（pg）MCHC（g/L）大红细胞性贫血 100-16035-50310-370正红细胞性贫血 80-10027-35310-370单纯小细胞性贫血 72-8021-26300-370小细胞低色素性贫血 50-8012-30240-3007.7
