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1、CompanyCompanyLOGOLOGO护理三级质量控制架构护理三级质量控制架构.护理质量管理控制方法护理质量管理控制方法护理部重点环节质控检查制度护理部重点环节质控检查制度护理质量管理持续改进措施护理质量管理持续改进措施 主要内容主要内容 第1页，共50页。护理质量管理与安全管理委员会护理质量管理与安全管理委员会50%护理三级质量控制架构三级质控三级质控二级质控二级质控 一级质控一级质控科护士长科护士长护士长护士长护理部重点环节质控护理部重点环节质控护理部护理质量小组护理部护理质量小组护理缺陷分析鉴定小组护理缺陷分析鉴定小组安全（压疮、跌倒、坠床）管理小组安全（压疮、跌倒、坠床）管理小组
2、消毒隔离质量管理小组消毒隔离质量管理小组护理文书管理小组护理文书管理小组病区质量管理小组病区质量管理小组危重病人护理质量，基础护理质量、健康教育质量管理小组危重病人护理质量，基础护理质量、健康教育质量管理小组急救物品质量及药品管理小组急救物品质量及药品管理小组重点科室护理质量管理小组重点科室护理质量管理小组护士长质量管理考核小组护士长质量管理考核小组临床路径护理小组临床路径护理小组环节质控小组环节质控小组第2页，共50页。科室护理质量活动小组（科室护理质量活动小组（1级质控组）级质控组）科护士长质量控制（科护士长质量控制（2级质控）这一层是护理质控的中心级质控）这一层是护理质控的中心 护理部质
3、量控制组（护理部质量控制组（3级）质控组）是护理质量监控的核级）质控组）是护理质量监控的核心心 护理质量管理控制方法第3页，共50页。科室护理质量活动小组（级质控组）护士长每月质量全面自检一次，辅助本科室的护理护士长每月质量全面自检一次，辅助本科室的护理质量监控、对护士工作的指导，存在问题的跟进。质量监控、对护士工作的指导，存在问题的跟进。每周按检查项目随时检查：每周按检查项目随时检查：每月对护理人员技术操作考核一次；每月对护理人员技术操作考核一次；每月进行业务学习一次每月进行业务学习一次每每2月业务查房一次月业务查房一次护士长每周对设备、器械、急救物（药）品完好状护士长每周对设备、器械、急救
4、物（药）品完好状态检查一次。态检查一次。1级质控组对本科护理质量实施现场控制，每月将级质控组对本科护理质量实施现场控制，每月将质控结果进行分析、整改，填写护士长手册及护质控结果进行分析、整改，填写护士长手册及护理质量相关报表上报护理部。理质量相关报表上报护理部。第4页，共50页。科护士长质量控制（级质控）有科护士长对各科护理质量进行督导整改，做到每周检查有科护士长对各科护理质量进行督导整改，做到每周检查每月反馈。每月有计划地根据科室护理质量薄弱环节进行每月反馈。每月有计划地根据科室护理质量薄弱环节进行检查，检查，按护理部规定每月完成全部管辖科室的质量缺陷督导、整按护理部规定每月完成全部管辖科室
5、的质量缺陷督导、整改，每月完成对重点部门的检查，填写科护士长手册及护改，每月完成对重点部门的检查，填写科护士长手册及护理相关质量月报表。理相关质量月报表。第5页，共50页。护理部质量控制组（级）质控组每月单项督检、每季度全面督检每月单项督检、每季度全面督检护理部安排定期、不定期午查；护理部安排定期、不定期午查；护理部安排护士长轮流不间断夜查；护理部安排护士长轮流不间断夜查；每日按护理部质控项目有计划每日按护理部质控项目有计划有针对性的对护理工作进行专职有针对性的对护理工作进行专职随机检查；随机检查；每月对重点科室，如手术室、麻醉复苏室、供应室、急救中心、每月对重点科室，如手术室、麻醉复苏室、供
6、应室、急救中心、ICU、产房、血液净化、内镜中心、导管室、介入室、新生儿等、产房、血液净化、内镜中心、导管室、介入室、新生儿等进行专项质量检查。及时分析存在问题，提出改进。进行专项质量检查。及时分析存在问题，提出改进。护理部每年分层次对全员护理人员进行技能考核护理部每年分层次对全员护理人员进行技能考核第6页，共50页。护理部质量控制组（级）质控组护理部每年对全院护理人员理论考试两次。护理部每年对全院护理人员理论考试两次。按要求根据医院不同时期的工作重点、护理核心制度、专科护理、按要求根据医院不同时期的工作重点、护理核心制度、专科护理、护理工作难点及薄弱环节确定质量检查重点护理工作难点及薄弱环节
7、确定质量检查重点护理部检查完毕将存在的问题向科室护士长反馈，提出整改意见护理部检查完毕将存在的问题向科室护士长反馈，提出整改意见及详细的改进要求并指导科室解决，每季度上报全院各科室所有及详细的改进要求并指导科室解决，每季度上报全院各科室所有质量检查的结果登载于医院医疗质量考核月报表质量检查的结果登载于医院医疗质量考核月报表上，随时向上，随时向住院院长汇报护理质量检查情况，将全院护理质控结果报经管办住院院长汇报护理质量检查情况，将全院护理质控结果报经管办与科室挂钩。年终进行护理质量达标情况总结，并与全院护士长与科室挂钩。年终进行护理质量达标情况总结，并与全院护士长考核兑现。考核兑现。第7页，共5
8、0页。重点环节质控检查4个重点环节管理个重点环节管理 重点之人重点之人重点之时重点之时重要之事重要之事重要之物的管理重要之物的管理第8页，共50页。重点之人的管理新调入的、有思想情绪的、工作严谨性较差的护士新调入的、有思想情绪的、工作严谨性较差的护士 第9页，共50页。病人环节监控新入院、手术、急危重证、有发生医疗纠纷潜在危险的病新入院、手术、急危重证、有发生医疗纠纷潜在危险的病人人 第10页，共50页。重点之时的管理工作繁忙、易疲劳时间、交接班时、护理操作集中时间工作繁忙、易疲劳时间、交接班时、护理操作集中时间 第11页，共50页。重要之事的管理在进行导尿、静脉留置针、雾化、及管道护理等操作
9、时，在进行导尿、静脉留置针、雾化、及管道护理等操作时，主动向病人或家属解释，应明确交待注意事项，取得理解主动向病人或家属解释，应明确交待注意事项，取得理解和配合防止管道滑脱等和配合防止管道滑脱等输液、输血、注射、各种输液、输血、注射、各种过敏过敏试验等。虽然是日常工试验等。虽然是日常工作但应强调严格查对制度并密切观察病人，如果一旦作但应强调严格查对制度并密切观察病人，如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。控的重点之重点。第12页，共50页。ThemeGallery is a Design Digital Conten
10、t&Contents mall developed by Guild Design Inc.护理质量管理持续改进措施11护士长组织本科全体护理人员开会讨论，将存在问题进行分析，提出整改措施，科护士长负责整改Click to add Text重点之物的管理Add your text in here重要之事的管理ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.科室护理质量活动小组（1级质控组）Description of the contentsText in hereTitl
11、e in here 重要之事的管理加强抢救工作，做好急危重证病人急救工作的快速反应加强抢救工作，做好急危重证病人急救工作的快速反应时间，护士长和高年资护士必须在现场参与抢救和指导时间，护士长和高年资护士必须在现场参与抢救和指导下级护士，科护士长加强管理指导、督促、检查工作，下级护士，科护士长加强管理指导、督促、检查工作，发现问题及时反馈科室进行整发现问题及时反馈科室进行整改。改。第13页，共50页。重点之物的管理加强急救药品与物品、高危药品管理，做到班班交接，加强急救药品与物品、高危药品管理，做到班班交接，认真记录，护士必须作到使用后及时补充、记录。护认真记录，护士必须作到使用后及时补充、记录
12、。护士长采取不定期、不定班检查督促，每月清查士长采取不定期、不定班检查督促，每月清查1次，次，确保药品、物品无过期，无失效、无霉变和无损坏。确保药品、物品无过期，无失效、无霉变和无损坏。仪器设备作到仪器设备作到1台台1本记录，班班交接，定期维护、本记录，班班交接，定期维护、检修确保运行正常，所有仪器设备完好处于功能位，检修确保运行正常，所有仪器设备完好处于功能位，护士长每天检查。科护士长加强管理指导、督促、护士长每天检查。科护士长加强管理指导、督促、检查工作，发现问题及时进行书面反馈科室进行整检查工作，发现问题及时进行书面反馈科室进行整改改。第14页，共50页。护理部重点环节质控检查制度1为加
13、强护理质量的控制，实施护理部双人查房制度为加强护理质量的控制，实施护理部双人查房制度2有护理部成员及护士长完成节假日，午间及晚间重有护理部成员及护士长完成节假日，午间及晚间重点环节的质量控制点环节的质量控制3护理部每月有重点的安排检查护理部每月有重点的安排检查2-3个质控项目，或提问考个质控项目，或提问考核相关核心制度及应急预案和流程核相关核心制度及应急预案和流程4护士长在检查当日领取质控检查登记表并认真检查、记护士长在检查当日领取质控检查登记表并认真检查、记录。检查次日及时反馈给问题科室改进。录。检查次日及时反馈给问题科室改进。5护理查房人员应按规定着装，遇有特殊情况需调护理查房人员应按规定
14、着装，遇有特殊情况需调班时。应到护理部备案。班时。应到护理部备案。第15页，共50页。护理质量持续改进概念护理质量的核心护理质量的核心保障病人安全保障病人安全护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。第16页，共50页。护理质量管理持续改进措施海恩法则海恩法则 每一起严重事故的背后，必然有每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和次轻微事故和300起未起未遂先兆以及遂先兆以及1000起事故隐患。法则强调两点：一是事故的起事故隐患。法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，发生是量的积累的结果；二是再好的技
15、术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。第17页，共50页。海恩法则的启示假如人们在安全事故发生之前，预先防范事故征兆、假如人们在安全事故发生之前，预先防范事故征兆、事故苗头，预先采取积极有效的防范措施，那么，事故苗事故苗头，预先采取积极有效的防范措施，那么，事故苗头、事故征兆、事故本身就会被减少到最低限度，安全工头、事故征兆、事故本身就会被减少到最低限度，安全工作水平也就提高了。由此推断，要制服事故，重在防范，作水平也就提高了。由此推断，要制服事故，重在防范，要保证安全，必须以预防为主。要保证安全，必须以预防为主。-前
16、瞻性护理质量管前瞻性护理质量管理模式理模式第18页，共50页。将终末式的监控行为转变为为一线护士提供将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培指导、指引、培训训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。效性。第19页，共50页。持续性护理质量改进为什么为什么会做错？会做错？危险程度？危险程度？发生频率？发生频率？是不是需要是不是需要采取措施采取措施?如果是如果是,如何去做？如何去做？第20页，共50页。护理质量管理持续改进措施1护理部质量管理与持续改进委员会根据当年护理质量管护理部质量管理与持续改进委员会根据当年护理质量管理的热点问题进行讨论，每年修订护理质量考核标准，制理的热点问题进行讨论，每年修订护理质量考核标准，制定全院护理质量控制计划，各科室根据当年科室护理质量定全院护理质量控制计划，各科室根据当年科室护理质量控制计划，并组织实施。控制计划，并组织实施。2根据质控标准由质量管理与持续改进委员会安排季度检根据质控标准由质量管理与持续改进委员会安排季度检查工作查工作3日查：护士长每日检查危重抢救病人及新入病人等质
