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1、患者家属的心理特征与护理患者家属的心理特征与护理在临终关怀中， 患者家属不仅承担着照顾者的角色，面且也是医护人员的服务对象。 医护人员在做好临终患者护理的同时，也要做好对临终患者家属的关怀照顾。当临终患者家属得知亲人已面临死亡，往往比患者本人更难接受死亡的事实，产生不同程度的心理反应。这些反应常因家属自身的文化程度、应对方式、个性特征、价值观、宗教信仰、家庭经济状况、与临终患者的亲密程度，以及患者的病程长短、年龄等不同而有所差异。在实际工作中，护理人员容易将工作重心放在临终患者身上，从而忽略家属。加强对临终患者家属的心理关怀和护理，可帮助其解决心理问题，有效减少其患病率和死亡率，并有利于临终患
2、者的病情控制和生活质量的提高。一、临终患者家属的心理反应一、临终患者家属的心理反应一般情况下， 临终患者家属很难接受亲人濒临死亡的事实，家属也要经历震惊、否认、愤怒，悲伤和接受五个阶段，而这几个阶段并非都必然发生，其发生的次序也可能有所改变。常会出现以下心理及行为方面的改变：1.个人需求的推迟或放弃家属面对亲人的临终，承受多方面的压力， 会对自我角色和承担的责任进行调整，如面临的升学、就业等。2.家庭中角色与职务的调整与再适应家庭重新调整有关成员的角色，如长姐如母、长兄如父等，以保持家庭的稳定。3.压力增加，社会性互动减少照料临终患者期间，家属因精神的哀伤，体力、财力的消耗，而感到心力交瘁，
3、可能对患者产生欲其生又欲其死的矛盾心理，这也常引起家属的内疚与罪恶感。长期照料患者的家属减少了与其他亲人或朋友间的交往。二、临终患者家属常见心理问题二、临终患者家属常见心理问题1.焦虑在患者临终期间， 很多因素均可成为临终患者家属焦虑的来源，如担心患者的病情恶化；缺乏照顾临终患者的技能和知识，尤其是居家临终患者的家属；经济负担过重；担心无法应对失去患者后的生活等。临终患者对家属的影响越大，家属就越容易产生焦虑情绪。 在生理方面可表现为心慌、 出汗、 血压升高、 失眠、头痛、疲乏等；在情感方面可表现为易怒、退缩、自卑或自责等；在认知方面可表现为健忘、不能面对现实等。2.愤怒当家属及患者经历四处奔
4、波求医，患者经过治疗和护理后病情得不到控制，症状难以缓解，甚至日益加重，无法达到期望值，加之临终医疗及护理费用的不断增加，临终家属可能产生愤怒的情绪。多表现为迁怒医护人员，向医护人员提出无理要求，甚至发生过激的行为。或者抱怨命运不公，难以承受患者即将临终的事实。在生理方面可表现为血压升高、心慌、出汗、肌肉紧张、血流加速等；在情绪方面可表现为兴奋、激动、情绪不稳定、暴躁不安；认知方面可表现为行为反常、采取报复态度、拒绝帮助等。3.恐惧患者对于死亡的恐惧也会传递给家属， 特别是家属也有类似疾病的时候。与患的来源。另外，部分家属长期照顾患者，脱离正常生活，产生与社会的脱离感也可成为恐惧感的来源。在生
5、理上可表现为失眠、出汗、厌食；在心理方面可表现为恐怖不安；在认知方面有逃避或失去控制的行为。4.孤独临终患者与其家属相互依赖、 依恋的情形越重，家属在面临患者临终时产生的孤独感就越严重，尤其是性格内向，缺乏社会支持的家属。在生理上可表现为厌食、失眠、疲倦、消瘦；在心理上可表现为无用感、沮丧、抑郁、情绪低落；在认知上可表现为无法与人沟通，缺乏心理支持系统，社会互动减少。5.悲伤悲伤是患者不能被治愈到患者死亡后一年甚至两年，家属往往沉浸在悲伤、自责、负罪中，觉得没能照顾好患者。在生理上可表现为头晕、哭泣、厌食、失眠、疲倦、动作迟缓等；在心理上由于预感患者的失去，家属表达出对预期丧失的悲伤心情，表现
6、为郁闷、沮丧、自责自罪、悲观；在认知上可表现为注意力不集中、迟钝、幻觉等。6.绝望如果临终患者承担着重要家庭角色，是家属生活、心理的主要支持时，面对患者的预期丧失，家属可产生绝望的心理。如中年丧夫、丧妻家属，绝望情绪更甚。生理上表现为厌食、消瘦；心理上表现为缺乏兴趣感、悲观、情绪低落、焦虑、无动力；认知上表现为记忆减退、社交退缩等。三、临终患者家属心理护理的目的三、临终患者家属心理护理的目的护理的目的是与家属建立信任关系， 提供抒发哀伤情绪的机会，提供有关患者病情及照顾的信息与建议，提供支持与关怀。1.满足家属照顾患者的需要1986 年，费尔斯特和霍克提出临终患者家属有7 大需求：了解患者病情
7、、照顾等相关问题的发展；了解临终关怀医疗小组中哪些人会照顾患者；参与患者的日常照顾； 知道患者受到临终关怀医疗小组良好照顾； 被关怀与支持；了解患者死亡后相关事宜；了解有关资源，如经济补助、社会资源、义工团体等。2.鼓励家属表达感情护理人员要与家属积极沟通， 建立良好的关系， 取得家属的信任。 在交谈时，鼓励家属说出内心感受。3.指导家属对患者的生活照料指导、解释、示范有关的护理技术，使家属在照料亲人的过程中获得心理慰藉，同时也减轻患者的孤独情绪。4.协助维持家庭的完整性协助家属在医院环境中安排日常的家庭活动， 以增进患者的心理调适，保持家庭完整性。如共进晚餐、看电视、下棋等。5.满足家属本身
8、的生理需求对家属多关心体贴，尽量解决实际困难。四、临终患者家属心理护理措施四、临终患者家属心理护理措施1.重视需求、鼓励表达关注并重视临终患者家属这个特殊人群，及时识别和满足他们的心理需求。积极与家属沟通，建立良好的信任关系，鼓励家属说出内心感受，给予情感表达和不良情绪宣泄的机会。2.提升信心、做好准备面对亲人即将去世，家属常感无力、无助和不可控的危机，此时应保持和提升家属的信心和某种程度的控制感，帮助家属了解临终患者的病情，参与临终患者的日常照顾， 协助家属了解亲人去世后相关事宜和有关的资源，做好相应的准备。3.指导照顾护理指导家属对患者的生活进行照顾，耐心示范相关护理技术如鼻饲管及压疮、疼
9、痛等护理，加强舒适照顾的知识与技巧，参与基本的生活照护（如移动患者、洗澡、如厕等） 。减轻临终患者家属在照顾患者时的无助感及焦虑，使家属在生活照顾中获得心理慰藉。4.营造家庭温暖在临终关怀病房环境中， 尽可能维持日常的家庭生活，增加患者及家属的心理舒适感。 对家属多关心体贴， 帮助安排陪伴期间的生活， 满足家属的生理需求，尤其是缺乏社会支持、年老的直接照顾者。5.进行死亡教育适时开展死亡教育， 帮助家属很好地理解死亡的价值和意义， 正确接纳死亡。五、临终患者家属的心理心理支持五、临终患者家属的心理心理支持医护人员对临终患者的家属应给予同情、 理解和支持，帮助他们正确面对现实，促进他们的心理适应
10、。1.循序渐进地向临终患者家属说明患者病情， 让他们有一定的思想准备，帮助其认识生老病死是自然规律，理解死亡的意义。 2.为临终患者家属提供与患者单独相处的时间， 营造温馨安静的环境，让患者与家属互诉衷肠，有利于临终患者家属的心理安慰。 3.安排临终患者家属与患者主管医生见面， 使他们能够准确及时地了解患者病情进展和治疗方案。 4.与临终患者家属共同讨论患者身心状况的变化，制订相应的护理计划。 5.积极争取临终患者家属对医疗、护理活动的支持与参与。 6.为临终患者家属提供相关护理知识和方法， 指导他们为临终患者进行适当的护理，使其在照护患者的过程中获得心理上的安慰。 7.与临终患者家属建立良好关系， 积极与他们沟通，倾听他们表达自己的感情和需要，引导他们在患者面前控制悲伤的情绪。 8.鼓励临终患者家属与亲友联系， 并调动患者的社会关系为家属提供社会支持，帮助其安排好自己的生活，尽量解决他们的实际问题。
