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1、重度颅脑损耗重度颅脑损耗病人的护理病人的护理 1.概述概述颅脑损耗占全身创伤发生率其次颅脑损耗占全身创伤发生率其次位，但死残率就处于第一位；在位，但死残率就处于第一位；在中国，每年大约中国，每年大约 60 60万人发生颅万人发生颅脑损耗，其中死亡脑损耗，其中死亡1010万人左右，万人左右，造成的直接和间接经济缺失高达造成的直接和间接经济缺失高达100100亿元以上；亿元以上；2.三种三种头皮损耗头皮损耗（scalpinjscalpinjury)ury)颅骨损耗颅骨损耗(skullinju(skullinjury)ry)脑损耗脑损耗(brain(brain injury)injury)颅脑损耗可
2、分为颅脑损耗可分为3.一，头皮损耗一，头皮损耗头皮解剖：分五层头皮解剖：分五层特特点点：血血运运丰丰富富，抗抗感感染染和和愈愈合合才才能能强强；但但因因组组织织致致密密，血血管管固固定定，不不易易回回缩缩，损损耗耗后后出血多；出血多；包包括括:头头皮皮血血肿肿，头头皮皮裂裂伤伤和和头头皮皮撕撕脱脱伤伤三三种；种；表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜4.（一）头皮血肿（一）头皮血肿 共同表现：局部隆起，疼痛，触痛皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜下血下血肿肿5.处理处理 小的让其自行吸取（早期冷敷以减小的让其自行吸取（早期冷敷以减 少
3、出血和疼痛，少出血和疼痛，24244848小时后改用热小时后改用热 敷，以促进血肿吸取）；敷，以促进血肿吸取）；大的穿刺抽血，加压包扎；大的穿刺抽血，加压包扎；感染血肿切开引流，防止扩散，应感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素；用抗生素；6.（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤检查有无颅骨和脑损耗，压迫止血，清检查有无颅骨和脑损耗，压迫止血，清创缝合创缝合清创缝合时限可至清创缝合时限可至2424小时小时抗感染，注射抗感染，注射TATTAT处理处理特点：锐器或钝器伤，出血多，易休克特点：锐器或钝器伤，出血多，易休克7.8.9.（三（三）头皮撕脱伤头皮撕脱伤 因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜因机械力
4、牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致；下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致；10.头皮撕脱伤头皮撕脱伤压迫止血，防止休克，快速送往医院压迫止血，防止休克，快速送往医院保留撕脱的头皮防止污染，隔水，冷藏保留撕脱的头皮防止污染，隔水，冷藏处理处理特点：猛烈疼痛，出血多，易休克特点：猛烈疼痛，出血多，易休克11.护理措施护理措施急救过程中留意爱护撕脱的头皮；急救过程中留意爱护撕脱的头皮；显现休克的病人留意体位；显现休克的病人留意体位；植皮后爱护植皮片不受压，不滑动，以植皮后爱护植皮片不受压，不滑动，以利皮瓣成活；利皮瓣成活；镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染；镇痛剂缓解疼痛，抗菌药预防感染；1
5、2.二，颅骨骨折二，颅骨骨折定义定义 颅骨受暴力作用致颅骨受暴力作用致颅骨结构转变颅骨结构转变 颅骨骨折本身无关紧要，颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管，关健在于是否引起血管，神经，脑组织损耗及合并神经，脑组织损耗及合并脑脊液漏；脑脊液漏；13.颅骨骨折颅骨骨折颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分；颅盖骨折可引起骨膜下血肿；颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经，血管由之出入颅腔；颅底由前至后分为颅前窝，颅中窝和颅后窝；14.颅骨结构颅骨结构15.颅骨结构颅骨结构16.颅底结构颅底结构17.分类分类部位部位外形外形与外界关系与外界关系颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷性骨
6、折凹陷性骨折开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折18.线性骨折线性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折19.颅底骨折颅底骨折多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可可分分颅颅前前窝，颅中窝，颅后窝骨折；窝，颅中窝，颅后窝骨折；骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经
7、颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁少见少见20.21.22.23.24.处理原就处理原就（一）（一）颅盖骨折：颅盖骨折：1.线线性性骨骨折折：无无需需特特殊殊处处理理，仅仅需需休休息息，对对症治疗；症治疗；2.凹陷性骨折：显现以下情形手术治疗凹陷性骨折：显现以下情形手术治疗1 1 合并脑损耗和大面积骨折片陷入颅腔合并脑损耗和大面积骨折片陷入颅腔2 2 骨折片压迫脑重要部位骨折片压迫脑重要部位3 3 凹陷深度超过凹陷深度超过1cm1cm或直径超过或直径超过5cm5cm4 4 开放性骨折开放性骨折25.处理原就处理原就（二）颅底骨折：（二）颅底骨折：重点观看有无脑损耗及处理脑重点观看有无
8、脑损耗及处理脑脊液漏，脑神经损耗等合并症；脊液漏，脑神经损耗等合并症；大部分脑脊液漏伤后大部分脑脊液漏伤后1-21-2周自愈，周自愈，否就行硬脑膜修补术；否就行硬脑膜修补术；26.护理措施护理措施（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合爱护特定的体位到停止脑脊液漏爱护特定的体位到停止脑脊液漏3-53-5天天保持局部清洁保持局部清洁防止颅内压骤升防止颅内压骤升鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作留意有无颅内感染的迹象留意有无颅内感染的迹象应用抗菌药物和应用抗菌药物和TATTAT27.（二）病情观看：（二）病情观看：明确有无脑脊液漏明确有无脑脊液漏精
9、确估量脑脊液外漏量精确估量脑脊液外漏量留意有无颅内继发性损耗留意有无颅内继发性损耗留意颅内低压综合征留意颅内低压综合征28.脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别白色滤纸（或纱布等）：将鼻白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判定为样淡黄色浸渍圈，可判定为脑脊液；脑脊液；29.脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理一抗：使用一抗：使用TAT和抗生素，预防感染和抗生素，预防感染二要：二要：1.要取头高位，坐位，床头抬高要取头高位，坐位，床头抬高15-302.要保持外耳道，鼻腔，口腔清洁要保持外耳
10、道，鼻腔，口腔清洁三防止：三防止：1.防止大声咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕防止大声咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕2.防止从鼻腔插管防止从鼻腔插管3.防止摒气排便防止摒气排便四禁止：四禁止：1.禁严堵深塞禁严堵深塞2.禁冲洗禁冲洗3.禁滴药禁滴药4.禁腰椎穿刺禁腰椎穿刺30.健健 康康 教教 育育 告知病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻，抠耳，勿用力屏气排便，咳嗽，擤鼻涕或打喷嚏等；颅骨骨折达到骨性愈合需要肯定时间：线性骨折，一般成人需25年，小儿需1年；如有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术；颅骨缺损者防止碰撞；31.三，三，脑脑损损伤伤 是是指指脑脑膜膜，脑脑组组织织，脑脑血血管管和和脑脑神神经经在在受受到
11、到外外力力作作用后发生的损耗；用后发生的损耗；32.分类分类（一）依据受伤后脑（一）依据受伤后脑组织是否与外界相组织是否与外界相通分为开放性和闭通分为开放性和闭合性脑损耗；合性脑损耗；（二）依据脑损耗病（二）依据脑损耗病理转变的先后分为：理转变的先后分为：原发性和继发原发性和继发性脑损耗性脑损耗 原发性原发性:脑震脑震荡，脑挫裂伤荡，脑挫裂伤 继发性继发性:脑水脑水肿，颅内血肿肿，颅内血肿33.34.（一）脑（一）脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临床表现】【临床表现】1.1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30 30分钟分钟 2.2.逆行性遗忘逆行性遗忘 3.3
12、.神经系检查无反常神经系检查无反常 4.CT 4.CT正常正常【处处理理原原就就】无无需需特特殊殊处处理理，卧卧床床休休息息1-21-2周周，适适当当冷冷静静，镇镇痛处理；痛处理；35.二，脑挫裂伤二，脑挫裂伤 包括脑挫伤和脑裂伤包括脑挫伤和脑裂伤 脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；脑挫伤：脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；脑脑裂裂伤伤：软软脑脑膜膜血血管管和和脑脑组组织织同同时时有有破破裂裂，伴伴有有蛛蛛网网膜膜下腔出血；下腔出血；挫伤裂伤常并存，难于区分；挫伤裂伤常并存，难于区分；36.临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1，意意识识障障碍碍：伤伤后后立立刻刻显显现现意意识识障障碍碍，多
13、多数数半小半小 时，重者长期连续昏迷时，重者长期连续昏迷 2 2，局灶症状和体征，局灶症状和体征:失语，偏瘫失语，偏瘫 3 3，头痛，呕吐，头痛，呕吐:ICP:ICP，蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血 4 4，颅颅内内压压增增高高和和脑脑疝疝:脑脑水水肿肿：3-73-7日日，3-43-4日高峰日高峰 5 5，诊断依，诊断依“CT”“CT”和和“MRI”“MRI”检查检查 6 6，特殊类型：脑干损耗，特殊类型：脑干损耗37.【处理原就】【处理原就】（一）以非手术治疗为主；（一）以非手术治疗为主；一般处理一般处理防防治治脑脑水水肿肿是是治治疗疗脑脑挫挫裂伤的关键裂伤的关键促促进进脑脑功功能能复复原原
14、应应用用养养分分神神经药；经药；（二）手术治疗：（二）手术治疗：如如经经非非手手术术治治疗疗无无效效，颅颅内内压压增增高高明明显显甚甚至至显显现现脑脑疝疝迹迹象象时时，应作脑减压术或局部病灶清除术；应作脑减压术或局部病灶清除术；38.脑挫裂伤手术指征脑挫裂伤手术指征1 1，意识障碍进行性加重或已有一，意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现；侧瞳孔散大的脑疝表现；2 2，CTCT中线明显移位，脑室明显受中线明显移位，脑室明显受压；压；3 3，在脱水等治疗过程中，病情恶，在脱水等治疗过程中，病情恶化者；化者；39.原发性脑干损耗原发性脑干损耗1 1，伤后意识障碍深，时间长，伤后意识障碍深，
15、时间长2 2，严峻的生命体征紊乱，严峻的生命体征紊乱3 3，眼部体征，眼部体征4 4，四肢肌张力增高，去皮质强直，四肢肌张力增高，去皮质强直5 5，内脏症状：消化道出血，顽固性呃逆，内脏症状：消化道出血，顽固性呃逆40.一般处理一般处理静卧，休息，床头抬高静卧，休息，床头抬高15-3015-30保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管帮助呼吸管帮助呼吸养分支持，爱护水，电解质，酸碱平稳养分支持，爱护水，电解质，酸碱平稳应用抗菌药物预防感染应用抗菌药物预防感染对症处理，冷静，止痛，抗癫痫对症处理，冷静，止痛，抗癫痫严密观看病情变化严密观看病情变化41.护理措施护理措
16、施 (一一)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体位体位清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物开放气道开放气道加强气管插管，气管切开病人的加强气管插管，气管切开病人的护理护理预防感染预防感染42.(二二)预防并发症预防并发症压疮；不行忽视敷料掩盖处压疮；不行忽视敷料掩盖处泌尿系统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；废废用用综综合合征征:关关节节挛挛缩缩，肌肌萎萎缩缩43.护理措施护理措施（三）病情观看（三）病情观看 1.1.意识意识 2.2.生命体征生命体征 3.3.神经系统病征神经系统病征 4.4.其他其他44.1.意识意识:传统传统:清醒，模糊，浅昏迷，深昏迷清醒，模糊，浅昏迷，深昏迷Glasgow昏迷评分法昏迷评分法:最高最高15分，最低分，最低3分分2.生命体征生命体征:先测呼吸先测呼吸脉搏脉搏血压，脑干血压，脑干中枢高热；中枢高热；“两慢一高两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止；枕骨大孔疝突发呼吸停止；45.睁眼反应 言语反应运动反应正常睁眼 4回答正确 5遵命动作 6呼唤睁眼 3回答错误 4定位动作 5刺激睁眼 2含混不清 3肢体回缩 4无反应 1唯有声叹
