发育障碍的评定（发育障碍的评定（2 2）智力落后的定义智力落后的定义 智力是指人们的认识活动方面的能力，包括注意力、观察力、记忆力、思维力、想象力、创造力等智力落后也称弱智、智力低下、智能不足、精神发育迟滞、大脑发育不全等美国关于智力落后定义美国关于智力落后定义一般智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的缺陷，这种缺陷明显地发生在发育时期American Association of Mental Deficiency，AAMD,1973)确定智力落后的确定智力落后的3 3个因素个因素智力功能低下：低于同龄人的97%98%，在斯坦福-比奈智力测验中，智商在68以下，在韦克斯勒儿童智力测验中，智商在70以下；适应社会行为差：社会责任能力和独立性(生活自理技能、在学校学习基本的学科知识和参加某些社会性群体活动等)都和自己的年龄以及生活在其中的社会的文化教养的要求不相适应；缺陷发生在发育时期：发生在18岁以前.中国关于智力落后定义（中国关于智力落后定义（19871987）智力残疾(即智力落后或弱智)是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍智力残疾包括：(1)在智力发育期间(18岁之前)，由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟滞；(2)智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。
发病率发病率 WHO(1977):在015岁儿童中,重度智力落后约为4/1000；轻度智力落后约为30/1000英国、日本、挪威、丹麦、瑞典、波兰等国家的调查资料：智力落后的患病率约在1.623.04之间中国（1973）：约为3.47.8此症是我国儿童残疾中患病率最高的疾患，应引起高度的重视我国卫生部（我国卫生部（19881988）调查结果）调查结果全国出生缺陷儿总患病率：13.07智力落后患病率：014岁儿童仍有1.07%，其中城市为0.75%，农村为1.46%；男性为1.13%，女性为1.01%在一些少数民族地区和缺碘地区智力落后患病率竟高达3%以上智力落后儿童的教育康复评定智力落后儿童的教育康复评定 生活中发现的可疑的智力落后表现 智力筛查测验智力筛查测验智力筛查常用于保健普查它只给出被测对象的智力是“正常”、“可疑”、“异常”的说明，不给出确切的智商值，也不给出诊断目前国际上已有许多著名的筛查量表，但最常用和著名的是美国Frankenburg和Dodds的“丹佛发展筛选测验”(Denver developmental screening test，“DDST”)，它适用的年龄范围是6岁或6岁以下儿童的智力普查。
智力诊断测验智力诊断测验 凡被筛查测验评为智力“可疑”和“异常”的儿童，应再接受诊断测验(当然也可以直接接受诊断测验)对儿童进行诊断性测验是为了对儿童的智力水平作出比较精确的评定，要给出智商(intelligent quotient，IQ)或发育商(developmental quotient，DQ)常用智力诊断测验种类常用智力诊断测验种类斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binet intelligence scale)；韦氏儿童智力量表及其修订版(Wechsler intelligence scale for children，WISC或WISC-R)，适用年龄为616岁；韦氏学龄前期和学龄初期儿童智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI)适用年龄为4-6岁；格赛尔(Gesell)发育量表(Cesells developmental schedule)，适用年龄为3岁以下3 3岁以下儿童的智力诊断测验岁以下儿童的智力诊断测验 主要采用格赛尔的发育量表不过，格赛尔不认为他的量表是测量“智力”的量表，而是测查“发育”的量表，因为智力和思维是紧密联系的，两三岁以前儿童还谈不上有思维，所以也谈不上有智力。
格赛尔认为婴幼儿的行为有两大类，一类是身体发育(physical development)，如俯卧、坐、站、走、抓物、捏物等；另一类是智能发育(mental development)，如微笑、视、听、简单的对事物的分析综合能力等其智力量表是基于这两方面的成熟、变化而判定的测查用的量表有8张，是以8个关键年龄为主测年龄而编成的所谓关键年龄(key age)是指发展变化特别快、特别明显的年龄格赛尔确定的8个关键年龄是：4星期、16星期、28星期、40星期、52星期、18个月、24个月和36个月发育量表五大行为领域发育量表五大行为领域大运动；精细动作；适应性行为；语言；个人社会行为5个行为领域就有5个“发育商”，总的“发育商”，可将5个“发育商”加起来被5除即得格赛尔不主张这样做，因为如果这样做，就掩盖了每一个行为领域的特点对智力落后儿童来说尤其是如此，他们中间有许多儿童运动基本正常，而语言非常落后，如按总的发育商来评，可能比他们真正的智力水平要高格赛尔认为，判断一个儿童的智力发展水平，在一般情况下以适应性行为领域的测查结果为主也就是说适应性行为领域的发育商可以代表该儿童的发育商婴幼儿时期的“发育商”和儿童时期的“智商”的含义一样，是“发育年龄”(developmental age，DA)和“生理年龄”(chronological age，CA)的比值。
发育商的计算公式为:发育商=发育年龄（DA）生理年龄（CA）100 格赛尔的测验方法格赛尔的测验方法 1、确定测查年龄：以生理年龄为测查年龄如受测儿童的年龄为表所没有，则选取与该儿童年龄最接近的一张，比如19个月的儿童，可先用18个月这一张量表的项目开始测查2、记录符号：本量表有4种符号：“+”通过；“”未通过；“”、“”一超过要求；“？”一末作出反应5个行为领域分别计算发育商3、评价方法和评价标准:（1）计算发育年龄：发育年龄=各月龄被该月龄通过的项目数来乘之和 各月龄通过的项目总数（2）计算发育商：发育商=发育年龄（DA）生理年龄（CA）100 4、操作方法：第一步：计算受测儿童测查时的年龄(月龄)；第二步：找出与该儿童年龄相当的一张量表；第三步：按个人社会、精细动作、适应性、语言、大运动的顺序，对儿童进行测验，用前面所讲的符号记录受测儿童测查的结果符号记在项目左侧竖栏内举例举例1997年5月10日家长抱来一个1993年1月9日出生的女孩，要求做智力测验该儿童接受过丹佛发展筛选测验的检查，被认为是智力可疑落后者第一步计算年龄：测查日期：97年5月10日 出生日期：93年1月 9日 测查年龄：4岁4月 1天第二步选择适合的量表：18个月至36个月的量表(因为她是智力可疑落后者，故将测定年龄推前1.5一3岁，即18一36个月，523616；521834，但表8-2-6中没有16和34个月的，故选相近的18至36个月的表)。
第三步进行测验第四步计算发育年龄以适应性行为领域的测查结果为例以适应性行为领域的测查结果为例18个月的项目：全通过，即8+21个月的项目：2个通过、1个末通过，即2+，1-24个月的项目：5个通过、3个末通过，即5+，3-30个月的项目：3个通过、8个末通过，即3+，8-36个月的项目：1个通过、10个末通过，即1+，10-188+212+245+303+361 发育年龄（CA）=8+2+5+3+1 =432/19=22.7(月龄)第五步计算发育商生理年龄(CA)=52个月 发育商=22.7个月/52个月10043.0第六步评价（格赛尔所用的评价标准）发育商为：5267(轻度智力落后)；发育商为：3651(中度智力落后)；发育商为：2035(重度智力落后)；发育商为：20以下(极重度智力落后)该小儿发育商为43，可评定为中度智力落后4 46 6岁儿童的智力诊断测验岁儿童的智力诊断测验 主要采用韦氏学龄前儿童及初学儿童智力量表（WPPSI）1、常识：主要测试小儿在日常生活中对其接触的事物的认知能力测题都为常见的事物，如“什么东西生活在水里”、“一个星期有几天”共23题2、词汇：要求小儿说出词语的意义，如“什么是有礼貌”、“什么是讨厌”等。
共22题3、算术：评价46.5岁小儿对某些基础定量概念，如“我把苹果对切开，现在我有几块苹果”、“体育2本书，老师又给你3本书，你一共有几本书”等等答题有时间限制共20题4、类同：在日常观察中，4岁小儿已有能力自发地认识和挑选某些经常在一起的物件类同测试要求小儿用语言概括出事物的共同点，如“大衣和绒线衫有什么相同处”、“钢琴和手风琴往什么方面是相像的”等等共16题5、理解：要求小儿对日常生活中事物作出合理解释，如“我们为什么要有钟”、“为什么房屋要有窗”共15题6、背诵语句：把按量表组成的语句，以每秒钟2字音的速度读给小儿听，然后要求照样重复说出，检查小儿的背诵能力共10题7、动物房：测验小儿的学习能力、记忆和注意力要求被试者在一定时间内把符号和图像联系起来，这对小儿学习简单操作能力性质上可获得些评价，有时经动物房复试可能鉴别出学习迟钝和学习快速间的差异8、图画补缺：要求小儿指出不完全图画的缺少部分，图画为小儿日常接触的事物共23题9、迷津：测验小儿空间概念认识能力横式迷津3题，方形迷津7题每题都有时限规定10、几何图形：要求小儿按样图画出几何图形，共10题本项测验测得能力的关键，主要有赖于感觉和视觉动作的组成。
11、木块图案：要求小儿用扁平方木(两面涂有红、白或半红、半白颜色)，按呈现给他的图案样本拼凑起来这项设计有些像拣选测验和知觉动作测验小儿必须认得颜色又懂得几何图形，然后才会把木块拼凑成一个模型每题都有时间限制共10题6 61616岁儿童的智力诊断测验岁儿童的智力诊断测验 可用韦氏儿童智力修订量表（WISC-R），WISC-R有8个分测验性质与WPPSI类似，但具体内容较复杂韦氏成人智力测验结构表韦氏成人智力测验结构表 发育障碍个案分析发育障碍个案分析江钟立南京医科大学一般项目一般项目姓名韦礼云性别女年龄18教育程度 未受基础教育病情简介病情简介主诉：言语不清12年就诊现病史：患者自说话以来口齿不清，饮水时常发生呛咳，且运动功能较差，影响日常生活，MRI显示胼胝体发育不良患者出生时头胎足月难产，降生后无呼吸，经抢救后恢复，伴有高热惊厥，在当地医院诊断为由于宫内缺氧引起的“脑水肿”，“新生儿肺炎”，治疗后出院后由于喝奶时频发呛咳，多次因“肺炎”入院治疗发育史：2岁可独坐，5岁时可独走，4岁能说简单词语，但口齿不清父母非近亲婚配，无家族病史查体：言语不清，舌系带稍短，吞咽反射迟钝身高148cm，脊柱四肢无畸形。
步态正常，但长距离步行不能耐受单腿站立，左侧5秒，右侧8秒，闭眼后均小于5秒肌力、肌张力、关节活动度均正常，腱反射正常，未引出病理征，共济运动尚可，深浅感觉无异常ADL:100分一一 简易精神状态评估简易精神状态评估MMSE：22/30（分）失分：时间定向 4/5（分）计算力 0/5（分）回忆能力 2/3（分）阅读能力 0/1（分）二二 额叶功能评定量表额叶功能评定量表（FAB）1 类比性理解（概念化能力）0/3 2 言语流畅度（思维的拓展性）0/3 3 运动系列（运动程序）3/3 4 干扰测验（对干扰刺激的敏感度，two-one tapping测验）3/3 5 Go/No-Go测验（抑制控制）3/3 6 抓握行为（受环境的影响度）3/3 总分12/18 三三 言语能力言语能力TOKEN及WAB测试结果均正常四四 构音评估构音评估舌系带过短舌肌运动障碍吞咽反射迟钝分析：舌系带短并不是言语不清的主要因素五五 发育状况评估发育状况评估1 运动年龄发育评定2 格赛尔发育量表上肢运动年龄的评估上肢运动年龄的评估月龄检查项目评分4轻轻的握拳(单手)47握住2.5cm的骰子1用拇指握住2.5cm的骰子1将握住的2.5cm的骰子转移。