病理之结核病医学课件

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1、 结结 核核 病病 TuberculosisTuberculosis1精品文档传染病定义传染病定义n 传染病是由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部或广泛的流行。2精品文档传染病流行的基本环节传染病流行的基本环节n传染源n传播途径n易感人群3精品文档病原微生物的损伤宿主细胞的机制病原微生物的损伤宿主细胞的机制n直接引起细胞死亡n释放内外毒素或酶n引起机体的免疫反应及诱发超敏反应4精品文档n结 核 病 总 论5精品文档 概概 述述n n现有结核病患者500万（世界第二，印度）n n其中200万有传染性n n80%分布于农村和老少边穷地区 n n年龄15-54岁,青年

2、人头号杀手n n死亡人数每年15万,耐药率达46%n n预计未来十年发病人数约3000万n nWHO:“特别引起警示的国家和地区”6精品文档概概 述述n n结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。它的特点是结核性肉芽肿的形成。n n一种经呼吸道传播为主的传染病。全身各个器官均可发生，肺结核最常见。n n典型病理变化是结核结节(结核肉芽肿）的形成。n n临床上表现为：低热、盗汗、食欲不振和疲乏等结核中毒症状和咳嗽、咳痰等呼吸道症状。7精品文档结核病是传染病结核病是传染病n传染源-主要是肺结核患者（空洞型肺结核）n传播途径-呼吸道为主n易感人群-对结核杆菌无特异性免

3、疫力或虽有特异性免疫力但机体抵抗力低下的人。8精品文档病因和传播途径 n n 病因:结核分枝杆菌(人型、牛型、鸟型)传染途径：n n呼吸道传染（最常见和最重要的途径）n n少数经消化道n n极少数经皮肤伤口传染 病因及发病机理病因及发病机理 9精品文档10精品文档 病因及发病机理病因及发病机理n n致病物质 n n 脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化 索状因子：与毒力有关 蜡质D：加强抗原性剧烈变态反应n n 磷脂：使巨噬细胞转变为类上皮细胞n n 从而形成结核结节n n 蛋白：变态反应组织坏死(与蜡质D结合)n n 免疫反应(与核糖核酸结合)n n 多糖类：引起中性粒细胞浸润n n 半抗原11精

4、品文档发发 病病 机机 制制n初次感染结核杆菌的免疫反应n再次感染结核杆菌的免疫反应和超敏反应12精品文档13精品文档 TuberculosisTuberculosis结核杆菌引起的细胞免疫和超敏结核杆菌引起的细胞免疫和超敏反应既是导致组织破坏也是机体反应既是导致组织破坏也是机体抵抗细菌并进行修复的基础。抵抗细菌并进行修复的基础。对于每个机体中是以免疫反应还对于每个机体中是以免疫反应还是超敏反应为主，要由机体的抵是超敏反应为主，要由机体的抵抗力和感染的菌量的多少的毒力抗力和感染的菌量的多少的毒力的强弱来决定的强弱来决定 14精品文档基基 本本 病病 理理 变变 化化n基本病变特点-变质、渗出和

5、增生。n根据患者的免疫力和变态反应的强弱和感染的结核菌数量和毒力不同，出现三种不同的病变类型。15精品文档渗渗 出出 性性 病病 变变n n出现在炎症的早期，炎症无特异性。n n 发生条件：当机体抵抗力低下或菌量多，毒力强或变态反应强时。n n病理变化：浆液性或浆液纤维素性炎。n n常见部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜。n n渗出性病变不稳定:完全吸收或转变为增生；恶化-干酪样坏死。16精品文档增生性病变增生性病变n n特征性病理变化n n发生条件：发生在菌量少并且毒力较低或机体免疫反应较强时。n n光镜：结核性肉芽肿 类上皮细胞类上皮细胞(上皮样细胞）上皮样细胞）LanghansLanghans巨

6、细胞巨细胞 淋巴细胞淋巴细胞 成纤维细胞成纤维细胞 干酪样坏死干酪样坏死 17精品文档干酪样坏死结结核核结结节节18精品文档淋巴细胞Langhans巨细胞类上皮细胞19精品文档结核性肉芽肿：大量类上皮细胞结核性肉芽肿：大量类上皮细胞结核性肉芽肿：大量类上皮细胞结核性肉芽肿：大量类上皮细胞20精品文档21精品文档结核肉芽肿融合结核肉芽肿融合22精品文档肉肉 眼眼n n 单个结核结节小，多个结节融合后才能看见。结节境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明状，中央有干酪样坏死时呈灰黄色，微隆起于器官表面23精品文档24精品文档变质性病变变质性病变n发生条件：在感染的菌量多，毒力强，机体抵抗力低或超敏反应强

7、时。n光镜：干酪样坏死，红染无结构的颗粒状物，含有一定量的结核杆菌。n肉眼：淡黄色，均匀细腻，似奶酪样故称为干酪样坏死。25精品文档结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶26精品文档 干酪样坏死 27精品文档 机体机体机体机体 变态变态变态变态 菌量菌量菌量菌量 毒力毒力毒力毒力 抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 反应反应反应反应变质为主变质为主 干酪样坏死干酪样坏死 低低 强强 多多 强强渗出为主渗出为主 浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎 低低 较强较强 多多 强强 增生为主增生为主 结核性

8、肉芽肿结核性肉芽肿 较强较强 少少 低低 结核病结核病 三三.基基 本本 病病 变变 28精品文档结核病结核病 基本病变相互转化基本病变相互转化 增生性病变 (结核结节)变质性病变 渗出性病变 (干酪样坏死)(浆液纤维素渗出)+-29精品文档 结结 局局 转转 归归n n 转向愈合：吸收消散：淋巴道、血道吸收 纤维化、纤维包裹及钙化n n转向恶化：浸润进展：渗出、坏死 溶解播散：自然管道，如支气管播散 空洞形成 淋巴道播散 血道播散TuberculosisTuberculosis30精品文档病灶纤维化病灶纤维化31精品文档肺肺 结结 核核 病病 Tuberculosis of LungTube

9、rculosis of Lungn n原发性肺结核n n继发性肺结核n n血源性播散所致的病变32精品文档 原原 发发 性性 肺肺 结结 核核 Primary pulmonary tuberculosisn n机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为原发性肺结核病。n n特点n n 初次感染结核杆菌n n 多发于儿童，偶见成人n n 症状轻微而短暂n n 极少数可血行播散 33精品文档病病 变变 特特 点点n原发综合征n n 肺原发病灶：n n 上叶下部或下叶上部近胸n n 膜处，右肺多，直径1cm病灶n n 结核性淋巴管炎n n 同侧肺门淋巴结结核34精品文档原发综合征原发综合征：肺门淋巴

10、结结核肺门淋巴结结核淋巴管炎淋巴管炎原发病灶原发病灶 Primary pulmonary Primary pulmonary tuberculosistuberculosis35精品文档原发原发灶灶淋巴结结核淋巴结结核36精品文档X X线：原发综合征表现为哑铃状阴影线：原发综合征表现为哑铃状阴影 37精品文档临床病理联系临床病理联系n临床症状和体征不明显n结核菌素实验阳性n少数重者表现为结核中毒症状38精品文档结结 局局n n 自然痊愈（95）:吸收、纤维化和钙化n n 进展、播散：支气管播散：肺内（少见）淋巴道播散：气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结核 逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结 血道播散:血源性

11、播散 全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核 39精品文档肺肺原原发发综综合合症症并并淋淋巴巴道道血血道道播播散散40精品文档 继继 发发 性性 肺肺 结结 核核 Secondary pulmonary tuberculosisSecondary pulmonary tuberculosisn 机体再次感染结核杆菌所引起的肺结核病称为继发性肺结核病。n 多见于成人。又称为成人型肺结核病。41精品文档特特 点点n n位于肺尖或锁骨上下区，以右肺多见n n再次感染结核杆菌，多见于成人n n机体已有特异的免疫力和过敏反应。免疫反应使病灶局限并防止其沿血道和淋巴道播散。n n病变性质：以增生性病

12、变为主，形成结核结节n n播散途径：主要通过支气管至上而下的播散n n病程较长，病变复杂，新旧病变交杂存在n n临床经过时好时坏，波浪起伏。需治疗才能痊愈 42精品文档43精品文档 继继 发发 性性 肺肺 结结 核核n分型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎Secondary pulmonary Secondary pulmonary tuberculosistuberculosis44精品文档 局局 灶灶 性性 肺肺 结结 核核n n临 床:常无自觉症状，属相对静止性病变n n肉 眼:多位于右肺尖下24厘米,单发,0.5-1cm,界清 n n镜

13、 下:干酪性增殖性病变 中央:干酪样坏死 周围：结核性肉芽肿，纤维组织包裹。n n 预后：纤维化，钙化 浸润型肺结核45精品文档secondary pulmonary tuberculosissecondary pulmonary tuberculosis46精品文档47精品文档 浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核n n多由局灶型恶化而来，属活动性肺结核，结核病的最常见类型n n病理：渗出为主(浆液,纤维素,巨噬)可有干酪性坏死n n临床：低热,盗汗,乏力,咳嗽,咳痰,痰中带菌n nX 线：肺尖或锁骨下区边缘模糊云絮状影,2-3Cmn n转化：好转（完全吸收,纤维化,钙化）进展 空洞型肺结核（

14、急性、慢性）干酪性肺炎 结核性脓气胸Secondary pulmonary Secondary pulmonary tuberculosistuberculosis48精品文档49精品文档 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核特点：开放性肺结核，重要的传染源病变特点：厚壁空洞形成 支气管播散病灶 明显的纤维组织增生50精品文档病理变化病理变化n n肉眼：单个或多个不规则厚壁空洞，洞内血管机化，悬跨于空洞中n n 光镜：洞壁由内向外可分三层 内层：干酪样坏死物，并含有大量结核杆菌 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维结缔组织。支气管播散新旧大小形状不等病灶 广泛纤维化 硬化型肺结核51精品文档5

15、2精品文档 53精品文档54精品文档55精品文档临床病理联系临床病理联系n持续多年,反复发作n 结核中毒症状,咯血,肺功能损伤56精品文档n 好转n 较小的空洞经治疗后可机化，瘢痕愈合。n 较大的空洞，开放性愈合(open-healing)。转转 化化57精品文档进进 展展n n通过支气管播散，干酪性肺炎n n硬化型肺结核：肺组织被严重破坏后修复，广泛纤维化，缩小、变形、变硬。形成硬化型肺结核。发展为肺源性心脏病n n空洞内血管壁遭侵蚀后，血管破裂导致大咯血或窒息而死。n n 化脓性细菌感染后导致肺脓肿。n n空洞穿破胸膜，气胸或脓气胸58精品文档硬化型肺结核59精品文档干酪性肺炎干酪性肺炎n

16、条件：免疫力低而超敏反应强烈时n来源：浸润型肺结核恶化进展或急、慢性空洞型肺结核通过支气管播散,病变开始是渗出性病变，随后迅速发生干酪样坏死。60精品文档 干酪性肺炎干酪性肺炎n n 肉 眼：肺实变，大叶或小叶性分布 多个边缘参差不齐、无壁或厚薄壁空洞n n 组织学：广泛干酪样坏死，多数小的急性空洞形成 广泛渗出：肺泡内浆液纤维素性渗出物、巨噬细胞等Secondary pulmonary Secondary pulmonary tuberculosistuberculosis61精品文档62精品文档小小叶叶分分布布大大叶叶分分布布63精品文档n临床：起病急，发展快，中毒症状明显，病情危重n线：肺大叶或散在致密阴影，其间见蜂窝状透明区n结局：预后很差，死亡率高64精品文档 结结 核核 球球Secondary pulmonary Secondary pulmonary tuberculosistuberculosisn来源：浸润型肺结核愈合；干酪样坏死阻塞引流的支气管；多个结核病灶融合n临床：多无症状，病情相对静止n线：肺内孤立球形致密阴影n病理：多单发，25cm，境界清楚 多位于肺上叶近