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1、外科感染外科感染1 第1页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精第2页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精第3页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精学习目标1、掌握浅部软组织化脓性感染的概念、临床表现、治疗要点、护理措施；破伤风、气性坏疽的临床表现、护理措施等。2、熟悉感染的概念、分类和全身性感染的临床表现、护理措施。3、了解手部急性化脓性感染的治疗要点、护理措施。第4页，共59页。团结进取求精创优诚信为本病人至上人格品德 至诚至信专业技术 精益求精第一节 概 述第5页，共59页。临床表现辅助检查治疗要点 外科感染的分类宁夏医科大学总医院人格品德 至诚至信专业
2、技术 精益求精3目录CONTENTS412人格品德 至诚至信专业技术 精益求精团结进取 求精创优诚信为本 病人至上第6页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精外科感染（surgical infection)指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查后并发的感染。第7页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精外科感染特点：、多数为混合感染；、多与损伤、手术有关，通过皮肤或黏膜伤口入侵；、大部分有局部症状和体征；、感染常集
3、中于局部；、需要手术处理。第8页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精致病菌种及病变性质：（1）、非特异性感染：又称化脓性感染，最常见。常见病原菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等非特异性致病菌。第9页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精 常见的有疖、痈、丹毒、蜂窝织炎、手部感染等。第10页，共59页。（2）、特异性感染：由特异的致病菌引起的，如破伤风、气性坏疽、结核病等。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技
4、术 精益求精第11页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精1、按感染病程分类：（1）、急性：3周以内的感染。（2）、慢性：超过2个月的感染。（3）、亚急性：介于急性和慢性之间。第12页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精按其他分类方法：（1）、按病原菌来源 （2）、病原菌入侵时间 （3）、按发生感染的条件分类内源性外源性原发性继发性医院内感染继发性感染第13页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精病因外科感染的发生与致病菌的种类、数量、毒力、侵入途径以及人
5、体局部和全身抵抗力有关。当人体正常菌群变成致病菌或外界的病菌大量侵入组织内繁殖，同时伴人体的抗感染力下降时，机体就容易感染。第14页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精病理排出脓液形成瘢痕而愈合炎症局限感染扩散导致全身症状炎症扩散转为慢性可再次繁殖转为慢性感染第15页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精临床表现局部表现全身表现第16页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精辅助检查实验室检查影像学检查第17页，共59页。
6、人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点局部治疗手术治疗：脓肿形成及时切开引流，深部的可在超声、CT引导下穿刺引流。非手术治疗：患部制动，多休息，避免局部受压，抬高患肢，以减轻局部水肿。第18页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点全身治疗支持治疗：充分休息和睡眠，保证营养。抗生素治疗：轻症可不用或口服，范围大或有扩散趋势的需全身用药。第19页，共59页。团结进取求精创优诚信为本病人至上人格品德 至诚至信专业技术 精益求精第二节 浅部软组织的化脓性感染第20页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精
7、益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精常见的浅部软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎、淋巴结炎、甲沟炎、脓性指头炎。第21页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精1、疖 俗称疔疮，是单个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发于头、面、颈及背部。多发生与免疫力低下的和糖尿病患者。第22页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精2、痈 是相邻的多个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。多发生于体质较弱的和糖尿病患者。第23页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术
8、精益求精第24页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精病因痈的发生与皮肤不洁、局部擦伤和机体抵抗力低有关。致病菌：金黄色葡萄球菌痈的全身反应重，甚至发生脓毒血症。第25页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精临床表现局部表面形成脓点，呈火山口状，有多个脓栓，患处剧痛。全身多伴有寒战、发热、食欲不振和全身不适。第26页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点局部治疗手术治疗：当局部呈紫褐色或已破溃流脓时，应及时手术切开引流脓液。保守治疗：50%硫酸镁湿热敷或用红外线、超短波理疗，亦可外敷鱼
9、石脂软膏、金黄散等。第27页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点全身治疗支持治疗：卧床休息、加强营养。抗生素治疗：及时、足量应用有效的广谱抗生素。第28页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精3、急性蜂窝织炎 是发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性化脓性感染。第29页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精常因皮肤、黏膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。由链球菌引起的蜂窝织炎，病变不易局限，扩展迅速，易导致明显的毒血症；由葡萄球菌
10、引起的蜂窝织炎，病变中心区可发生坏死，形成脓肿；而厌氧菌可导致皮下积气，可触及捻发音，脓液有恶臭。病因第30页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精1、一般性皮下蜂窝织炎 2、产气性皮下蜂窝织炎 主要由厌氧菌引起，常发生在易被大小便污染的会阴或下腹部伤口处。临床表现浅表深部第31页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精3、口底、颌下和颈部蜂窝织炎 4、新生儿皮下坏疽 多见于新生儿易受压的背部和腰骶部。患儿常有持续性发热、拒食、哭闹、腹泻等，严重者可出现昏迷。第32页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术
11、 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精辅助检查1、实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例；穿刺抽取脓液或分泌物做细菌培养及药敏试验可明确致病菌；有脓毒症时应做血培养和药敏试验以明确诊断和治疗。2、影像学检查 有助于了解深部组织情况。第33页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点局部治疗手术治疗：应及时手术切开引流脓液。（口底、颌下的防止喉头水肿压迫气管而窒息）保守治疗：1、湿热敷理疗。2、局部制动。第34页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精全身治疗支持治疗：卧床休息、加强营养。抗生素
12、治疗：及时、足量应用有效的抗生素。第35页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精4、急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症。急性淋巴管炎波及所属的淋巴结时，即为急性淋巴结炎。第36页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精致病菌多来源于口咽部炎症、皮下破损或皮下化脓性感染灶，下肢多由足癣引起。致病菌主要为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。浅部急性淋巴结炎好发于颈部、腋窝和腹股沟。病因第37页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术
13、 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精临床表现1、急性淋巴管炎 （1）网状淋巴管炎：又称丹毒，好发于下肢和面部。（2）管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢多见。第38页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精血常规示白细胞计数和中性粒细胞比例 ；淋巴结炎形成脓肿时，可穿刺抽取脓液作细菌培养和药敏试验。辅助检查第39页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点局部治疗手术治疗：脓肿形成及时切开引流。非手术治疗：患部制动，避免局部受压，抬高患肢，以减轻局部水肿。第40页，共59页。人格品德 至诚至信专
14、业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点全身治疗支持治疗：卧床休息、接触隔离。抗生素治疗：及时、足量应用有效的抗生素。第41页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精5、脓肿 炎症组织受细菌产生的毒素或酶的作用，发生坏死、溶解，形成脓腔，腔内的渗出物、坏死组织、脓细胞和细菌等共同组成脓液；后期，脓腔周围肉芽组织增生，形成脓腔壁。第42页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精临床表现1、局部症状 浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感；深部脓肿，一般无波动感，但脓肿表面有水肿、压痛
15、；第43页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精2、全身症状 小而浅的脓肿，多无明显得全身症状；大而深的脓肿，常有明显的全身症状，如发热、头痛、食欲不振、乏力和白细胞计数增加等。第44页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点局部治疗手术治疗：脓肿形成及时切开引流。非手术治疗：患部制动局部热敷、理疗或外敷金黄膏等。第45页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点全身治疗支持治疗：卧床休息，加强营养。抗生素治疗：及时、足量应用有效的抗生素。第46页
16、，共59页。http:/ 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精6、手部感染 甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。第47页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精辅助检查人格品德 至诚至信专业技术 精益求精1、实验室检查 血常规示白细胞计数和中性粒细胞 。2、影像学检查 X线摄片可明确有无指骨坏死。第48页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点局部治疗手术治疗：脓肿形成及时切开引流。非手术治疗：患部制动，湿热敷，抬高患肢，以减轻局部水肿。第49页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精治疗要点全身治疗支持治疗：卧床休息，加强营养。抗生素治疗：及时、足量应用有效的抗生素。第50页，共59页。人格品德 至诚至信专业技术 精益求精人格品德 至诚至信专业技术 精益求精7、护理（1）血常规检查：白细胞 ，中性粒细胞，提示化脓 性感染；有核左移或中毒性颗粒，提示重症感染。（2）病原体鉴定：脓液涂片可初步明确病原菌种类；疑有全身化脓性感染，做血液培
