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1、脑肿瘤的MRI诊断脑肿瘤诊断的思路定位:轴内,轴外定性:影像征象,临床信息(年龄,性别,症状,必要的实验检查等),其它影像资料.鉴别诊断:原发性,继发性,非肿瘤性病变.小儿与成人发病情况不同。星形细胞瘤神经上皮源性肿瘤中最常见一种类型。幕上多见。神经上皮源性肿瘤中最常见一种类型。幕上多见。分类：分类：级星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤，室管膜级星形细胞瘤：毛细胞型星形细胞瘤，室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。下巨细胞型星形细胞瘤。级成星形细胞瘤：多形性黄色星形细胞瘤。级成星形细胞瘤：多形性黄色星形细胞瘤。级间变型星形细胞瘤级间变型星形细胞瘤级多形性成胶质细胞瘤。级多形性成胶质细胞瘤。星形细胞瘤、级肿瘤
2、的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。、级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良丰富且分化不良毛细胞型星形细胞瘤男,16,癫痫发作男,6岁,头痛,呕吐6天男,6岁.级星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤可发生在视交叉下丘脑区域，毛细胞型星形细胞瘤可发生在视交叉下丘脑区域，可分叶生长，边界清楚，也可沿第三脑室壁浸润可分叶生长，边界清楚，也可沿第三脑室壁浸润生长生长脑干的毛细胞型星形
3、细胞瘤一般呈膨胀性生长脑干的毛细胞型星形细胞瘤一般呈膨胀性生长发生在小脑的毛细胞型星形细胞瘤边界清楚，多发生在小脑的毛细胞型星形细胞瘤边界清楚，多呈大囊性病灶，可见较小的壁结节呈大囊性病灶，可见较小的壁结节少数毛细胞型星形细胞瘤发生在大脑半球。少数毛细胞型星形细胞瘤发生在大脑半球。级星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤：发生于视交叉下丘脑时以毛细胞型星形细胞瘤：发生于视交叉下丘脑时以实性多见，实性多见，TlWITlWI稍低信号，稍低信号，T2WIT2WI高信号，可强化，高信号，可强化，MRIMRI可显示肿瘤向视交叉及其前方生长，肿瘤较可显示肿瘤向视交叉及其前方生长，肿瘤较大时可发生囊变。大时可发生囊变
4、。小脑肿瘤边界清楚，表现为较大的囊实性病灶，小脑肿瘤边界清楚，表现为较大的囊实性病灶，T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈明显高信号，壁结节呈呈明显高信号，壁结节呈不均匀明显增强。不均匀明显增强。级星形细胞瘤发生在脑干时肿瘤浸润性生长，实性多见，发生在脑干时肿瘤浸润性生长，实性多见，T1WIT1WI不均匀低信号，不均匀低信号，T2WIT2WI高信号，大部分增强不明显，高信号，大部分增强不明显，肿瘤可向前生长包绕基底动脉。肿瘤可向前生长包绕基底动脉。大脑半球毛细胞型星形细胞瘤少见，呈囊实性，大脑半球毛细胞型星形细胞瘤少见，呈囊实性，壁结节有增强。壁结节有增强。级星形细胞瘤室管膜
5、下巨细胞星形细胞瘤伴发于结节性硬化，室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴发于结节性硬化，发生部位在侧脑室室间孔附近，肿瘤生长缓慢，发生部位在侧脑室室间孔附近，肿瘤生长缓慢，常发生囊性变和钙化，血供较丰富。常发生囊性变和钙化，血供较丰富。结节性硬化的室管膜下结节呈错构瘤样增生，可结节性硬化的室管膜下结节呈错构瘤样增生，可发展成为本肿瘤，其边缘清楚，但肿瘤成分不均，发展成为本肿瘤，其边缘清楚，但肿瘤成分不均，在在T1T1及及T2WIT2WI上信号较混杂，注射对比剂后可呈明上信号较混杂，注射对比剂后可呈明显不均匀强化。肿瘤位于室间孔附近，常可压迫显不均匀强化。肿瘤位于室间孔附近，常可压迫室间孔导致梗阻性脑积水
6、。室间孔导致梗阻性脑积水。男,36岁,癫痫2月手术后病理示星形细胞瘤-级级星形细胞肿瘤级肿瘤：混杂信号的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化。女,25,癫痫发作右侧额顶叶分化不良星形细胞瘤-级女,32,左小脑半球星形细胞瘤级少突胶质细胞瘤颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大多数发生颅内最易发生钙化的脑肿瘤之一，绝大多数发生在幕上。在幕上。一般为实性，界尚清，出血坏死不常见，一般为实性，界尚清，出血坏死不常见，70%70%瘤瘤内有钙化点或钙化小结。生长缓慢，病程长。临内有钙化点或钙化小结。生长缓慢，病程长。临
7、床表现与部位有关。床表现与部位有关。MRMR：长：长T1T1长长T2T2信号肿块，钙化呈长信号肿块，钙化呈长T1T1短短T2T2信号，信号，界清，水肿轻，强化少，占位征象轻。间变性和界清，水肿轻，强化少，占位征象轻。间变性和多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显。多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显。CTCT诊断更佳。诊断更佳。女,45岁,室管膜瘤起源于室管膜细胞，发病高峰年龄为起源于室管膜细胞，发病高峰年龄为1-51-5岁，成人岁，成人也见。四脑室最常见。也见。四脑室最常见。生长缓慢肿瘤，分化程度不一，形状随它所在空生长缓慢肿瘤，分化程度不一，形状随它所在空间而变，界清或不清。临床表现
8、为癫痫、颅高压间而变，界清或不清。临床表现为癫痫、颅高压MRMR：肿瘤多位于脑室系统内，以四脑室为多，平：肿瘤多位于脑室系统内，以四脑室为多，平扫为扫为T1WIT1WI等低信号，等低信号，T2WIT2WI呈混杂高信号。大部呈混杂高信号。大部分有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生分有强化。小儿及青少年脑实质内的肿瘤易发生大的囊变和钙化。大的囊变和钙化。男,7岁髓母细胞瘤发病年龄多在20岁内。男性多见，是一种生长迅速的恶性肿瘤，易发生脑脊液转移，主要发生在小脑蚓部，浸润性生长，界不清，出血、囊变和钙化少见。临床：共济失调，高颅压等。MR：后颅窝中线区实体性肿块，平扫等信号，明显均一强化，幕上脑
9、积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。男,17岁髓母细胞瘤蛛网膜下腔广泛种植转移松果体瘤好发于儿童和青少年。好发于儿童和青少年。生殖细胞瘤最常见，占生殖细胞瘤最常见，占50%50%。松果体细胞瘤，畸。松果体细胞瘤，畸胎瘤等一组肿瘤。胎瘤等一组肿瘤。易引起脑积水。易引起脑积水。临床主要为颅高压，内分泌紊乱临床主要为颅高压，内分泌紊乱MRMR：生殖细胞瘤表现为松果体区边缘清晰，稍不：生殖细胞瘤表现为松果体区边缘清晰，稍不规则尚均匀的等或略高信号灶，梗阻性脑积水征规则尚均匀的等或略高信号灶，梗阻性脑积水征象，可合并鞍上及基底节区异位多发病变，增强象，可合并鞍上及基底节区异位多发病变，增强后明显强化。后明
10、显强化。松果体细胞瘤术后放疗后脑膜瘤典型典型典型典型MRMR表现：表现：表现：表现：平扫肿块平扫肿块T1WIT1WI呈等呈等,稍高信号稍高信号,T2WI,T2WI呈等呈等,略高信略高信号。号。多以广基与颅骨或硬膜相连，类圆形，密度均匀，多以广基与颅骨或硬膜相连，类圆形，密度均匀，边界清晰。好发部位可提示诊断边界清晰。好发部位可提示诊断.瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中 重度水肿。重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描呈均匀性显著强化增强扫描呈均匀性显著强化大脑凸面脑膜瘤右大脑镰旁脑膜瘤右侧脑室内脑膜瘤前颅窝
11、底脑膜瘤松果体区脑膜瘤鞍结节脑膜瘤垂体瘤(pituitary adenomas)鞍区最常见肿瘤。按大小分垂体微腺瘤和垂体大腺瘤。症状：压迫症状和内分泌亢进症状。垂体微腺瘤：指小于1厘米的垂体肿瘤。垂体高度异常；垂体内信号异常；上缘膨隆；垂体高度异常；垂体内信号异常；上缘膨隆；垂体柄偏移；鞍底骨质改变。垂体柄偏移；鞍底骨质改变。T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高或等信号，增强后早期呈低信号。呈高或等信号，增强后早期呈低信号。垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体瘤(pituitary adenomas)垂体大腺瘤MRI：蝶鞍扩大，鞍内及鞍内肿块，冠状位呈葫芦状。T1WI呈等或略低信号，T
12、2WI呈略高或等信号，增强后中等度强化，可清晰显示肿瘤向周围的延伸范围和程度。正常垂体消失。女，58岁，左眼视力下降3月，病理示嗜酸性腺瘤颅咽管瘤(craniopharyngioma)发生于蝶鞍或鞍上的有包膜的囊性肿瘤，有两个发病高峰年龄（10岁前及50-60岁）主要症状是脑积水症状、视交叉压迫症状及垂体功能低下。MRI：实性成分在T1WI上呈等于或低于脑实质信号，T2WI呈高信号，钙化表现为无或低信号区，囊性成分信号变化大，依其所含内容物不同而有很大差异。颅咽管瘤颅咽管瘤听神经瘤（acoustic neurinoma)肿瘤起源于神经鞘瘤。早期位于内听道内，以后长入桥小脑角池。包膜完整，可出血
13、、坏死、囊变。MRI表现：表现：能清晰地显示桥小脑角池内肿瘤，相应的听神经增粗并与肿块相连，增强MRI可无创地诊断内耳道内的小肿瘤。双侧听神经瘤左侧微小听神经瘤左侧听神经瘤转移瘤转移瘤多发生于中老年人，顶枕区常见，也见于转移瘤多发生于中老年人，顶枕区常见，也见于小脑及脑干。小脑及脑干。原发灶多来自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒原发灶多来自肺癌、乳癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移。癌等，经血行转移。常为多发，也可单发。常为多发，也可单发。易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。MRIMRI表现：长表现：长T1T1长长T2T2信号，瘤内出血呈短信号，瘤内出血呈短T1T1长长T2T2信号。信号。增强扫描是评价或检出转移灶的敏感方法。绝大增强扫描是评价或检出转移灶的敏感方法。绝大多数的转移瘤在注射对比剂以后呈明显的异常对多数的转移瘤在注射对比剂以后呈明显的异常对比增强，典型的表现为灰白质交界处的多发病灶，比增强，典型的表现为灰白质交界处的多发病灶，增强的形态可以为实性或环形。增强的形态可以为实性或环形。肺癌脑转移女,46
