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1、骨质疏松症影像诊断骨质疏松症影像诊断此此PPTPPT下载后可任意修改编辑增删页面下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问骨质疏松的定义骨质疏松的定义-AlbrightAlbright骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的骨。没有定量，缺乏可操作性。骨。没有定量，缺乏可操作性。Albright.F.,and Reifenstein,E.C.:The parathyroid glands and me
2、tabolic bone disease.The Williams&Wilkins Co.,Baltimore,1948骨质疏松的定义骨质疏松的定义-WHOWHO骨质疏松是一种全身性骨病骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨折。折。A systemic skeletal disease A systemic skeletal disease characterized by characterized by low bone masslow bone mass and and microarchitecht
3、ural microarchitechtural deteriorationdeterioration of of bone tissue,with a consequent bone tissue,with a consequent increase increase bone fragilitybone fragility and and susceptibility to fracture.susceptibility to fracture.Anonymous,Am J Med 1993;94:646)Anonymous,Am J Med 1993;94:646)骨质疏松的定义骨质疏松
4、的定义-NIHNIH骨质疏松是一种全身性骨病骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减其特点是骨强度减弱，增加骨折的危险性弱，增加骨折的危险性.骨强度是骨密度和骨骨强度是骨密度和骨质量的综合反映。质量的综合反映。A skeletal disorder characterized by A skeletal disorder characterized by A skeletal disorder characterized by A skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an c
5、ompromised bone strength predisposing to an compromised bone strength predisposing to an compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture.Bone strength increased risk of fracture.Bone strength increased risk of fracture.Bone strength increased risk of fracture.Bone strength re
6、flects the integration of two main reflects the integration of two main reflects the integration of two main reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.features:bone density and bone quality.features:bone density and bone quality.features:bone density and bone qualit
7、y.NIH consensus development panel.JMA 2001;285:785NIH consensus development panel.JMA 2001;285:785骨质疏松的定义骨质疏松的定义-临床临床有有“脆性骨折脆性骨折”。即由于轻微外伤。即由于轻微外伤,如从站立或如从站立或更低的高度跌倒。更低的高度跌倒。Presence of a“fragility”fracture.Presence of a“fragility”fracture.Fracture due to minimal trauma,such as Fracture due to minimal
8、 trauma,such as after fall from standing height or less.after fall from standing height or less.骨质疏松的定义骨质疏松的定义-骨密度骨密度WHOWHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据制定了骨质疏松骨密度定义：制定了骨质疏松骨密度定义：制定了骨质疏松骨密度定义：制定了骨质疏松骨密度定义：T T值值值值 -2.5SD-2.5SD为骨质疏松为骨质疏松为骨质疏松为骨质疏松(Osteopor
9、osis)Osteoporosis)。T T值值值值 -2.5SD -2.5SD 但但但但 -1SD-1SD为骨量减少为骨量减少为骨量减少为骨量减少(OsteopeniaOsteopenia)Kanis JA.Et al.J Bone Miner Res 1994;9:1137Kanis JA.Et al.J Bone Miner Res 1994;9:1137 成成 人人 骨骨 结结 构构 成成 人人 骨骨 结结 构构 成人骨结构与骨质疏松成人骨结构与骨质疏松骨质疏松的形态表现骨质疏松的形态表现微骨痂形成微骨痂形成微骨痂形成微骨痂形成皮质骨松化和骨小梁化皮质骨松化和骨小梁化骨质疏松的形态表现
10、骨质疏松的形态表现骨小梁结构改变骨小梁结构改变骨质疏松分类骨质疏松分类 原发性：绝经性，老年性原发性：绝经性，老年性 继发性：继发性：全身和局部全身和局部附表：继发性骨质疏松病因附表：继发性骨质疏松病因内分泌性内分泌性 甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征综合征 糖尿病糖尿病 垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤 性腺功能减退性腺功能减退 妊娠或哺乳妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症营养不良性骨软化症 胃肠切除术后胃肠切除术后 胃肠吸收障碍胃肠吸收障碍 肝胆疾病肝胆疾病 静脉营养支持治疗静脉营养支持治疗 慢性低磷血症慢性低磷血症肾脏疾病肾脏疾病 慢性肾功能不全
11、慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 药物药物 糖皮质类激素糖皮质类激素 肝素肝素 抗惊厥药抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素甲状腺素肿瘤及血液病肿瘤及血液病 恶性骨转移恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病淋巴瘤、白血病结缔组织病结缔组织病 成骨不全成骨不全 Marfan综合征综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他其他 制动、废用、失重制动、废用、失重 氟中毒氟中毒 类风湿关节炎类风湿关节炎 股骨颈骨折的后果股骨颈骨折的后果股骨颈骨折，股骨颈骨折，20%20%死亡！死亡！存活患者，一半有存活患者，一半有功能
12、障碍！功能障碍！除手术治疗外，除手术治疗外，骨科医生要掌握骨科医生要掌握一些骨疏松的预一些骨疏松的预防和药物治疗。防和药物治疗。早期诊断，早期早期诊断，早期预防，早期治疗。预防，早期治疗。股骨颈骨折典型病例股骨颈骨折典型病例CollesColles骨折骨折6868岁妇女。岁妇女。男，男，4848岁。岁。骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断与其他疾病的诊断一样，包括：与其他疾病的诊断一样，包括：与其他疾病的诊断一样，包括：与其他疾病的诊断一样，包括：病史，临床表现病史，临床表现病史，临床表现病史，临床表现体检体检体检体检骨密度测量骨密度测量骨密度测量骨密度测量影像检查影像检查影像检查影像检查化验检查化验
13、检查化验检查化验检查鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 临床表现驼背驼背身高变矮身高变矮腹部突出腹部突出急性和慢性疼痛急性和慢性疼痛呼吸困难呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状胃肠道反流和其他消化系统症状抑郁抑郁生活质量降低生活质量降低病史和体检病史和体检脆性骨折史脆性骨折史疼痛疼痛身高减少身高减少驼背驼背呼吸困难呼吸困难胃肠症状胃肠症状抑郁抑郁长期活动受限长期活动受限骨质疏松的影像检查骨质疏松的影像检查骨密度检查骨密度检查X X线平片线平片CTCTMRIMRI骨质疏松的骨质疏松的X X线平片表现线平片表现骨密度减低骨密度减低皮质松化和骨小梁化。皮质松化和骨小梁化。注意！注意！X X线平片不敏
14、感，线平片不敏感，X X线平片的密线平片的密度受很多因素的影响度受很多因素的影响要有一定的经验要有一定的经验骨质疏松的病例骨质疏松的病例骨质疏松的病例骨质疏松的病例男，男，4343岁岁骨质疏松的骨质疏松的CTCT表现表现X X线平片和线平片和MRIMRIX X线平片和线平片和MRIMRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨反映骨密度变化不敏感，椎体骨折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一定都是骨折。定都是骨折。骨质疏松骨折的诊断骨质疏松骨折的诊断股骨颈股骨颈(髋部髋部)骨折骨折 老年妇女，轻微老年妇女，轻微老年妇女，轻微老年妇女，轻微外伤史。外伤史。外伤史。外
15、伤史。股骨颈骨折典型病例股骨颈骨折典型病例CollesColles骨折骨折6868岁妇女。岁妇女。骨质疏松椎体骨折的诊断骨质疏松椎体骨折的诊断Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMDFractures Independent of BMD 25 times the risk 25 times the risk 25 times the risk 25 times the risk if t
16、here is a if there is a if there is a if there is a history of one history of one history of one history of one vertebral fracture vertebral fracture vertebral fracture vertebral fracture and low BMDand low BMDand low BMDand low BMD 75 times the risk 75 times the risk 75 times the risk 75 times the risk if there are if there are if there are if there are multiple vertebral multiple vertebral multiple vertebral multiple vertebral fractures and lowfractures and lowfractures and lowfractures and lo
