颈椎病护理查房汇总课件

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1、一例颈椎间盘突出症患者术后护理一例颈椎间盘突出症患者术后护理主查人：梁莹莹主查人：梁莹莹 CCHASA CHHHH查房 查房内容查房内容查房目的查房目标病情介绍颈椎间盘突出症治疗相关知识 查房目的查房目的1、掌握颈椎病的分型及其临床表现2、掌握颈椎病的定义、病因及诱因3、了解颈椎病手术的术前术后护理及功能锻炼4、熟悉颈椎并患者术后的健康教育 查房目标查房目标N0-N1:1、掌握颈椎病的概述以及肌力评定 2、掌握颈椎病术后如何护理N2-N3：1、掌握颈椎病术后并发症及如何处理 2、掌握颈椎病康复指导及预防病情简介病情简介患者：王光涛患者：王光涛 男男：76岁岁 住院号：住院号：201615166

2、201615166 诊断：颈诊断：颈3/43/4椎间盘突出椎间盘突出 于于20162016年年5 5月月3 3日来我科住院日来我科住院 患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛患者系颈部不适伴四肢麻木无力，上肢放射痛1010年，年，4 4月前加重，门诊月前加重，门诊MRIMRI检查结果示：检查结果示：“颈椎退行性变颈椎退行性变2 2、颈颈2-62-6椎间盘突出椎间盘突出3 3、颈、颈3/43/4水平椎管狭窄伴脊髓内缺水平椎管狭窄伴脊髓内缺血灶血灶4 4、腰、腰4-4-骶骶1 1椎间盘变性并突出；腰椎间盘变性并突出；腰4/54/5水平椎管水平椎管狭窄狭窄5 5、腰椎退行性改变，门诊拟诊、腰椎退行

3、性改变，门诊拟诊“颈颈3-43-4椎间盘突椎间盘突出出”收住入院。收住入院。入科体格检查入科体格检查生命体征：生命体征：T:36.3T:36.3 P:76P:76次次/分分 R:20 R:20次次/分分 BP:143/78mmHg BP:143/78mmHg床边体检：颈床边体检：颈3/43/4棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正棘突有压痛、放射痛，颈椎活动正常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉常，四肢浅感觉异常，痛觉正常触觉减退，温度感觉减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵减退，四肢深感觉正常，臂丛神经牵拉阳性，颈部牵引实验阳性，颈部加压实验阳性。引实验阳性，颈部加压实验阳性。术

4、前术前MRIMRI摄片摄片术术前前X线线术后术后X X线线实验室检查实验室检查2016-05-04生化检查报告：尿素氮：9.0mmol/L,肌酐：177umol/L,尿酸614.6umol/L，膀抑素C2.64mg/L.2016-05-09予请肾内科会诊。会诊意见：1、低盐低脂、优质蛋白饮食 2、慎用损害肾功能药物及保肾治疗。病程介绍病程介绍2016-05-032016-05-03：患者入院，完善各项检查检验：患者入院，完善各项检查检验2016-05-102016-05-10：术前准备：术前准备2016-05-112016-05-11：患者在全麻下行颈椎间盘突出后路单边：患者在全麻下行颈椎间盘

5、突出后路单边开窗减压开窗减压+钢板内固定术，患者术后钢板内固定术，患者术后P:100P:100次分，次分，R:2R:21 1次分，次分，BP:BP:143/143/8 86 6mmHgmmHg，血氧饱和度，血氧饱和度99%99%，吸氧，吸氧2L/min,2L/min,颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引颈托固定制动，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体流管一根，引出暗红色血性液体1 15ml5ml。四肢肌力。四肢肌力4 4级。级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛评分：3 3分。分。2016-05-132016-05-13：患者术后

6、第二天，引出血性液体：患者术后第二天，引出血性液体3030mlml，拔除引流管及尿管。患者下床活动。拔除引流管及尿管。患者下床活动。2016-05-202016-05-20：患者术后第：患者术后第9 9天，今日出院天，今日出院什么是？你是否出现过如下症状？你是否出现过如下症状？颈痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕经常出现头晕，头痛手臂酸痛，无力，麻木，放射痛视物不清，耳鸣失眠、心烦、心慌、胸闷、恶心走路不稳，脚下有踏绵感警警 惕惕 ！颈颈椎椎病病颈椎解剖知识颈椎解剖知识概述：概述：脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。端达

7、尾骨尖。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。四个生理性弯曲四个生理性弯曲颈曲、胸曲、腰曲、骶颈曲、胸曲、腰曲、骶曲曲从侧面看呈从侧面看呈S S形，即颈和形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后凸向后 可使脊柱产生弹性动作，可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。性保护作用。解剖概要解剖概要脊柱由脊柱由

8、3333个椎骨、个椎骨、2323个个 椎间盘联合而成。颈椎椎间盘联合而成。颈椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、腰椎个、腰椎5 5个、个、5 5个骶椎融合为骶个骶椎融合为骶骨、骨、4 4个尾椎形成尾骨。个尾椎形成尾骨。各部椎骨的特征各部椎骨的特征寰椎（第寰椎（第1 1颈椎）颈椎）无椎体、棘突、关节突。无椎体、棘突、关节突。由前后弓和两个侧块组由前后弓和两个侧块组成成各部椎骨的特征各部椎骨的特征枢椎（第枢椎（第2 2颈椎）颈椎）有齿突有齿突棘突粗大棘突粗大寰枢关节寰枢关节三个关节面三个关节面带动头部左右旋转带动头部左右旋转各部椎骨的特征各部椎骨的特征3-6 3-6 颈椎特征颈椎特征椎体小呈椭圆形

9、椎体小呈椭圆形横突有孔（内有椎动、横突有孔（内有椎动、静脉通过）静脉通过）棘突分叉棘突分叉各部椎骨的特征各部椎骨的特征 隆椎（第隆椎（第7 7颈椎）颈椎）棘突最长，末端不分叉棘突最长，末端不分叉 是临床上计数椎骨和人是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标针灸取穴的重要体表标志（低头）志（低头）颈椎病又称颈椎综合症是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。引起颈椎病的常见原因引起颈椎病的常见原因1

10、 1、年龄因素、年龄因素2、劳损3、不良姿、不良姿势4、风寒湿因素寒湿因素年龄因素年龄因素椎间盘从20岁左右开始退变，妇女绝经前后激素水平的改变，会影响钙的代谢，骨质退变加快。劳损劳损长期使头颈部处于单一姿势位置，颈部肌肉长时间处于紧张状态。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。不良姿势不良姿势如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。风寒湿因素风寒湿因素外界环境的风寒湿因素可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。颈椎病的疾病分型颈椎病的疾病分型神经根型颈椎病神经根型颈椎病 最常见。主要是因为椎间盘向

11、后最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。交感型颈椎病交感型颈椎病 表现为一系列交感神经症状：偏头痛、表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现为四肢无力，手握力减退，精细表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝表

12、现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。倒。其他型颈椎病其他型颈椎病 如何如何诊断诊断颈椎病的诊断依据颈椎病的诊断依据1 1、询问病史，、询问病史，2 2、体格检查，、体格检查，3 3、神经系统方面的检查，、神经系统方面的检查，4 4、X X线检查。线检查。颈椎正侧位片颈椎双斜位片CT、MRI下列下列5 5条症状，凡是有其中条症状，凡是有其中1 1条者，即表明患有条者，即表明患有颈椎病颈椎病：后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻疼痛，而向下加压则疼痛加重者；颈部疼痛的同时，伴有上肢包括手部放射性疼痛或麻木者；闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者；低头时，突然引发全身麻木颈部疼痛的同时，伴有上肢或下

13、肢肌力减弱、肌体疼痛者；下列下列6 6条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，条症状，具有一两条者，可能患有颈椎病，为明确诊断，应需做进一步的检查：为明确诊断，应需做进一步的检查：单纯性颈部不适，颈部位于任何位置都有一种不舒服的感觉；不明原因的上肢麻木，尤其指尖明显者；手指有放射性疼痛者；身上有束带感，好像被布带缠绕一样走路时忽然跪下或行走时腿部有“打漂”的感觉或踩“棉”感；手中持物突然落下牵引治疗颈托和颈围的固定 中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗 颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法肌力的评定肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失。

14、1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。2级：可移动位置但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。4级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。5级：肌力正常。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理人不同的心理反应，做好心理疏导。疏导。详细介绍手术方法，目的，优详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。点，增强患者的信心。2、评估患者四肢肌力及感觉功能、评估患者四肢肌力及感觉功能。3 3、呼吸

15、道的管理、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟嘱其戒烟。4 4、训练床上大小便、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食1212小时禁水小时禁水4 4小小 时。时。颈椎病手术围手术期护理颈椎病手术围手术期护理5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐

16、增加至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约2030 cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，以后逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。术后护理术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。2、观察面色及呼吸情况。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。3、观察伤口出血 当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。4、轴线翻身并予拍背 评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效