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1、v 是一项准确性要求很高的专科检查是一项准确性要求很高的专科检查v 病人病人充分配合；充分配合；医生医生耐心细致耐心细致v 顺序检查：顺序检查：精神状态，脑神经，运动，精神状态，脑神经，运动，感觉，反射等感觉，反射等v 检查工具：检查工具：普通用具；特殊用具普通用具；特殊用具神经系统检查神经系统检查(Physical examination of nervous system)Contents：精神状态精神状态(mental status)脑神经检查脑神经检查(cranium nerve)感觉神经感觉神经(sensory nerve)运动神经运动神经(motor nerve)神经反射神经反射(
2、nerve reflex)自主神经自主神经(autonomic nerve)神经系统检查神经系统检查(Physical examination of nervous system)第一节第一节 精神状态精神状态 (mental status)精神状态精神状态(mental status)高级神经活动状态高级神经活动状态 大脑功能正常与否的表现大脑功能正常与否的表现一一.意识意识（第三篇第三章第一节）（第三篇第三章第一节）二二.记忆、思维、情感、智能记忆、思维、情感、智能三三.言语言语二二.记忆、思维、情感、智能记忆、思维、情感、智能1.记忆记忆(memory)记忆减退记忆减退记忆障碍常见表现记
3、忆障碍常见表现程度：轻度程度：轻度既往远期大事不能回忆既往远期大事不能回忆 重度重度近期一切，瞬间即忘近期一切，瞬间即忘临床：各种脑器质性精神病临床：各种脑器质性精神病遗忘遗忘(amnesia)某些事件在记忆中脱失，某些事件在记忆中脱失，回忆过程障碍。回忆过程障碍。首先近期记忆受累，逐渐远期记忆障碍首先近期记忆受累，逐渐远期记忆障碍 .The mental status（1）.逆行性遗忘逆行性遗忘紧接病前的事件不能回忆（急紧接病前的事件不能回忆（急性脑外伤、癫痫发作后）性脑外伤、癫痫发作后）（2）.顺行性遗忘顺行性遗忘紧接病后的事件不能回忆（意紧接病后的事件不能回忆（意识障碍影响记忆）识障碍影
4、响记忆）2.思维（思维（thinking)联想障碍联想障碍联想速度、数量、结构和自主性障碍联想速度、数量、结构和自主性障碍 妄想妄想病态信念，无事实根据，但坚信不移，且病态信念，无事实根据，但坚信不移，且 事实和道理无法说服事实和道理无法说服 .The mental status3.情感情感(affect)人们对周围事物有不同态度人们对周围事物有不同态度时时 的内心体验的内心体验常见障碍：常见障碍：情绪高涨、欣快、情绪低落、淡漠、不情绪高涨、欣快、情绪低落、淡漠、不 稳，恐惧和焦虑，情感倒错等稳，恐惧和焦虑，情感倒错等4.智能智能(intelligence)运用积累的知识和运用积累的知识和经经
5、 验，获得新知识和解决新问题的能力验，获得新知识和解决新问题的能力痴呆痴呆(dementia)广泛器质性脑损害，在意识清广泛器质性脑损害，在意识清醒醒 下表现全面智能减退下表现全面智能减退检查：记忆力、注意力、计算力、判断力和普通常识检查：记忆力、注意力、计算力、判断力和普通常识 .The mental status三三.言语言语检查条件检查条件 患者注意力集中，合作，视、听正患者注意力集中，合作，视、听正常，肢体无瘫痪；了解患者文化水平、右利或左利常，肢体无瘫痪；了解患者文化水平、右利或左利检查方法检查方法 患者理解言语的能力患者理解言语的能力 患者的言语患者的言语 理解书面文字的能力理解书
6、面文字的能力 书写能力书写能力 患者说出物品名称患者说出物品名称 听写、眷写、绘图、计算听写、眷写、绘图、计算 .The mental status三三.言语言语言语障碍分为：言语障碍分为：1.失语失语(aphasia)言语功能有关的皮质损害言语功能有关的皮质损害患患者不能理解和应用已掌握的语言符号者不能理解和应用已掌握的语言符号（1）运动性失语）运动性失语(motor aphasia)不能说话，但能理不能说话，但能理解别人说话的意义解别人说话的意义（主侧第三额回后部和中央前回下部）（主侧第三额回后部和中央前回下部）（2）感觉性失语）感觉性失语(sensory aphasia)能听见说话，不能
7、听见说话，不理解语言的意义；答非所问，说话多，快而流利，但理解语言的意义；答非所问，说话多，快而流利，但语句杂乱语句杂乱（主侧第一、第二颞回后部）（主侧第一、第二颞回后部）（3）命名性失语）命名性失语(nominal aphasia)遗忘性失语遗忘性失语 忘记物品名称（忘记人名称呼），但能表达如何使用忘记物品名称（忘记人名称呼），但能表达如何使用该物品；别人说出物品名称时，能辨别是否正确该物品；别人说出物品名称时，能辨别是否正确 （言语形成区）（言语形成区）.The mental status2.失写症失写症(agraphia)不能用书写文字表达不能用书写文字表达 无手部肌肉瘫痪但不能书写，有
8、抄写能力无手部肌肉瘫痪但不能书写，有抄写能力 合并运动性失语或感觉性失语合并运动性失语或感觉性失语（主侧第二额回后部）（主侧第二额回后部）3.失读症失读症(alexia)看见文字形象，但读不出字看见文字形象，但读不出字 音、不知其意，似文盲音、不知其意，似文盲（主侧角回）（单纯失读症罕见，（主侧角回）（单纯失读症罕见，常伴失写、失算、体象障碍、空间方位失认等）常伴失写、失算、体象障碍、空间方位失认等）4.失用症失用症(apraxia)肢体无瘫痪、感觉障碍、共肢体无瘫痪、感觉障碍、共济失调，但不能准确完成目的性动作。日常用品的济失调，但不能准确完成目的性动作。日常用品的使用、职业工作等均有障碍。
9、能认识物品，但不会使用、职业工作等均有障碍。能认识物品，但不会使用（梳头、刷牙、钥匙开门等）使用（梳头、刷牙、钥匙开门等）.The mental status5.构音困难构音困难(dysphonia)发音不清但用词正发音不清但用词正确确下运动神经元疾病，如舌咽、迷走、舌下神经麻下运动神经元疾病，如舌咽、迷走、舌下神经麻痹痹发音肌肉瘫痪、共济失调发音肌肉瘫痪、共济失调or肌张力增高肌张力增高构构音不清、无力或有鼻音音不清、无力或有鼻音运动神经元病变运动神经元病变球麻痹、延髓空洞症、后颅窝球麻痹、延髓空洞症、后颅窝肿瘤、小脑后下动脉血栓肿瘤、小脑后下动脉血栓构音困难构音困难咽喉肌、上运动神经元、基
10、底节、小脑疾病咽喉肌、上运动神经元、基底节、小脑疾病构构音困难音困难 .The mental status第二节第二节 颅神经颅神经(cranium nerve)嗅神经嗅神经(olfactory n.)视神经视神经(optic n.)动眼神经动眼神经(oculomotor n.)滑车神经滑车神经(trochlear n.)三叉神经三叉神经(trigeminal n.)展神经展神经(abducent n.)面神经面神经(facial n.)位听神经位听神经(auditory n.)舌咽神经舌咽神经(glossopharyngeal n.)迷走神经迷走神经(vagus n.)副神经副神经(spin
11、al accessory n.)舌下神经舌下神经(hypoglossal n.)嗅神经嗅神经 视神经视神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经 展神经展神经 面神经面神经 位听神位听神经经 舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经 副神经副神经 舌下神舌下神经经嗅神经嗅神经(olfactory n.)n检查方法：闭眼、按压一侧鼻孔、盛有有气味检查方法：闭眼、按压一侧鼻孔、盛有有气味无刺激性溶液小瓶置于被检查者另一侧鼻孔无刺激性溶液小瓶置于被检查者另一侧鼻孔前，嘱其说出嗅到气味前，嘱其说出嗅到气味n临床意义：鼻粘膜病变、严重颅脑损伤、嗅沟临床意义：鼻粘膜病变、严重颅脑损伤、嗅沟脑膜瘤
12、、额叶肿瘤、脑膜炎脑膜瘤、额叶肿瘤、脑膜炎.The cranium nerve视神经视神经(optic n.)n检查项目：视力、视野、眼底检查项目：视力、视野、眼底n详见第三篇第四章详见第三篇第四章.The cranium nerve.The cranium nerve动眼动眼(oculomotor n.)、滑车滑车(trochlear n.)、展神经展神经(abducent n.)动眼、滑车、展神经同司眼球运动，合称动眼、滑车、展神经同司眼球运动，合称眼球运动神经眼球运动神经 同时检查同时检查 1、外观、外观 眼裂、上眼睑、眼球有无异常眼裂、上眼睑、眼球有无异常 2、眼球运动、眼球运动 竖示
13、指，距患者眼前竖示指，距患者眼前30-40cm注视示注视示 指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、指，并随其向内、外、上、下、内上、内下、外上、外下各方向转动。外上、外下各方向转动。3、瞳孔、瞳孔 正常瞳孔直径约正常瞳孔直径约3-4mm。直接对光反射和间接对光反射：直接对光反射和间接对光反射：手电筒从侧面由外手电筒从侧面由外向内照瞳孔：感光侧瞳孔缩小向内照瞳孔：感光侧瞳孔缩小直接对光反射；用手直接对光反射；用手隔开双眼，未直接感光侧瞳孔也缩小隔开双眼，未直接感光侧瞳孔也缩小间接对光反射间接对光反射三叉神经三叉神经(trigeminal n.)n面部感觉面部感觉 棉签查触觉；针刺查痛觉棉签查触
14、觉；针刺查痛觉 两侧对比：面部皮肤、眼、鼻及口腔两侧对比：面部皮肤、眼、鼻及口腔 黏膜感觉反应。黏膜感觉反应。n咀嚼运动咀嚼运动 咀嚼时两侧颞肌、咀嚼肌肌力咀嚼时两侧颞肌、咀嚼肌肌力 被检者张口运动，观察张口时下颌有被检者张口运动，观察张口时下颌有 无偏斜无偏斜.The cranium nerve三叉神经三叉神经(trigeminal n.)n角膜反射角膜反射 直接角膜反射直接角膜反射棉花纤维轻触角棉花纤维轻触角 膜外缘，迅速闭眼膜外缘，迅速闭眼 间接角膜反射间接角膜反射 刺激一侧角膜，刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合对侧也出现眼睑闭合n下颌反射下颌反射 轻启下颌，检查者左手拇指置于下轻启下颌
15、，检查者左手拇指置于下 颌齿列，右手执口诊锤轻叩拇颌齿列，右手执口诊锤轻叩拇 指，观察有无反射及强弱程度指，观察有无反射及强弱程度 脑桥以上运动神经病变时反射增强脑桥以上运动神经病变时反射增强.The cranium nerve面神经面神经(facial n.)n观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧对称？观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧对称？n检查方法：皱眉、闭眼、露齿或吹口哨等检查方法：皱眉、闭眼、露齿或吹口哨等n临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变.The cranium nerve位听神经位听神经(auditory n.)n耳蜗神经耳蜗神经(cochlear n.):检查
16、方法：任内检查方法：任内(Rinne)韦伯尔韦伯尔(Weber)什瓦伯什瓦伯(Schwabach)n前庭神经前庭神经(vestibular):损害时产生眩晕、呕吐、损害时产生眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等眼球震颤和平衡失调等.The cranium nerve耳蜗神经耳蜗神经(cochlear n.)n任内测验任内测验:比较同侧骨传导和气传导持续时间比较同侧骨传导和气传导持续时间 气传导气传导骨传导骨传导 阳性阳性 意义：意义：正常；正常；神经神经 性耳聋（气传导和骨传导都降低）性耳聋（气传导和骨传导都降低）气传导气传导骨传导骨传导 阴性阴性 意义：意义：传导性耳聋；传导性耳聋；混合性耳聋（气传导和骨传导都降低）混合性耳聋（气传导和骨传导都降低）气传导气传导骨传导骨传导 意义：意义：轻度传导性耳聋轻度传导性耳聋 （气传导降低，骨传导正常）（气传导降低，骨传导正常）；神经性耳神经性耳 聋（气传导和骨传导都显著降低，见于严聋（气传导和骨传导都显著降低，见于严 重耳内损害）重耳内损害）.The cranium nerve耳蜗神经耳蜗神经(cochlear n.)n韦伯尔测验韦伯尔测验:音叉
