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1、颈部断层解剖学第一节第一节第一节第一节 概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖颈部应用解剖颈部应用解剖第三节第三节第三节第三节 颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点颈部断面的解剖特点第四节第四节第四节第四节 颈部结构的断层影像学表现颈部结构的断层影像学表现颈部结构的断层影像学表现颈部结构的断层影像学表现第五节第五节第五节第五节 颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像颈部断面解剖及影像 一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像一、颈部横断层面解剖及影像 二、颈部冠状断层解剖及影像二、颈部冠状断层解
2、剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像二、颈部冠状断层解剖及影像 三、颈部矢状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像三、颈部矢状断层解剖及影像概述n n颈部位于头、胸和上颈部位于头、胸和上肢之间，呈前后略长肢之间，呈前后略长的椭圆柱状，前方正的椭圆柱状，前方正中有消化道和呼吸道中有消化道和呼吸道的颈段；两侧有纵向的颈段；两侧有纵向走形的大血管和神经；走形的大血管和神经；后部正中是脊柱的颈后部正中是脊柱的颈段；颈根部除有斜形段；颈根部除有斜形的血管神经束外，还的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖有胸有胸膜顶和肺尖有胸腔突入。腔突入。一、境界与分区上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突
3、尖、上项线和枕外隆突的连线与头部分界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部分界。颈部固有颈部项部颈前区颈侧区舌骨上区舌骨下区枕三角锁骨上大窝颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区颈后三角一、境界与分区两侧斜方肌前缘和脊柱颈段前方的部分为固有颈部，斜方肌覆盖的深部与脊柱颈段之间的部分为项部。固有颈部以胸锁乳突肌前后缘分颈前区、胸锁乳突肌区和外侧区一、境界与分区颏下三角颏下三角下颌下三角下颌下三角颈动脉三角颈动脉三角肌三角肌三角枕三角枕三角锁骨上三角锁骨上三角1.舌骨hyoid bone 2.甲状软骨thyroid cartilage 3.环状软骨cricoid cart
4、ilage4.胸锁乳突肌sternocleidomastoid二、标志性结构二、标志性结构二、标志性结构1.舌骨颈前区下颌骨下后方向后正对第向后正对第3 34 4颈椎椎颈椎椎间盘间盘舌骨大角是寻找舌动脉舌骨大角是寻找舌动脉的标志的标志舌舌骨骨2.甲状软骨舌骨体下方上缘平对第上缘平对第4 4颈椎上缘颈椎上缘颈总动脉在此分为颈内、颈总动脉在此分为颈内、外动脉（颈动脉杈）外动脉（颈动脉杈）喉结喉结二、标志性结构甲甲状状软软骨骨3.环状软骨甲状软骨下方相当于第6颈椎高度是喉与气管、咽与食是喉与气管、咽与食管的分界标志管的分界标志椎动脉由此平面穿入椎动脉由此平面穿入第第6 6颈椎横突孔颈椎横突孔计数气管
5、环的标志计数气管环的标志二、标志性结构环状软骨环状软骨4.胸锁乳突肌斜列于颈部两侧是颈部分区的标志是颈部分区的标志其下部深面有颈动脉其下部深面有颈动脉鞘等重要结构鞘等重要结构后缘中点有颈丛皮支后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部浸润麻穿出，为颈部浸润麻醉的阻滞点醉的阻滞点二、标志性结构胸锁乳突肌胸锁乳突肌1.1.支持性结构支持性结构2.2.颈部脏器颈部脏器3.3.颈部大血管、神经、淋巴颈部大血管、神经、淋巴4.4.颈部肌颈部肌三、颈部结构配布特点三、颈部结构配布特点一、颈部主要器官结构的配布规律喉、气管、咽、食管和甲状喉、气管、咽、食管和甲状腺由颈深筋膜中层包裹，位腺由颈深筋膜中层包裹，位于颈前区，
6、是于颈前区，是内脏格内脏格；颈深；颈深肌群、脊柱颈段及臂丛等深肌群、脊柱颈段及臂丛等深藏于颈深筋膜深层之内，位藏于颈深筋膜深层之内，位于颈后部（项部），是于颈后部（项部），是支持支持格格；两格之间的左右侧是；两格之间的左右侧是血血管神经格管神经格，由颈动脉鞘包绕，由颈动脉鞘包绕的颈总的颈总A A（或颈内（或颈内A A）、颈内）、颈内V V和迷走和迷走N N形成；斜方肌和胸形成；斜方肌和胸锁乳突肌共同包被于颈深筋锁乳突肌共同包被于颈深筋膜浅层内，是颈部的套状结膜浅层内，是颈部的套状结构。构。(一)支持性结构即即脊柱颈段脊柱颈段脊柱颈段脊柱颈段，位于中央，位于中央，其四周有骨其四周有骨骼肌附着骼肌
7、附着脊柱颈段脊柱颈段(二)颈部脏器咽、食管、喉、气管、咽、食管、喉、气管、甲状腺等。位于脊柱颈甲状腺等。位于脊柱颈段前方段前方(三)颈部大血管和神经干往返于头、胸部之往返于头、胸部之间的大血管、神经间的大血管、神经干纵列于颈部脏器干纵列于颈部脏器两侧，往返于颈部两侧，往返于颈部或胸部与上肢之间或胸部与上肢之间的结构多呈横行或的结构多呈横行或斜形于颈根部。斜形于颈根部。(四)颈肌颈肌依据颈肌依据其所在位其所在位置分为置分为颈颈颈颈浅肌与颈浅肌与颈浅肌与颈浅肌与颈外侧肌外侧肌外侧肌外侧肌、颈前肌颈前肌颈前肌颈前肌、颈深肌颈深肌颈深肌颈深肌三三群。群。1、颈浅肌与颈外侧肌A、颈阔肌、颈阔肌 B、胸锁
8、乳突肌、胸锁乳突肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈阔肌颈阔肌两侧收缩两侧收缩使头后仰，使头后仰，一侧收缩一侧收缩使头向同侧倾斜，使头向同侧倾斜，脸转向对侧。脸转向对侧。2、颈前肌舌骨上肌群舌骨上肌群u 二腹肌二腹肌1+15 u 下颌舌骨肌下颌舌骨肌16 u 茎突舌骨肌茎突舌骨肌2 u 颏舌骨肌颏舌骨肌 作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收口。吞咽时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，缩上提舌骨，使舌升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。并关
9、闭咽峡。2、颈前肌舌骨下肌群舌骨下肌群 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌 作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨咽时可提喉使之靠近舌骨。3、颈深肌斜角肌间隙斜角肌间隙 前、中斜角肌与第前、中斜角肌与第1肋之肋之间的空隙，有锁骨下动间的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。脉和臂丛通过。外侧群外侧群前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 后斜角肌后斜角肌 内侧群内侧群头长肌头长肌颈长肌颈长肌 第二节 喉 n n喉在呼吸系统中占有重要的地位，不仅是呼吸的通道，还具有发音功能。n n喉的疾病在颈部病变中占有
10、较大比例，尤其是一些恶性浸润性肿瘤和声带疾病容易引起患者失音，呼吸困难等。三、喉1 1、位置与毗邻、位置与毗邻2 2、境界、境界3 3、喉软骨、喉软骨 4 4、喉的连接、喉的连接5 5、喉腔、喉腔6 6、喉内间隙、喉内间隙7 7、喉肌、喉肌1、位置与毗邻喉位于喉位于颈前部中份颈前部中份颈前部中份颈前部中份舌骨下方，舌骨下方，平第平第4646颈椎前方。颈椎前方。向上向上向上向上经经喉口连通咽，喉口连通咽，向下向下向下向下在环状软在环状软骨下缘接器官。其骨下缘接器官。其前方前方前方前方有皮有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列，自浅入深成层排列，两侧两侧两侧两侧有有颈
11、血管、神经和甲状腺侧叶。颈血管、神经和甲状腺侧叶。可随吞咽或发音上下移动，可随吞咽或发音上下移动，也可随头转动向左右移动。也可随头转动向左右移动。喉是由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连接喉喉是由肌、关节、韧带和结缔组织膜等连接喉软骨形成支架，内衬喉粘膜而构成的器官软骨形成支架，内衬喉粘膜而构成的器官1.境界 上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管2.喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨3.喉的连接 间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥、环气管韧带 弹性圆锥elastic cone 张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间
12、的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带vocal ligament；前缘增厚，称环甲正中韧带。声带median cricothyroid ligament=声韧带+声带肌+喉粘膜 4.喉腔 喉口：由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成。喉腔被上下两对自喉壁突入腔内的前庭襞和声襞分为三部分 （1）喉前庭 喉口与前庭襞之间，上宽下窄漏斗状。（2）喉中间腔 位于前庭裂平面与声门裂平面之间，向两侧延伸至前庭襞与声襞之间的梭形隐窝为喉室 前庭裂 声门裂 喉腔最狭窄的部分 声门 （3）声门下腔vocal fold 声襞与环状软骨下缘之间。黏膜下组织十分疏松，炎症时极易发生水肿，梗塞喉腔造成窒息死亡。喉腔影
13、像学分区p 声门上区声门上区p 声门区声门区p 声门下区声门下区（一）声门上区 为声门裂平面以上的区域，包括会厌软骨，杓会厌皱襞，前庭襞和喉室。（二）声门区 位于室带与声带之间，包括：1.室带：又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，由室韧带、肌纤维及粘膜组成，呈淡红色。2.声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，含血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门，喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。3.喉室（三）声门下区 声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结
14、构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。（1）声门旁间隙（喉旁间隙）境界 前甲状软骨 外甲状软骨 内方形膜、弹性圆锥 后梨状隐窝 交通 前借方形膜邻会厌前间隙 后至杓状会厌襞，邻梨状隐窝 两侧喉旁间隙经喉后部相通（2）会厌前间隙 境界 上舌骨会厌韧带 前甲状舌骨膜 两侧方形膜 后会厌前面6.喉肌 紧张（或松弛）声带 开大（或缩小）声门 喉内间隙 在甲状舌骨膜、甲状软骨和会厌软骨之间有充满结缔组织的潜在性间隙声门旁间隙位于会厌侧方与甲状软骨位于会厌侧方与甲状软骨板之间。又称板之间。又称喉旁间隙喉旁间隙喉旁间隙喉旁间隙。两侧声门旁间隙经喉后部两侧声门旁间隙经喉后部相通。相通。声门旁间隙声门旁间隙声门
15、旁间隙声门旁间隙会厌前间隙位于会厌前方位于会厌前方与甲状舌骨膜与甲状舌骨膜之间，由脂肪之间，由脂肪填充，便于会填充，便于会厌运动。厌运动。会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙会厌前间隙颈部的其他重要器官结构n n颈部除喉以外还有甲状腺、咽、淋巴结、筋膜间隙等重要器官结构。n n颈根部的淋巴结是全身淋巴结的集聚处，炎症和肿瘤转移时常易累及。1.筋膜 为充填于颈部各器官结构之间结缔组织。各层筋膜之间可形成筋膜鞘或筋膜间隙，颈部器官、血管、神经、淋巴管（和结）被筋膜包裹并沿筋膜间隙配布。颈深筋膜颈浅筋膜浅层(封套筋膜)中层(内脏筋膜)深层(椎前筋膜)2.筋膜间隙气管前间隙咽后间隙椎前间隙一、颈筋
16、膜及筋膜间隙一、颈筋膜及筋膜间隙第二节第二节 颈部应用解剖颈部应用解剖（一）颈筋膜颈部的筋膜可分为颈颈浅筋膜浅筋膜和颈深筋膜颈深筋膜，颈浅筋膜颈浅筋膜与身体其他部分的浅筋膜相互移行，含有颈阔肌、皮神经和浅静脉。颈深颈深筋膜筋膜位于颈浅筋膜和颈阔肌的深部，又称颈筋膜颈筋膜。包绕颈肌和器官，可分为浅、中、浅、中、深深三层。1、颈筋膜浅层又称封套筋膜，向上附于头、颈部交界骨面，向下附于颈、胸、上肢交界骨面；分层包裹斜方肌和胸锁乳突肌形成肌鞘肌鞘，包裹下颌下腺和腮腺形成腺囊腺囊，在颈静脉切迹和锁骨上方形成胸骨胸骨上间隙上间隙和锁骨上间隙锁骨上间隙2、颈筋膜中层又称气管前筋膜气管前筋膜或内脏筋膜内脏筋膜，该筋膜包裹舌骨下肌群、甲状腺、咽、食管、喉、气管、颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。3、颈筋膜深层又称又称椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜，该，该筋膜紧贴于脊柱颈筋膜紧贴于脊柱颈段、椎前肌、斜角段、椎前肌、斜角肌、颈交感干和膈肌、颈交感干和膈神经等浅面。神经等浅面。4、颈动脉鞘是颈筋膜向两侧扩是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静颈内动脉、颈内静脉和迷走神经
