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1、-艾滋病成人中医诊疗方案艾滋病是一种慢性、可控性传染性疾病，病程长、病情复杂、病位广泛、临床表现多样。根据病原学、临床表现、预后转归等特征，艾滋病归属中医疫病、虚劳等畴，多由疫毒侵袭、耗伤正气、日久全身气血阴阳失调、脏腑功能受损而发病，中医临床采用病证结合治疗可以扶正祛邪、改善病症、延缓发病及减毒增效等。本方案是中医辨证论治艾滋病成人的总体方案。对于艾滋病感冒、咳嗽、呕吐、泄泻、血浊、贫血、痹症、蛇串疮、皮肤瘙痒、药物性肝损伤、免疫重建不良、HIV感染者的中医诊断和治疗，参见国家中医药管理局医政司印发的泄泻等12个艾滋病常见病症中医诊疗方案试行国中医药医政医管便函201583号。一、诊断一疾病
2、诊断参照艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准WS293-2008。二证候诊断HIV侵袭人体后，正邪交争，元气渐亏，气血阴阳日损，最终脾肾阳虚、阳损及阴、阴阳离绝。证候演变多由实证向虚实夹杂证、虚证开展，其中HIV感染者以肺脾两虚证为主，AIDS患者以脾肾阳虚证为主。性传播者以肝郁气滞、阴虚热、脾肾阳虚为主。静脉吸毒者以热毒蕴、气虚血瘀、气阴两虚为主。有偿供血者以肺脾两虚、脾肾阳虚为主。临床常见证候如下：1.热毒蕴证：不规则发热，体温38左右，皮肤红疹或斑块或疱疹疼痛剧烈，面积大，反复难愈，或口疮多发、易复发、面积大，缠绵难愈，或有脓疱，或躯干四肢有疖肿，或疮疡，伴红肿热痛，或咳嗽痰黄，口苦口臭。舌质
3、红或绛，苔黄腻，脉滑数。(静脉吸毒感染者、早期感染者较多见)2.肝郁气滞证：胸胁胀满，善太息，情志抑郁，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，全身淋巴结肿大一般大于1cm，多发于耳前、耳后、下颌、腋下、腹股沟等处；妇女月经不调，乳房胀痛，少腹结块。舌苔薄白，脉弦。早中期感染者、性传播感染者较多见3.肺脾两虚证：声低懒言，神疲乏力，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面白无华，食欲不振，食少，腹胀，便溏，以慢性腹泻多见，次数多于3次/日，持续时间长，抗菌素治疗效果不明显。舌淡，苔白滑，脉弱。采供血感染者、中晚期患者较多见4.气虚血瘀证：面色萎黄或黯黑，乏力、气短，躯干或四肢有固定痛处或肿块，午后或夜间发热，遇
4、劳复发或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或脱发。舌暗红，或有瘀点瘀斑，脉沉涩。静脉吸毒感染者、合并HCV感染者，中晚期患者较多见5.阴虚热证：两颧发红，形体消瘦，午后潮热，或夜间发热，失眠盗汗，五心烦热，咳嗽，久嗽，乏力、气短，口燥咽干，大便干结，小便黄赤。舌红少苔，脉细数。合并结核、中晚期患者较多见6.气阴两虚证：少气，懒言，神疲，乏力，自汗，盗汗，动则加剧，易感冒，或伴口干舌燥，五心烦热，形体消瘦，体重减轻，或见干咳少痰。舌体瘦薄，舌质淡，苔少，脉虚细数无力。中晚期患者较多见7.脾肾阳虚证：面色白光白，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，或腹胀肠鸣，腹泻剧烈或五更泄泻，下利清谷，或小便不利，或面浮
5、肢肿，或见小便频数，余沥不尽。舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟细弱。采供血感染者、性传播感染者、晚期患者较多见二、治疗方案一中药治疗1.热毒蕴证治法：清热解毒，宣散透邪。推荐方药：黄连解毒汤合升降散加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子、僵蚕、蝉蜕、黄、大黄、荆芥、防风、牛蒡子、金银花、大青叶、板蓝根、丹皮、桔梗、薄荷、甘草。口疮者，加半夏、生、黄连、细辛等；咳痰黄稠者，加芦根、冬瓜仁、前胡、鱼腥草等；疮疡者，加土茯苓、滑石、苦参等。推荐中成药：唐草片、牛黄解毒丸、防风通圣丸等。推荐经历方：黄芩、穿心莲、绞股蓝、茯苓、薏苡仁、砂仁、黄芪、苍术、黑蚂蚁、灵芝。2.肝郁气滞证治法：疏肝理气。推荐方药：柴胡疏肝
6、散加减。柴胡、白芍、皮、川芎、香附、枳壳、甘草。泛酸者，加吴茱萸、黄连、煅瓦楞子等；呕恶者，加半夏、生、乌梅等；善太息者，加瓜蒌、乌药、厚朴等；乳房胀痛、少腹结块、全身淋巴结肿大者，加龙骨、牡蛎、海藻、昆布等；咽干口苦者，加黄芩、栀子、龙胆草等。推荐中成药：加味逍遥丸、四逆散等。推荐经历方：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、白花蛇舌草、贝母。3.肺脾两虚证治法：益肺健脾。推荐方药：参苓白术散加减。人参、茯苓、白术、山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草。面部虚浮、下肢浮肿者，加黄芪、汉防己等；腹泻者，加诃子、乌梅等；咳嗽者，加半夏、橘红、前胡等。推荐中成药：参苓白术丸、人参
7、健脾丸等。推荐经历方：1人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、黄芩等。2党参、黄芪、白术、绞股蓝、黑蚂蚁、灵芝。4.气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：补中益气汤合血府逐瘀汤加减。黄芪、人参、白术、当归、皮、柴胡、升麻、桃仁、红花、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、甘草。胸胁疼痛者，加川楝子、延胡索、蒲黄、血竭等；四肢、躯干肿块者，加穿山甲、王不留行、地龙等。推荐中成药：补中益气丸、血府逐瘀丸等。推荐经历方：黄芪、白术、当归、皮、升麻、柴胡、玄参、生地、川芎、白芍、丹参、延胡索、蔓荆子、牛膝、桔梗、枳壳、根、甘草。5.阴虚热证治法：养阴清热。推荐方药：百合固金汤合六味地黄丸加减。百合、熟
8、地、生地、麦冬、玄参、当归、白芍、桔梗、贝母、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、甘草。病症较重者，酌加青蒿、鳖甲、石斛、银柴胡、白薇、地骨皮等。推荐中成药：养阴清肺丸、麦味地黄丸、青蒿鳖甲片等。推荐经历方：生地、麦冬、玄参、天冬、党参、花粉、紫花地丁、丹参、白花蛇舌草、夏枯草、炙甘草。6.气阴两虚证治法：益气养阴。推荐方药：参芪地黄汤加减。人参、黄芪、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、五味子、天花粉、沙参、麦冬、甘草。口干舌燥、五心烦热者，加青蒿、鳖甲、知母等；干咳少痰者，加贝母、紫苑、款冬花等；腰膝酸软者，加牛膝、杜仲等。推荐中成药：六味地黄丸、十全大补丸、百合固金丸等。推荐经历方：太子参
9、、黄芪、生地、麦冬、五味子、当归、枸杞子、山药、甘草。7.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。推荐方药：真武汤合附子理中汤加减。附子、茯苓、白芍、白术、干、人参、肉桂、淫羊藿、鹿角胶、阿胶。五更泄者，加补骨脂、菟丝子、肉豆蔻等；小便频数者，加益智仁、乌药等。推荐中成药：附子理中丸、金匮肾气丸等。推荐经历方：1附子、淫羊藿、干、甘草、红参、茯苓、虎杖、黄芩、黄柏。2鹿茸、淫羊藿、黄芪、黄芩、黄精、半枝莲、法夏、柴胡、猪苓。二其他疗法1.艾灸疗法以下证型可根据临床实际采用艾灸治疗。1肺脾两虚证取穴：太渊、肺俞，关元、脾俞、肾俞、神阙、气海，交替选用。操作方法：点燃艾条，距离穴位0.5-1cm，灸至皮肤潮红为
10、度；每次20-30分钟，每日1次，10天为1疗程，连续2-3个疗程。2气阴两虚证取穴：肺俞、膻中、太溪，命门、肾俞、足三里、涌泉，交替选用。操作方法：同上。3脾肾阳虚证取穴：关元、气海、足三里、三阴交，关、百会、膈俞、脾俞、肾俞，交替选用。操作方法：20天为1疗程，其他同上。2.饮食疗法1饮食宜忌宜少食多餐易消化食物。咳嗽痰多者，少食甜腻；皮肤疮疹者，忌食蟹虾；咽喉枯燥者，忌食辣椒、大蒜等辛辣之品。2推荐药膳咳嗽、气喘：子粳米粥子、粳米、生、皮、白果、大枣，芡实山药粥芡实、山药、薏苡仁、白萝卜、核桃仁。痰核、瘰疬：紫菜豆腐海蜇汤紫菜、豆腐、海蜇、生。呕吐、胃痛：参苓橘粥党参、橘皮、茯苓、生、粳
11、米。腹痛、腹泻：莲子马齿苋汤莲子、马齿苋、瘦猪肉、大蒜。口疮：洋参莲子羹西洋参、莲子、绿豆、冰糖。皮疹：当归赤豆羹当归、赤小豆、薏苡仁、扁豆、马齿苋、防风。自汗、盗汗：黄芪浮小麦羹黄芪、浮小麦、薏苡仁、绿豆、黑豆。3.心理疏导对待HIV感染者/艾滋病患者要热情、耐心、细致、不歧视，帮助其解除焦虑、紧、抑郁等情绪，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心；要传授艾滋病防治相关知识，调动配合治疗的主观能动性，保证其依从性。三、疗效评价一生物学指标评价1.CD4+T淋巴细胞计数观察CD4+T淋巴细胞计数在一定时间的变化情况。检测方法：每半年检测一次，比拟CD4+T淋巴细胞计数在不同时间的变化情况。评价标准：
12、有效：1治疗半年后，CD4+T淋巴细胞计数上升30%或50/ mm3，并保持稳定；2治疗1年后， CD4+T淋巴细胞计数与基线水平一致；无效：治疗半年后，CD4+T淋巴细胞计数下降30%或50/mm3。2.病毒载量观察血浆中病毒载量水平在一定时间的变化情况。检测方法：每半年检测一次，比拟不同时间患者血浆中病毒载量水平的变化情况。评价标准：有效：1治疗半年后，血浆病毒载量水平下降，拷贝数降低1 log/ml；2治疗1年后，血浆病毒载量水平未上升，与基线水平一致；无效：治疗半年后，血浆中中病毒载量水平持续上升，或拷贝数下降1 log/ml。二患者报告结局和生存质量评价1.HIV/AIDS患者报告结
13、局评价量表简称HIV/AIDS PRO量表评价观察患者一定时间的病情变化情况详见1。测评方法：每三个月或半年测评一次，比拟不同时间患者自我感受的变化情况。评价标准：HIV/AIDS PRO量表分为躯体状况、生活状况、总体评价等三个局部，计算治疗前后各局部积分情况，经t检验，P0.05或P0.01为有效，无统计学差异为无效。2.世界卫生组织艾滋病患者生存质量量表(中国版)简称生存质量量表评价观察患者一定时间的生活质量情况详见2。测评方法：每三个月或半年测评一次，比拟不同时间患者对生活状态的满意度变化情况。评价标准：生存质量量表分为生理、心理、独立性、环境、社会关系、精神支柱/个人信仰等六个局部，
14、计算治疗前后各局部积分情况，经t检验，P0.05或P0.01为有效，无统计学差异为无效。：1HIV/AIDS患者报告结局评价量表HIV/AIDS PRO量表2世界卫生组织艾滋病患者生存质量量表(中国版)1HIV/AIDS患者报告结局评价量表HIV/AIDS Patient Reported Oute ScaleHIV/AIDS PRO量表卷首语尊敬的患者：您好！我们本次与您交流，是想对您的安康状况进展动态观察，帮助您更好地了解和维护自己的身体安康。以往您的治疗效果多是由医生进展判断的，但我们知道，疾病的痛苦和治疗的效果只有您更能切身感受到，如果将您的感受与医生的判断相结合，对治疗效果的判断就会
15、更加真实准确。这份量表测试的目的就是让您自己来评价治疗后的效果，您的积极配合将有助于及时了解您的病情或完善对您的治疗方案。我们希望您能承受随访，如果您同意参加，请如实填写有关问题，我们将对您的个人信息严格。填写说明填写这份量表的时候，请您不要有任何顾虑，从您自身真实感受的角度独立答复所有问题。如果*个问题您不能肯定选择哪个答案，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。如果您确定*个答案，请在该答案相对应的划。注意：您对所有问题的答复都是您最近4周的感受。例如：您经常睡不着吗.完全没有很少有有多数有几乎总有下面请您先填写您的根本情况，在相对应的划，然后逐条阅读作答。您的参与！量表正文一般信息必填项性别：男女年龄：岁民族：汉族其它民族婚况：未婚已婚丧偶离婚其它职业：干部工人知识分子自由职业农民其它最高学历：文盲小学中学大专本科研究生或以上HI
