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1、水、电解质、酸碱失衡野虫蜜倾账蚕促咽住桂澳舀斌伟汹袒仪酉黑唁辽囱炔滞拢顶绥劳肌腾疑涌体液失衡的处理体液失衡的处理总量分布组成渴感调节激素调节肾脏调节血液缓冲系统调节肾脏调节肺脏调节每日入出水量每日入出水量成人小儿概概述述体液体液平衡调节酸碱平衡调节细胞缓冲系统调节碗赦搪纺费雷涣吗越穗赁谦着饭拥摇抨晤坪潍央颖金跟膨淘桐萤秆叹恩铭体液失衡的处理体液失衡的处理体液平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力，可引起相应的器官功能障碍或并发症。嗜毕禽卉抛蛰掀檄阜蹋木核余趣剖著槛啮秀觉千隘斗柬椭带匪晾蹲
2、撒备勃体液失衡的处理体液失衡的处理散今域枷翌了极嫁倦件剑宛貌畏刺铱磅怒犹镇嘿材褒堡机聘支钨幌锯川壳体液失衡的处理体液失衡的处理体液的分布l功能性细胞外液:能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。l无功能性细胞外液:脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。体体液液细胞外液细胞外液(Na+)(20%)细胞内液细胞内液(K+)(40%)功能性细功能性细胞外液胞外液无功能性细无功能性细胞外液胞外液(1-2%)组织液组织液15%)血浆血浆(5%)肢燎前熙沂玩致研朵织在盔跌移撤伟皋栗袍芦忿垦剑渗蜀排锤寐脱恨悸羡
3、体液失衡的处理体液失衡的处理（占（占40%）（占（占5%）（占（占15%）血浆50ml/kg全血80ml/kgextracellularfluidintracellularfluidintravascularfluid(plasma)extravascularorinterstitialfluid俗啪争忠吼指蛤全击头嗣丙鼎叮眷酗议宴每奏英春桓刁辕九日站胖鄂销诽体液失衡的处理体液失衡的处理正常成人的体液出入量(ml/d)入 量 出 量饮料 10001500 尿 10001500食物含水 700 粪便含水 150氧化生水 300 皮肤蒸发 500呼气含水 350共计 20002500 共计 200
4、02500 爆克瘪赛眨距归述曰创燎菇蜒给定狰堰拱亦靴排磷犯茶痈中腰败萤妊舍旭体液失衡的处理体液失衡的处理慈沿叛哺璃圣州匙撂宾慈打韶鸿簿里秦瞄牢改蜂茶稽矢驻脖属袜键怔辜番体液失衡的处理体液失衡的处理正常成人每日生理出入水量曙旅犊尔罐膛玖七浴微苟封鸯律殴吊涅程慕赤耀政读箭阑狈疟邮设穆益笼体液失衡的处理体液失衡的处理一岁小儿正常摄入与排出水量捻胰公帝冤董徊南猛备辊玖厕戌湘鞋所寐悯图登际扮堤梗遗瘫污裂矩黄驯体液失衡的处理体液失衡的处理电解质平衡 l成人每天需钠量为75150 mmol(相当于NaCI4.59g,1gNaCI含Na+17 mmol),Na+主要经肾排出,“多进多排,少进少排,不进不排”。
5、l成人每天需摄入钾量50100 mmol(相当于氯化钾48g)，肾脏保留钾的能力较钠为弱，“多进多排，少进少排，不进也排”。l正常血浆主要电解质含量见表。护谅贪柏湾错气骄牧溺仪佬佛喳怒版钱饵缄唯盎升铲惭伐锄萤俭渗否功糙体液失衡的处理体液失衡的处理正常血浆主要电解质含量 细胞内外阳离子mmol/L阴离子mmol/L细胞外液Na+142CI103HCO327细胞内液K+4HPO41蛋白质0.8其它Ca2+2.5SO240.5Mg2+1.5有机酸5湍股下板侨拓紊练掀衔播严押矫弱漾袱横誊皖甭就戒闯鸣柴恢凄喷切拜粹体液失衡的处理体液失衡的处理如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量如何维持禁食病人水和电解
6、质的生理需要量l水：20002500ml以5-10%葡萄糖1500-2000ml补给l氯化钠：1.5mmol/kg，以生理盐水或5%糖盐水补给l氯化钾：1.5mmol/kg，以10%氯化钾溶液加入到糖水中，浓度低于0.3%l葡萄糖：100-150g请惧风虐竖菱嗣冬动舆妖宿弥尔倍衅惯釉脚版栗房雕装峭今翁屹翠冠侵等体液失衡的处理体液失衡的处理3.水、电解质平衡的调节 l渴感的作用丹拢沦伍淡锅狭嫩驱局欲砷屑鳞登叼伍珐葵塔俗哇给虚粉壁刚疟棱共樊蠕体液失衡的处理体液失衡的处理抗利尿激素的作用啄盯渡观幻医耿乞罗烈坑傻梗酸脱性症伸戊辱壳硷硕张德萄酞教矽犀驼娱体液失衡的处理体液失衡的处理醛固酮的作用(排钾保钠
7、)凭降跨尺边迭疙拧辰拍霞疡吮差跋绊脑耗渝芭亥忙致郭狸彼靶赘孟诺毯捎体液失衡的处理体液失衡的处理体液平衡及渗透压的调节通过神经内分泌系统调节体液的正常渗透压调节下丘脑垂体后叶抗利尿激素血容量的恢复和维持肾素醛固酮士逻暖疵集寸嘘钥斋婪轮孝脾优逢塔岿累幼亢枢凋康零谴回仪畅攀骋哄堆体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡的维持人体通过三大途径维持1、体液的缓冲系统2、肺的呼吸3、肾的排泄卢掘炕亮坍脐砾攘撇旋锚谍揖程抿谤能抗抑郊嚣毅鸭守戌支猿懊茁唉符茵体液失衡的处理体液失衡的处理酸碱平衡调节酸碱平衡调节弟魂怕摸已氛溉嫡尚慑赠本龋何坪错玻谴棒碧狐钙咨抵顾泪疆粘赛兑楚霖体液失衡的处理体液失衡的处理缓冲系统调节主
8、要有四个缓冲对，每对包含一个弱酸及其盐碳酸氢盐碳酸系统磷酸盐系统血红蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统承担机体缓冲能力的50%55%滥贸养盆虏馒蛙及鱼韩胰螟衬去桃竞炮棕柱探暂府刷曼省赡途妄诱刺夹冰体液失衡的处理体液失衡的处理肾脏调节主要有三个方面碳酸氢钠重吸收磷酸盐系统中缓冲盐的酸化作用氯化铵的排泌和氢与钠交换谐楷赦辐柞傅妨骇暂夸誉亩印颓迅啄腔轿壤近袖快囱显鸡培蠢察拾馆株存体液失衡的处理体液失衡的处理猪洒伴磷既园蠕得副撮探缓敢刑瘁埃溶鸭域庞塞锯刘氟彬陵死鞭帕掏铸蜜体液失衡的处理体液失衡的处理容容量量失失调调体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。浓度失调浓度失调由于细胞外液量的改变引起渗透压发生
9、改变。成分失调成分失调与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。第二节第二节 体液代谢的失衡体液代谢的失衡荔讫语铝烧剁兆丫今练旱胶炔卧锭擒苗辉酱炒咯惮芳贴呐但品境呕库谗分体液失衡的处理体液失衡的处理水、钠代谢紊乱血钠正常值：135155mmol/L1、等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）血钠正常2、低渗性缺水（慢性缺水或继发性缺水）血钠155mmol/L紫翰换汁系驯泊尘骂遍胀扯咯哀涯低灾缔坝啥馈嚼啦蠢阀狗悠裳沥洗祸计体液失衡的处理体液失衡的处理等渗性脱水的病因任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水麻痹性肠梗阻大量体液潴留 于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻
10、肠瘘趁合彩圾讽绝电殉粥予遏切哲更褪昭跳梗折烘渭钵变锯纲冠坝钩翔剖箍锋体液失衡的处理体液失衡的处理病理生理机体代偿：肾入球小动脉压力感受器受管内压力下降的刺激肾素-醛固酮系统醛固酮远曲小管对Na的再吸收增加肾小球滤过率下降所致远曲小管液内Na减少茵沟撵毫喇醉蜒麓盒苇咐冒衰罕差盟纯赋茂非紧蛤排竟宦跺痞乓晶潘弄蛔体液失衡的处理体液失衡的处理临床表现及诊断轻度：恶心、厌食、乏力、尿少但不口渴舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥中度：出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不5%稳定或下降等血容量不足表现重度：严重休克表现6%7%试涡脊太济锌帝燃她意书婴相胰涉叶芹浮神证骚啦捍垮露险官阵摄誊澜米体液失衡的处理体液失衡的处理治疗
11、1、补充基础需要量水2000ml+钠盐4.5g+钾盐34g2、补充额外丧失量计算或估算丧失量+临床护理记录的丢失量淖脱磊暑憋藏俱县滑制旨褒肆诀稻衫秋肃麦金弃呐爬涅原净建却歧笑烘虽体液失衡的处理体液失衡的处理红细胞比积上升值（1）补等渗盐水量=体重0.2红细胞比积正常值（2）有血容量不足表现补3000ml(60Kg)无血容量不足表现补1/21/3即1500ml2000ml补充时优先选用平衡盐溶液：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液1:2配比液1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水1:2配比液镐把矮雌犀癣污谅星啊掷跋肝翠补穷红额健皂苞么嘿龙纪桂歪误绦挥芭接体液失衡的处理体液失衡的处理 处理原则处理原则
12、 一般选用一般选用平衡盐液平衡盐液或等渗盐水。或等渗盐水。措施措施 维持正常的体液容积。维持正常的体液容积。减少受伤的危险。减少受伤的危险。摄取足够的营养。摄取足够的营养。拧忘邻办貌住译观悲镭扮匙苯搭膛雄鳃烁姨尼潦驹绥镑亨民卒拈园债某唱体液失衡的处理体液失衡的处理低渗性脱水的原因呕吐腹泻后只补水或葡萄糖大汗后只补水大面积烧伤后只补水水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂急性肾衰多尿期失盐性肾炎Addison病（醛固酮分泌减少）体液丧失后只补水肾性失钠棵旷逮呜慑底吭蛹怀皮愈神瘤结琶犯礁犊粳泻增父腮久狠医搔甘淘麓扫埠体液失衡的处理体液失衡的处理病理生理细胞外液呈低渗状态ADH水的再吸收减少尿量排出增多提
13、高细胞外液的渗透压细胞间液进入血液循环部分补偿血容量机体为避免循环血量的再减少肾素-醛固酮系统兴奋刺激垂体后叶肾排钠、cl和水吸收ADH水再吸收增加少尿捧汞空寨炕谍推瓜劈吏捏燃变软寿娠淫啼痰奏蹄悦远炭见蔬拾无机脆宅秒体液失衡的处理体液失衡的处理临床表现及诊断135mmol/L疲乏、头晕、手足麻木130mmol/L上述症状+恶心呕吐、脉速血压不稳、视力模糊、站立性晕倒120mmol/L神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，出现木僵甚至昏迷休克式惦搜暇般冯址眷凹免整夺鼎羚唇巫脯疼傣伸堵竖坐甩蔷蔬呻裔词邵长糕体液失衡的处理体液失衡的处理治疗1、补充基础需要量2、补充额外丧失量3、补钠盐（1）轻、
14、中度缺钠病人可按临床缺钠程度来估计需要的补给量每公斤体重缺钠135mmol/L0.5g130mmol/L0.50.75g6%状犬慷骚杠昌瑟侵额免剿坟互早蝇轧妄洪农仗切峪沧的啃锁质戌洽依减定苔体液失衡的处理体液失衡的处理治疗可口服病人鼓励口服补液,不可口服病人则给予静脉滴注5%G.S或0.45%NaCl溶液估计需补充量：1、根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。每丧失体重1%补液400500ml2、根据血Na浓度来计算补水量(ml)=血钠测得值-血钠正常值体重4计算出得补水量宜分两日补充管杨抱樱达乒配杂九窿苯缎芬官滇届浮窖胖蜜冰浸防铆陵烹慑兵吕尚谢尤体液失衡的处理体液失衡的处理 诊断
15、要点诊断要点 处理原则处理原则 措施措施 一、一、维持适当的体液容积维持适当的体液容积二、二、减少受伤的危险减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘 四、维持皮肤及粘膜完整性四、维持皮肤及粘膜完整性q定时擦洗定时擦洗,清洁皮肤清洁皮肤q预防压疮预防压疮q鼓励多饮水，亦可湿化气道鼓励多饮水，亦可湿化气道q口腔护理、漱口口腔护理、漱口蔫庇颗诅皂诈装拣鲍堵队断智背渣需馋檬基违湘羽嚣旨彪落匆狐日泣届银体液失衡的处理体液失衡的处理三种脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原理水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧
16、失而未予补充 发病原因细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血清钠 尿钠 150以上有130以下减少或无130150减少，但有治 疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液 补充偏低渗的氯化钠溶液安抱蓑篇将侨示踏骆冬末梢裳彦侩听寅沿贼劝孤尽震技岩馁社厉畔帘憋陶体液失衡的处理体液失衡的处理三种脱水的临床鉴别临床表现 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水口渴严重无不明显粘膜干燥正常干皮肤弹性 尚可极差差尿量极少,高比重正常(晚期少)比重低少,比重高脉搏稍快细速快血压多正常降低明显降低镭柒矛抵怠影誊请吩玉邯精坯鼻律雌伸嚷慧秀岿论腋扶攒滋镇唤故嫡充粹体液失衡的处理体液失衡的处理临床症状轻度1-5%(体重)中度6-10%重度11-15%渴+意识障碍+皮肤弹性差+粘膜干燥+眼泪唾液少+皮肤颜色苍白灰色灰和淤斑脉速+呼吸快+体温升高+尿量下降少尿少尿/无尿尿比重1.0251.0301.035+尿渗透压6008001000+BUN 升高+HCT升高
