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1、鞍区病变影像诊断鞍区病变影像诊断1YY精品文档2YY精品文档3YY精品文档4YY精品文档5YY精品文档鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面冠状面T1WI）：）：（A=腺垂体腺垂体,B=神经垂体神经垂体,C=垂体柄垂体柄,D=视交叉视交叉,E=三脑室三脑室,F=颈颈内动脉分叉内动脉分叉,G=动眼神经动眼神经,H=滑车神经滑车神经,I=颈内动脉海绵窦段颈内动脉海绵窦段,J=外外展神经展神经,K=眼神经眼神经,L=上颌神经上颌神经,M=颞叶颞叶,N=海绵窦海绵窦,O=蝶窦）。蝶窦）。一、正常解剖一、正常解剖6YY精品文档鞍区的正常解剖
2、（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面正中矢状面T1WI）：）：（A=腺垂体腺垂体,B=神经垂体神经垂体,C=垂体柄垂体柄,D=视交叉视交叉,E=灰结节灰结节,F=三脑室前三脑室前部部,G=乳头体乳头体,H=脚间池脚间池,I=桥前池桥前池,J=斜坡斜坡,K=蝶窦）。蝶窦）。7YY精品文档海绵窦的交通海绵窦的交通窦内：颈内动脉窦内：颈内动脉 展神经展神经窦旁：动眼窦旁：动眼 滑车滑车 眼眼 上颌上颌神经神经窦前：眼静脉窦前：眼静脉 脑前静脉脑前静脉 脑中静脉脑中静脉窦后：岩上窦窦后：岩上窦-横窦横窦 岩下窦岩下窦-颈内静脉颈内静脉8Y
3、Y精品文档下丘脑下丘脑 垂体垂体腺垂体腺垂体 远部远部 结节部结节部 中间部中间部神经垂体神经垂体 神经部神经部 漏斗部漏斗部 正中隆起正中隆起9YY精品文档二、正常影像学表现二、正常影像学表现正正常常颅颅骨骨平平片片10YY精品文档正常蝶鞍影像学表现正常蝶鞍影像学表现11YY精品文档脑DSA后前位后前位侧位侧位 正常影像学表现正常影像学表现正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现12YY精品文档前中后颅凹层面（横轴位前中后颅凹层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现13YY精品文档鞍上池层面（横轴位鞍上池层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现14YY精品文档第三脑
4、室层面（横轴位第三脑室层面（横轴位CT）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现15YY精品文档鞍区冠、矢状位鞍区冠、矢状位CT正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现16YY精品文档第三脑室前部层面（横轴位第三脑室前部层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现17YY精品文档鞍上池层面（横轴位鞍上池层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现18YY精品文档蝶鞍层面（横轴位蝶鞍层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现19YY精品文档颅底层面层面（横轴位颅底层面层面（横轴位SET1）正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现20YY精品文档垂体冠状位垂体冠状位
5、SET1正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现21YY精品文档腺垂体及神经垂体正中矢状位腺垂体及神经垂体正中矢状位SET1WI、SET2WI正常鞍区影像学表现正常鞍区影像学表现22YY精品文档 脑脑MRA正常影像学表现正常影像学表现23YY精品文档MRI为垂体病变首选影像学检查冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV:1520cm3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比Series 1Non-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3Cont
6、rastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast24YY精品文档垂体影像解剖学垂体影像解剖学垂体解剖学分为腺垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上时期颅颊囊的向上移行。移行。神经垂体来源于脑神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂向下延伸，与腺垂体在发育中整合，体在发育中整合，其间可有中间部。其间可有中间部。25YY精品文档腺垂体正常呈长腺垂体正常呈长带状，上缘形态带状，上缘形态取决于鞍隔孔的取决于鞍隔孔的大小，正常高度大小，正常高度8mm8mm，青春期结，青春期结节部可增生。节部可增生。神经
7、垂体分正中神经垂体分正中隆起、垂体柄和隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体垂体后叶。垂体柄径线柄径线4mm4mm。垂。垂体后叶正常呈新体后叶正常呈新月形或结节状高月形或结节状高信号，可发生偏信号，可发生偏位。位。26YY精品文档正常垂体的高度：矢状位和正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。冠位均可测量。正常垂体的最大高度根据不正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准同人群有不同标准“6,8,10,126,8,10,12（mmmm）原则）原则”：6mm6mm：婴儿和儿童：婴儿和儿童 8mm8mm：男性和绝经后的妇：男性和绝经后的妇女女 10mm10mm：哺乳期妇女：哺乳期妇女 12mm12mm：孕后期和
8、产后妇女：孕后期和产后妇女27YY精品文档垂体后叶分垂体后叶分泌泌：ADHADH和催产和催产素。素。垂体前叶分泌垂体前叶分泌两侧叶生长激素和两侧叶生长激素和泌乳素细胞：泌乳素细胞：PRLPRL、GHGH为主为主中间部：中间部：TSHTSH、ACTHACTH为主为主28YY精品文档垂体的血供垂体的血供正常垂体的正常垂体的MRIMRI动态增强强化特点：动态增强强化特点：垂体后叶垂体后叶垂体柄垂体柄腺垂体结节部腺垂体结节部腺垂体两侧叶腺垂体两侧叶29YY精品文档正常垂体的正常垂体的CTCT强化特点：后强化特点：后叶叶垂体柄垂体柄腺垂体结节部腺垂体结节部腺垂体两侧腺垂体两侧叶叶30YY精品文档鞍区解剖
9、与常见疾病垂体腺：蝶鞍内，两侧对垂体腺：蝶鞍内，两侧对称称垂体腺瘤垂体腺瘤RathkeRathke囊肿囊肿颅咽管瘤颅咽管瘤垂体柄：上粗下细，垂体柄：上粗下细，4mm4mmRathkeRathke囊肿囊肿颅咽管瘤颅咽管瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿转移性肿瘤转移性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤31YY精品文档视交叉：一字视交叉：一字形形胶质瘤胶质瘤脱髓鞘脱髓鞘水肿水肿下丘脑：三脑室外侧壁和下下丘脑：三脑室外侧壁和下壁壁胶质瘤胶质瘤错构瘤错构瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿32YY精品文档颈动脉：海绵窦侧壁通过，颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空流空动脉瘤动脉瘤闭锁或闭塞闭锁或闭塞发育异
10、常发育异常海绵窦：静脉复合体，外侧壁海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅颅N N神经鞘瘤神经鞘瘤感染性病变感染性病变海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘33YY精品文档脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚内下侧厚脑膜瘤脑膜瘤转移性肿瘤转移性肿瘤感染性病变：感染性病变：TBTB非感染性病变：结节病非感染性病变：结节病蝶窦蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁骨壁蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌腺癌骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨肉瘤肉瘤转移性肿瘤转移性肿瘤感染性疾病：细菌或
11、霉菌感染性疾病：细菌或霉菌34YY精品文档1 1、垂体腺瘤的临床表现：、垂体腺瘤的临床表现：非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异垂体瘤发病的四类人：垂体瘤发病的四类人：“美、丑、阳萎及美、丑、阳萎及失明失明”。功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：泌乳素腺瘤泌乳素腺瘤“美化瘤美化瘤”：闭经溢乳。：闭经溢乳。生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、ACTHACTH腺瘤腺瘤“丑化瘤丑化瘤”：肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。：肢端肥大、巨人症、柯兴综合症。常见鞍区病变的临床表现常见鞍区病变的临床表现35YY精品文档2 2）垂体瘤大小区分：）
12、垂体瘤大小区分：微腺瘤：直径微腺瘤：直径l0 mml0 mm小腺瘤：小腺瘤：20mm20mm直径直径l0mml0mm大腺瘤：大腺瘤：50mm50mm直径直径20mm20mm巨大腺瘤：巨大腺瘤：50 mm50 mm。性激素腺瘤阳萎。性激素腺瘤阳萎。垂体无功能腺瘤视力障碍（失垂体无功能腺瘤视力障碍（失明）。明）。8 82727的垂体瘤不引起症状，不的垂体瘤不引起症状，不发病，常为偶然发现。发病，常为偶然发现。36YY精品文档内分泌评价内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断。泌功能的肿瘤起定性诊断。影像学检查的目的是对肿瘤定
13、位。影像学检查的目的是对肿瘤定位。常用的内分泌指标：常用的内分泌指标：PRLPRL 正常：正常：25ng/ml75ng/ml75ng/ml 肯定肿瘤：肯定肿瘤：200ng/ml200ng/ml37YY精品文档 闭经溢乳闭经溢乳1 1年：年：84%84%可能有肿瘤。可能有肿瘤。闭经：闭经：2525可能有肿瘤。可能有肿瘤。溢乳：溢乳：1414可能有肿瘤。可能有肿瘤。月经紊乱：肿瘤的可能性较小。月经紊乱：肿瘤的可能性较小。常结合内分泌检查来评价症状学改变。常结合内分泌检查来评价症状学改变。PRLPRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等。压药物
14、等。症状评价垂体瘤的临床评价垂体瘤的临床评价38YY精品文档神经垂体病变常见症状尿崩症源于源于ADHADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。分泌过少，肾曲小管排钠利尿。病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等。临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症。MRIMRI对尿崩症的诊断有重要价值。对尿崩症的诊断有重要价值。39YY精品文档常见病变的影像学诊断与鉴别诊断垂体病变垂体病变垂体肿瘤垂体肿瘤空蝶鞍空蝶鞍垂体囊肿垂体囊肿RathkeRathke裂囊肿裂囊肿垂体术后改变垂体术后改变神经垂体病变神经垂体病变其它鞍区及鞍旁病变其它鞍区及鞍旁病变颅咽管瘤
15、颅咽管瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍上星形细胞瘤鞍上星形细胞瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤鞍区转移性肿瘤鞍区转移性肿瘤鞍旁血管瘤鞍旁血管瘤40YY精品文档鞍区T1WI高信号原因分析1 1、正常表现：、正常表现：神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕妇及哺乳妇女）妇及哺乳妇女）正常垂体后叶及鞍背骨髓受压移位的垂体后叶出生后正常垂体后叶及鞍背骨髓受压移位的垂体后叶出生后3W的新生的新生儿儿41YY精品文档2 2、病理状态：、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、血凝块（
16、垂体瘤出血、垂体卒中、sheehansheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（RathkeRathkes s囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血鞍结节脑膜瘤垂体腺瘤出血42YY精品文档病变类型病变类型T1高信号来源高信号来源T1高信号表现高信号表现T2WI表现表现增强表现增强表现提示征象提示征象垂体卒中、垂体卒中、sheehansheehan综合症综合症血液血液急性期锐利边缘急性期锐利边缘各异各异薄的边缘强化薄的边缘强化蝶窦粘膜增厚、蝶窦粘膜增厚、DWIDWI高信号高信号垂体瘤慢性出血垂体瘤慢性出血血液血液液液平面液液平面液液平面液液平面轻度轻度8 8字征，蝶鞍扩大字征，蝶鞍扩大动脉瘤动脉瘤血液血液不均质不均质不同信号不同信号各异各异与动脉相连与动脉相连RathkeRathkes s囊肿囊肿高蛋白成分高蛋白成
