《小脑扁桃体下疝畸形分解课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小脑扁桃体下疝畸形分解课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经外科 教学查房小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞内容概要内容概要疾病相关知识疾病相关知识病情介绍病情介绍护理护理功能锻炼功能锻炼定义定义疝疝:即人即人体体内某内某脏脏器或器或组织组织离开离开正常解剖正常解剖通通过过先天或先天或天天形形成成薄弱点薄弱点缺缺损损或或隙隙进进另另定义定义 小脑小脑扁桃扁桃体体小脑小脑下下面中面中间间陷陷两两侧侧呈半球呈半球形形隆起隆起近枕近枕骨骨大小脑大小脑两旁两旁半球半球比比膨膨小脑小脑扁扁桃桃体体定义定义小脑小脑扁桃扁桃体下体下疝疝畸形畸形又名阿又名阿诺诺德德-奇阿奇阿（ArnoldChiari）畸形畸形为为常常见见先天先天发发育异常育异常胚胎胚胎发发育异常使育异
2、常使小脑小脑扁桃扁桃体下下体下下降至枕骨降至枕骨大大以以下下内内延髓延髓下下段段脑下下脑下下也也下下疝疝内内,常合并有常合并有脊脊髓空洞髓空洞http:/www.ppthi-定义定义脊脊髓空洞髓空洞就就脊脊髓髓种慢种慢进进病病变变病病因不十因不十病病变变特点特点脊脊髓内髓内形形成成状空腔以状空腔以胶胶质质增生增生常好常好发发脊脊髓髓 MRIMRI检查对比检查对比脊脊髓髓空空洞洞无无空空洞洞临床表现临床表现头头痛痛肢肢体体木木无力无力肩臂肩臂痛温痛温觉觉退退吞咽吞咽困困难难眩眩晕晕恶恶共共济济失失调调甚至甚至瘫痪瘫痪临床表现临床表现不不解剖解剖型型临临床表床表现现各有各有侧侧主要以主要以头头痛痛
3、动动作笨拙和不作笨拙和不稳稳进进木或木或肌力弱肌力弱侧侧肢肢体体无力伴感无力伴感觉觉障碍障碍而吞咽困而吞咽困难难和和共共济济失失调调并不常并不常见见分型分型临临床表床表现现最最轻轻型型最常最常见见型型杂杂最最型型罕罕见见型型型型型型型型常常新生新生儿儿时时期死期死亡亡治疗治疗 手术主要治疗主要治疗1解除解除神经神经组织组织迫迫建建脑脊脑脊循循环环通路并通路并不不稳稳定定枕骨枕骨脊脊关关节节以固定以固定目的目的2窝窝终丝终丝切切脑脊脑脊窝窝容容扩扩大大手术方法手术方法3病情介绍病情介绍徐云英徐云英女女42岁岁11.5日因日因“上肢上肢木木2年余年余”2年年开始开始上肢上肢木木偶有疼痛偶有疼痛休息
4、休息无无显显好好近半年左近半年左下下肢偶有疼痛肢偶有疼痛眼球活眼球活动动正常正常未未见见显显眼球震眼球震颤颤无无恶恶呕吐呕吐病病情情进进MRI小脑小脑扁桃扁桃体下体下疝疝枕骨枕骨大脊大脊髓空洞髓空洞4-55-66-7胸胸2-3间盘变间盘变膨膨考考虑虑Chiari畸形畸形病情介绍病情介绍神大神大家家下小脑下小脑 神经外科护神经外科护病情介绍病情介绍下小脑下小脑 神经外科护神经外科护脊外体脊外体神神大大护护神经护神经护病情介绍病情介绍11.12 改改质饮质饮食食可可经经口口进进食食19:00神神为为醒醒主主切口疼痛切口疼痛上肢偶有上肢偶有木木低低热热偶偶有咳痰有咳痰11.13 09:32拔除拔除外
5、外上肢上肢木好木好切口切口疼痛好疼痛好11.14 切口偶有疼痛切口偶有疼痛发热发热好好饮饮食食眠欠佳眠欠佳 11.1410:00 神经外科神经外科普通普通病病房房11.15 11:00 拔除拔除无无发热发热上肢上肢木木显显好好病情介绍Chiari畸形畸形脊髓空洞术前护理诊断术前护理诊断焦焦虑虑 知知识识缺乏缺乏有受有受伤伤危危险险潜潜并并发发术前护理术前护理P P焦虑焦虑与担与担疾病疾病愈愈有关有关I I畸形疾病畸形疾病能能 理护理护理理OO患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强术前护理术前护理P P知识缺乏知识缺乏与与Chiari畸形疾病
6、畸形疾病相关知相关知识识不了解有关不了解有关I I讲讲解解疾病疾病相关相关简简易懂易懂知知识识,宣教和健康教育宣教和健康教育OO患者积极配合治疗及护理患者积极配合治疗及护理术前护理术前护理P P有受伤的危险有受伤的危险与与疾病疾病自自身因素有关身因素有关I I a有有家家陪陪 b做好防做好防护护措施措施 c护理护理人人员员巡巡视视OO患者未发生安全事件患者未发生安全事件术前护理术前护理P P潜在并发症（脑疝）潜在并发症（脑疝）与与疾病疾病发发展有关展有关I I密切密切观观察察病病情情变变化化如有如有脑脑疝疝立即通知立即通知生生进进理理OO患者未有并发症发生患者未有并发症发生术后护理诊断术后护理
7、诊断排便习惯排便习惯的改变的改变 饮食习惯饮食习惯的改变的改变睡眠形态睡眠形态的改变的改变疼痛疼痛有导管滑有导管滑脱的危险脱的危险皮肤完整性皮肤完整性受损的危险受损的危险潜在潜在并发症并发症 有感染有感染的危险的危险术后护理术后护理P P疼痛疼痛与与切口疼痛有关切口疼痛有关I I a疼痛疼痛进进评评估估 b疼痛疼痛护理护理 c.理护理理护理OO患者疼痛缓解患者疼痛缓解术后护理术后护理P P睡眠形态的改变睡眠形态的改变与与轴线轴线翻身翻身疼痛疼痛影响影响眠有关眠有关I I a创创造良好造良好物物理理环环境境 c合合理理安排安排与与护理护理 d理护理理护理OO患者睡眠佳患者睡眠佳术后护理术后护理P
8、 P饮食习惯的改变饮食习惯的改变与与禁食禁食质质饮饮食有关食有关I I a交代交代天因禁食天因禁食防防发发生生误误并并发发 b天起天起应进应进食食丰富易丰富易化化质质食物食物促促进进机机体体恢恢 OO患者食欲佳患者食欲佳术后护理术后护理P P排便习惯改变排便习惯改变与与床上床上排便排便有关有关I I a理护理理护理和健康教育和健康教育 b为为防防便秘便秘,应应多食高多食高纤维纤维素素饮饮食食 C训练训练膀胱功膀胱功能能 OO患者大小便正常患者大小便正常术后护理术后护理P P有感染的危险有感染的危险-与与创伤创伤和放和放各各类类有关有关I I a体体温温变变化化 b密密观观察察伤伤口情况口情况
9、c格无菌操作格无菌操作 d.勿用勿用抓抓挠挠切口切口OO患者无感染发生患者无感染发生术后护理术后护理P P有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险与与牵牵拉有关拉有关I I a做好健康宣教做好健康宣教 b妥妥固定各固定各持通持通 c翻身翻身时时注注固定固定造成造成滑脱滑脱 OO患者未有导管滑脱患者未有导管滑脱术后护理术后护理P P有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与与长长期卧床有关期卧床有关I I a翻身翻身q2h翻身翻身 b轴线轴线翻身翻身 c皮肤皮肤护理护理 OO患者未有压疮发生患者未有压疮发生术后护理术后护理P P潜在并发症潜在并发症呼呼衰竭衰竭皮皮下下或或脑脊脑脊漏漏I I a予予护
10、护,密密观观察察病病情情变变化化 b特特别别注注呼呼情况情况 c48h内内应应密密观观察原有察原有状状感感觉变觉变化化 OO患者未发生并发症患者未发生并发症功能锻炼功能锻炼鼓励鼓励早期早期功功能能锻炼锻炼,为为了了观观察察神经神经功功能能恢恢情况情况,轻轻肌肉无力萎肌肉无力萎缩缩,促促进进循循环环,防防栓栓形形成成2天起即可天起即可进进功功能能锻炼锻炼,帮助帮助屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝运运动动,4/d,约约15min/http:/www.ppthi-http:/www.ppthi-功能锻炼功能锻炼如如病病情允情允许许可可进进走走训练训练先帮先帮助助戴
11、好戴好托托,按以按以下下方法逐步方法逐步进进训训练练:扶扶床上坐起床上坐起-床床边边坐坐-床床边边站立站立-床床周周走走-内内走走-走廊走廊走走,训练时观训练时观察察否否现头晕现头晕面色面色苍苍白白体体低低表表现现http:/www.ppthi-功能锻炼功能锻炼脊脊髓空洞髓空洞缩缩小小或或失失,神经神经损损害害状状还继续还继续存存,用用方法方法难难以以短期短期内恢内恢,需需进进神经神经和和护护,才才能能得得到控制和到控制和缓缓解解要有耐要有耐,不可操之不可操之过过急急肢肢体体功功能能锻炼锻炼需需长长期期进进,持之以恒持之以恒注注休息休息,避免中避免中度以上度以上体体力力劳动劳动,护护好好,防防枕关枕关节节脱脱损伤损伤,避免避免头头过过伸运伸运动动大大幅度幅度头动头动作作http:/www.ppthi-http:/www.ppthi-谢谢大家
