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1、第二章 关节学Arthrology第一节 总论 纤维连结：韧带连结、缝直接连结 骨性结合 透明软骨连结一、骨连结的分类 软骨连结 纤维软骨连结间接连结（关节或滑膜关节）二、关节：是骨连结的最高分化形式，其相对骨面间互相分离，具有充以滑液的腔隙，仅借其周围的结缔组织相连结，因而一般具有较大的活动性。1 关节的基本构造：1） 关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面。分为关节头和关节窝，关节面上被有关节软骨，多由透明软骨构成，可使粗糙不平的关节面变为光滑，减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击。2） 关节囊：包在关节的周围，封闭关节腔。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。滑膜能产生滑液，可增加润滑，且是关节
2、软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。3） 关节腔：为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。2 关节的辅助结构：1） 韧带：由致密结缔组织构成，分为囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制关节的运动2） 关节盘和关节唇：关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨，其周缘附于关节囊，将关节腔分为两部，关节盘使两关节面更为适应，增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。3） 滑膜襞和滑膜囊：某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞，滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊，起充填和减少摩擦的
3、作用。3 关节的运动：1） 移动：是指一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。2） 屈和伸：沿冠状轴上的运动，相关节的两骨角度变小为屈，反之为伸。3） 收和展：沿矢状轴上的运动，内收是向正中面靠拢的运动，反之为外展。4） 旋转：沿垂直轴上所作的运动，骨的前面转向内侧称旋内，转向外侧称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前，反之称旋后。5） 环转：冠状轴和矢状轴上的复合运动，骨的近端在原位转动，远端作圆周运动。4 关节的分类 1） 单轴关节：只有一个运动轴，作一组运动。包括屈戌关节和车轴关节。 2） 双轴关节：有两个相互垂直的运动轴，做两组运动。包括椭圆关节和鞍状关节。3） 多轴关节：有三个互相垂直的运
4、动轴，可作各种方向的运动。包括球窝关节和平面关节。第一节 中轴骨连结 Aticulations of axial skeleton一、 躯干骨的连结（一）脊柱 vertebral column1椎骨间的连结1）椎体间的连结 (1) 椎间盘：是连接相邻两个椎体间的纤维软骨，由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的纤维软骨构成；髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性，即牢固连结两个椎体，又可使两个椎体之间有少量的活动。 (2) 前纵韧带：紧贴各椎体前面，上起枕骨，下达第1或第2骶椎，有防止脊柱过伸的作用。 (3) 后纵韧带：位于各椎体后面，纵贯脊柱全长，可限制脊柱过度前屈
5、。 黄韧带：连结相邻两椎弓板之间，由弹性纤维构成。 棘间韧带：连结相邻两棘突之间。2）椎弓间的连结 棘上韧带和项韧带：连结棘突的尖端。 横突间韧带：连结相邻两横突之间。 关节突关节：由相邻椎骨的上下关节突的关节面构成。 寰枕关节3）寰椎与枕骨及枢椎的关节 寰枢关节2脊柱的形态和功能1）形态：从前面观察脊柱，可见椎体从第2颈椎向下逐渐增大。从后面看，可见各部椎骨的棘突连贯成纵嵴。从侧面观察，可见脊柱有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。 2）功能：脊柱除支持体重、保护内脏外，还可作前屈后伸、侧屈和旋转运动。（二）胸廓 thorax1组成：胸廓由12块胸椎、12对肋
6、、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的关节主要有肋椎关节和胸肋关节。1）肋椎关节 包括肋头关节和肋横突关节，两者为联合关节。（1）肋头关节：由肋头的关节面和与之相应胸椎体的肋凹构成。（2）肋横突关节：由肋结节关节面和相应的横突肋凹构成。2）胸肋关节：由27肋软骨和胸骨相应的肋切迹构成。2胸廓的整体观：成人胸廓近似圆锥形，容纳胸腔脏器。胸廓有上、下两口和前、后、外侧壁。1） 胸廓上口：较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎体围成，是胸腔和颈部的通道。2） 胸廓下口：宽而不整，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，两侧肋弓在中线构成向下开放的胸骨下角。剑突又将胸骨下角分成左、右
7、剑肋角。3运动：胸廓主要参与呼吸运动，吸气时，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，从而加大胸廓前后径。肋上举时，肋体向外扩展，加大胸廓横径，使胸腔容积增大。呼气时正好相反。二、 颅骨的连结颅骨之间多借缝、软骨或骨直接连结，十分牢固，颞下颌关节是唯一可动的滑膜关节。颞下颌关节temporomandibular joint1 组成：由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。2 特点：关节囊松弛，囊外由外侧韧带加强，囊内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。3 运动：颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前进、后退以及侧方运动。第三节 附肢骨
8、连结 Articulations of appendicular skeleton一、上肢骨连结上肢骨的连结包括上肢带连结和自由上肢骨的连结。（一）上肢带连结1. 胸锁关节sternoclavicular joint：是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节。 1）组成：由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹及第一肋软骨的上面构成。2）特点：属多轴关节，关节囊内有关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。2. 肩锁关节：由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节。是肩胛骨活动的支点，关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。囊内的关
9、节盘常出现于关节上部，部分分隔关节，关节活动度小。3喙肩韧带：为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。（二） 自由上肢骨连结1肩关节shoulder joint：1）组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。2）特点：肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊的上方附于关节盂周缘，下方附着于肱骨解剖颈，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下方脱出。3）运动：肩关节的运动十分灵活，能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。2 肘关节elbow
10、 joint：1）组成：肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。（1）肱尺关节：由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。（2）肱桡关节：由肱骨小头与桡骨头关节凹构成（3）桡尺近侧关节：由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。2）特点：上述三个关节包在同一个关节囊内，囊的前、后壁薄弱，两侧有桡侧副韧带和尺侧附韧带加强。在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带，其两端附于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。3）运动：肘关节的运动以肱尺关节为主，主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。3桡尺连结1）前臂骨间膜
11、：前臂骨间膜是连结尺、桡骨体之间的纤维膜2）桡尺近侧关节3）桡尺远侧关节：由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘将尺骨与腕骨分开。4手关节1）桡腕关节radiocarpal joint 是典型的椭圆关节（1）组成：由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧面为关节头构成。（2）运动：该关节可作屈、伸、收、展和环转运动。 除桡腕关节外，手的关节还有腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和手指间关节。其中前两者活动范围很小。掌指关节可作屈、伸、收、展和环转运动。指间关节可作屈、伸运动。拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨
12、底构成的鞍状关节，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动二、下肢骨的连结（一）下肢带骨的连结1骶髂关节sacroiliac joint1) 组成：由骶骨和髂骨的耳状面构成。2) 特点：关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密。其前、后面分别有骶髂前、后韧带加强。骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持体重的功能。2耻骨联合：由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成其上、下方分别有耻骨上韧带和耻骨间韧带加强。3骶结节韧带和骶棘韧带：前者连在骶骨和坐骨结节之间，呈扇形；后者连在骶骨和坐骨棘之间。这两条韧带将坐骨大、小切迹围成坐骨大孔和坐骨小孔。4骨盆pelvis1）组成：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连
13、结构成。2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成的界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。3）功能：骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。4) 性别差异：女性骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。男性骨盆窄长，上口呈心形，骨盆下口狭小，耻骨下角小。（二） 自由下肢骨的连结1髋关节hip joint1）组成：由髋臼和股骨头构成。2）特点：髋臼深，周围附有髋臼唇，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭。股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部
14、纳入髋臼内。关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼周缘，下方前面附于转子间线，股骨颈的前面全部包在囊内，后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、外之分。另外，关节囊上、后及前壁均有韧带加强，唯有下壁较薄弱，故股骨头脱位常发生在此处。在关节腔内有股骨头韧带，它起自髋臼横韧带，止于股骨头凹，营养股骨头的血管经此韧带进入股骨头。3）运动：髋关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但其运动幅度远不及肩关节。2膝关节（knee joint） 1）组成：由股骨和胫骨的内、外侧髁及髌骨构成。2）特点：关节囊松弛，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧副韧带和腓侧副韧带加强。膝关节腔内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带可防止胫骨前后移位，内、外侧半月板可加深关节窝，增强关节的稳定性。3）运动：膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。3踝关节（ankle joint）或距小腿关节（talocrural joint） 1）组成：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成。2）运动：主要可作背屈和跖屈的运动，在踝关节高度跖屈时，还可作轻度的侧方运动。除上述关节外还有跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。前两个关节运动幅度较小，后
