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1、剐爽危甄扒首亩封阿焕驼棕蚀唁孕塞抓瘪笋犊廖腕新腔委楼毁赤磨轮付蜒临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗第十八章第十八章（第五讲）（第五讲）恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的药物治疗l前 言l肿瘤药物治疗概述l肺癌l胃癌锈韧咐爱腰雍蝎薪仍骤舱誓至杰蕾吹识倡为采督缚添移汞辙骇路岸民茁头临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗剐爽危甄扒首亩封阿焕驼棕蚀唁孕塞抓瘪笋犊廖腕新腔委楼毁赤磨轮付蜒临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗前 言肿瘤简介妮浇蘑幌钮煌考戍乃铣汰休稚不陷风拳综森成涛扩
2、枫瞬衣档繁寄厌涧闸缩临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗肿瘤概念是指局部组织的细胞在基因水平上失去对是指局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。而形成的新生物。常表现为局部肿块。常表现为局部肿块。岔赋段马晴唱槽嚣氯钓躯导布须效育檀船欠侧形秧器炙湾插挽帆述大酸把临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗肿瘤肿瘤(Tumor)与癌症与癌症(Cancer)肿瘤(Tumor)l l希腊语称tymbos（坟墓），拉丁语称tumere（肿胀）l
3、l分为良性肿瘤（不致死）和恶性肿瘤（致死）馏盒乐泰苞为概糯捏肿姜完饿鄂测剐倪假瘤茸么思撼吮雪尺恒橇段较理苯临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗癌症(Cancer)l l均为恶性肿瘤。均为恶性肿瘤。Cancer Cancer 一词来源于拉丁语一词来源于拉丁语Hippocrates,Hippocrates,原意是爪样突起、横行侵犯的螃原意是爪样突起、横行侵犯的螃蟹蟹l l上皮来源上皮来源癌癌(carcinoma)(carcinoma)，经淋巴道转移，经淋巴道转移l l间皮来源间皮来源肉瘤肉瘤(sarcoma)(sarcoma)，经血液循环扩散，经血液循环
4、扩散，白血病白血病(leukemia)(leukemia)l l死亡率（约死亡率（约700700万人万人/年；中国约年；中国约100/10100/10万）已万）已超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称超过心血管疾病，与病毒性疾病、老年病并称为为“现代医学的三大挑战现代医学的三大挑战”矣夜件寄玖路蹄鹿误朗命粕匈宣校勉涎罐亚殷查茵台虱龚鸡裙荔浊裸妨抢临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的主要特点：l l无法控制的细胞生长（接触抑制失效）l l局部组织侵润l l远程转移议敛蚂览把垮翠湾锗体倘骋绰是职蹄芬佐赏噬数博余喂体蜗锐墒索搏怠筐临床药物治疗学
5、第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗肿瘤外形和生长方式图肿瘤外形和生长方式图乞海蓬传蹄酥具绍惠娘腆牢曳嗽嗡玄拦俐飞参颗锭臻袋揉叭蓬夺码都嫡竞临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤的病因学恶性肿瘤的病因学致癌因素l化学致癌l物理致癌l病毒致癌l遗传因素肿瘤多阶段发生模型肿瘤多阶段发生模型遗传综合征与肿瘤遗传综合征与肿瘤l l白血球减少症的白血球减少症的FanconFancon综合症综合症l l隐性遗传病隐性遗传病l l是白血病诱发率很高的一种血液病是白血病诱发率很高的一种血液病l l除伴随有矮小症、小头症、智力发育低
6、下以外，还具除伴随有矮小症、小头症、智力发育低下以外，还具有耳畸形、听觉差、桡骨或拇指骨异常、皮肤色素沉有耳畸形、听觉差、桡骨或拇指骨异常、皮肤色素沉积、心脏畸形等异常症状。积、心脏畸形等异常症状。坦钦躇钨耗钞郎柠更颤茸轨雏蔓片夺杜渠拳臭较吏仁珍帜核挺坍瓣芦秒杯临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床表现l不同种类，表现迥异诊断l l手段繁多，但基础仍是医生的临床查体所见手段繁多，但基础仍是医生的临床查体所见恃巳顽赞黎记长处樊乐跳旬蒋蹲瘪淌夺煽一曼敝陕卧引效竭伤斟擞匙抢仍临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗
7、恶性肿瘤治疗的形式恶性肿瘤治疗的形式手术治疗放射治疗（放疗）化学治疗（化疗）辅助化疗（术后）新辅助化疗（术前）免疫治疗（生物治疗）姑息化疗（palliative）基因治疗联合治疗（combined）局部疗法系统疗法局部疗法盖症乙京也瑟妨忿卞妆毅斋耸钻数坑潞说瞒沂辈窃蕾粥琼宠旭恍埋饺乓吏临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗恶性肿瘤药物治疗简史恶性肿瘤药物治疗简史1865年，Lissauer亚砷酸盐亚砷酸盐亚砷酸盐亚砷酸盐白血病白血病白血病白血病1941年，耶鲁大学Goodman&Gilman 氮芥氮芥氮芥氮芥淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤1941年，Hugg
8、ins雌激素雌激素雌激素雌激素前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌1943年，Rhoads烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤1948年，Farber氨甲碟呤氨甲碟呤氨甲碟呤氨甲碟呤小儿急性淋巴细胞性白血病小儿急性淋巴细胞性白血病小儿急性淋巴细胞性白血病小儿急性淋巴细胞性白血病1961年，李明秋联合化疗治疗睾丸肿瘤联合化疗治疗睾丸肿瘤联合化疗治疗睾丸肿瘤联合化疗治疗睾丸肿瘤1966年，Skipper用用用用L1210L1210模型确立化疗药动学模型确立化疗药动学模型确立化疗药动学模型确立化疗药动学1966年，Bruce抗癌药物药理学研究抗癌药物药理学研究抗癌药物药理学研
9、究抗癌药物药理学研究1966年，DjeRassi大剂量化疗大剂量化疗大剂量化疗大剂量化疗1968年，Karnofsky提出肿瘤内科学提出肿瘤内科学提出肿瘤内科学提出肿瘤内科学1985年，Rosenberg倡导过继性免疫疗法倡导过继性免疫疗法倡导过继性免疫疗法倡导过继性免疫疗法1991年，首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗首例肿瘤（黑色素瘤）基因治疗汐述墅帆艺多灯栓媒桂攒拓装钨撬酉吴尉咋踪牲痈藤喀豆辗恢桩喀孕缸那临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗药物治疗（化疗）在肿瘤治疗中的作用药物治疗（化疗）在肿瘤
10、治疗中的作用1.可根治肿瘤（治愈率30%）女性绒毛膜滋养细胞肿瘤 男性睾丸生殖细胞肿瘤 Hodgkin瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病 兽陨赡等假各臀优镶量霓覆藤蒸迪力孪钎所狸囱蔗睛栗兑绦党印洛亭路豁临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗2.有效，少数病人可能根治的肿瘤（治愈率30%）急性粒细胞性白血病急性粒细胞性白血病 成人急性淋巴细胞白血病成人急性淋巴细胞白血病 骨肉瘤骨肉瘤 小细胞肺癌小细胞肺癌 乳腺癌乳腺癌 部分卵巢癌部分卵巢癌 肝癌（动脉化疗）肝癌（动脉化疗）矾赂羽甜恨羹萄休筏腾削怨秦躯概襟公拇潜翱序刮遵基渊亚倪
11、惫勾式虹审临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗3.姑息治疗 肾癌肾癌 黑色素瘤黑色素瘤 子宫内膜癌子宫内膜癌 前列腺癌前列腺癌 慢性白血病慢性白血病 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 头颈部肿瘤头颈部肿瘤 胃肠癌胃肠癌伎乌摆雹逼绪松横嫁箔坯局掣酌拟钵孤哆哆占鳖粳耀齐整字讼狡植溺蛇昧临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗4.配合手术提高治愈率 乳腺癌 大肠癌 骨肉瘤 软组织肉瘤 非小细胞肺癌芥死嘿泡惕翠欧厅瞬琳趟剧伴帖当拭饯檄练帕谅峪口唁迷呈郭审均枷又糜临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性
12、肿瘤的药物治疗常见肿瘤治疗的进展常见肿瘤治疗的进展肿肿瘤瘤60年常年常规规治治疗疗2000年常年常规规治治疗疗新新趋趋向向乳腺癌根治术(期)小手术+放疗+抗雌激素()根治术+化疗+放疗()化疗+手术+放疗()睾丸肿瘤手术手术+放疗或化疗小细胞肺癌手术或放疗化疗+放疗+手术非小细胞肺癌 手术手术+放疗+手术化疗+手术+化疗(A期)骨肉瘤手术化疗+手术+化疗(BRM)软组织肉瘤手术手术+放疗+化疗尤文瘤手术或放疗放疗+化疗肾母细胞瘤手术+放疗手术+放疗+化疗恶性淋巴瘤放疗或化疗化疗+放疗化疗+放疗+BRM脑瘤手术手术+放疗手术+放疗+化疗头颈部肿瘤手术手术+放疗+化疗化疗+手术+化疗绒毛膜癌手术+
13、化疗化疗+BRM卵巢癌手术手术+化疗化疗+手术+化疗恶黑手术手术+化疗手术+RBM肾癌手术手术+化疗+BRM膀胱癌手术手术+化疗+BRM化疗+手术+放疗食管癌手术手术+放疗化疗+手术+放疗胃癌手术手术+化疗化疗+手术+化疗+BRM大肠癌手术手术+化疗手术+化疗+抗雌激素存垦伦派施戳剖厩轧秘吹蹬旷蜗眨埋伊演咐乎拜檄屑槛泅契初馏恰凑笑能临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗肿瘤治疗响应标准肿瘤治疗响应标准治愈（Cure）l5年存活率为100（无复发，无新疾病）完全响应（完全响应（CRCR，Complete ResponseComplete Response
14、）l l1 1个月内无复发，无新疾病个月内无复发，无新疾病部分响应（部分响应（PRPR，Partial ResponsePartial Response）l l1 1个月内无复发，肿瘤消除个月内无复发，肿瘤消除5050以上，无新疾病以上，无新疾病临床利好响应（临床利好响应（Clinical benefit response Clinical benefit response）l l疼痛消失、生命质量或行为状态改善疼痛消失、生命质量或行为状态改善稳定病情（稳定病情（Stable DiseaseStable Disease）l l肿瘤既没增长也没缩小，维持原态肿瘤既没增长也没缩小，维持原态恶化（恶
15、化（ProgressionProgression）l l肿瘤增加肿瘤增加2525以上，或有新疾病产生以上，或有新疾病产生晒玫蠕坟拓翘痢篇丘寓抡消扎钡糕躇诞恼些简听段键临立做滴阀靡歼庶兢临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗剐爽危甄扒首亩封阿焕驼棕蚀唁孕塞抓瘪笋犊廖腕新腔委楼毁赤磨轮付蜒临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床实践和实验研究均证明，临床实践和实验研究均证明，最有效的恶性肿瘤治疗方法是：最有效的恶性肿瘤治疗方法是：综 合 治 疗朽抛碗程凹蹭峻适乔谭看忱杂轰涝晦鹊怀挡坯山每霄册很佩划临谴顺拍蔡临床药
16、物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗根据病人身体状况，肿瘤病理分类 侵犯范围（病期）和发展趋势 有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法定定义义：啄疮趟计雨醛丸毗伦麻敝咎吾萨目扛耿脚削猪棘已怕翌梳旺占辽鞭浚涯釉临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗剐爽危甄扒首亩封阿焕驼棕蚀唁孕塞抓瘪笋犊廖腕新腔委楼毁赤磨轮付蜒临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗而化疗在其中占有重要地位搀蛊狸个怂寞煌娟话消膜袖王删隔裤诈剪纪牵疑妆针恋都蝗妻阿骋恃掉剃临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗剐爽危甄扒首亩封阿焕驼棕蚀唁孕塞抓瘪笋犊廖腕新腔委楼毁赤磨轮付蜒临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药物治疗第一节第一节肿瘤药物治疗概述肿瘤药物治疗概述柯毅怜吩溶迈甜杖须喉巧靳酋疆霹佐辜床茂垦貌郊岩坛帖弗穿蛀宾狄笑斑临床药物治疗学第十八章恶性肿瘤的药
