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1、医学影像诊断学医学影像诊断学临床医学系临床医学系Medical imageology第1页，共104页。课件首页课件首页课程名称放射诊断学年级2008级专业、层次医学影像方向/技术、专科教师张英俊专业技术职 务初级/医师授课方式（大、小班）大班学时45分钟授课题目（章、节）第三章 呼吸系统基本病变X线表现(一)基本教材陈炽贤 实用放射学 第2版 北京：人民卫生出版社 2005年5月。教学目的与要求1.掌握肺部基本病变、支气管阻塞性改变。2.熟悉肺门、肺纹理的X线改变。大体内容时间安排教学方法1.复习旧课10分钟。1.大体内容与时间安排。.肺部改变（30分钟）.肺门改变（10分钟）.肺纹理改变（
2、10分钟）.支气管改变（40分钟）教学重点及难点1.重点：支气管阻塞引起的肺气肿、肺不张、肺门四大基本病变的X线表现。2.难点：空气支气管征。第2页，共104页。第三章 呼吸系统基本病变的X线表现 第一节第一节 肺部改变肺部改变一一第二节第二节 肺门改变肺门改变 二二第三节第三节 肺纹理改变肺纹理改变 三三第四节第四节 支气管改变支气管改变四四同病异影同病异影同影异病同影异病第3页，共104页。第一节第一节 肺部改变肺部改变 一、渗出性病变（exudation）机体对急性炎症的反应。炎症肺泡cap充血、扩张、透性增加WBC、RBC、纤维素、浆液渗入泡腔腔内空气被挤走，由液性物代替肺泡密度增加。
3、第4页，共104页。【X线表现】大小不一的片状密影，边界模糊不清。在一个肺叶大片渗出影中，若见到支气管分之充气影呈管状透亮区叫空气支气管征或支气管气像（air bronchogram）。转归：经治疗后12周内可吸收消失。但肺TB渗出在4周左右吸收。第5页，共104页。渗出性病变渗出性病变第6页，共104页。空气支气管征空气支气管征第7页，共104页。二、增殖性变化（proliferation）慢性炎症的反应。【病理】肺泡内细胞和纤维增生形成边界清楚结节状病灶为肉芽肿，常为直径4mm-3mm之间。第8页，共104页。【X线表现】边界分明的结节状密影，一般为数毫米，病灶间无融合趋势，多个病灶聚集在
4、一起呈花瓣状。转归：病变多呈静止性，往往几月至几年无明显吸收，个别可缓慢增大。第9页，共104页。增殖性病变增殖性病变第10页，共104页。三、纤维化（fibrosis）肉芽组织被纤维组织所代替或包围，是肺部病变的一种修复愈合的结果。【病理】被破坏的肺组织或肉芽组织被纤维组织代替是病变愈合的表现：常见于吸收不全的肺炎，肺TB、肺脓肿。第11页，共104页。（一）局限性纤维性病变 【X线表现】病变范围小，呈边界清楚的条索状，密度高而较直，走行不规则的密影，多见于肺TB。第12页，共104页。局限纤维性性病变局限纤维性性病变第13页，共104页。（二）弥漫性纤维性病变 【X线表现】肺内弥漫分布的紊
5、乱索条状，网状或蜂窝状密影，自肺门向外延至外带，有的病变在网状影上有弥漫小结节状影称网状结节状病变，多见于尘肺和慢性间质性肺炎。第14页，共104页。弥漫纤维性性病变弥漫纤维性性病变第15页，共104页。（三）块状纤维性病变 当纤维化占据一个肺叶时，常形成块状纤维病变。【X线表现】受类肺叶因纤维化而膨胀不全，形成大片密影，密度不均匀，其内可见密度更高条索状影，周围器官向患处移位。常见：上肺野大量纤维化的大片密影，胸廓塌陷，肺门上提，肺纹理呈垂柳状，肋间变窄，多见于慢纤空型肺TB。肺硬变肺硬变第16页，共104页。块状纤维性病变块状纤维性病变第17页，共104页。四、钙化（calcificati
6、on）【病理】为钙盐沉积于病变破坏区内，属变质性病变，为病变完全愈合的表现。【X线表现】高密度影，边锐利，形状大小不一，呈斑点状，块状及球影，局限或弥散分布。根据钙化特点常可作为诊断疾病的参考：错构瘤肿块内有爆米花样钙化。尘肺肺门淋巴结钙化呈蛋壳样钙化。肺TB钙化形状大小不一，多位于上肺野斑点状影。第18页，共104页。第19页，共104页。错构瘤爆米花样钙化错构瘤爆米花样钙化第20页，共104页。肺门淋巴结钙化肺门淋巴结钙化 第21页，共104页。五、空洞与空腔（一）空洞（carity）部分肺组织坏死，液化经引流支气管排出而形成局限性透亮区，代表肺组织受破坏表现。洞壁由坏死组织、纤维组织、肉
7、芽组织、肿瘤组织形成。第22页，共104页。【X线表现】分为三种1.虫蚀状空洞虫蚀状空洞。2.厚壁空洞厚壁空洞。3.薄壁空洞薄壁空洞。1.虫蚀状空洞（无壁空洞）：不规则的多发小空洞。2.薄壁空洞：洞壁厚3mm以上。第23页，共104页。1、虫蚀样空洞（无壁空洞为大片坏死组织内多个小空洞）大片阴影内见多发性边缘不规则小透亮区，轮廓不规则，无洞壁，见于结核性肺炎（干酪性肺炎）。第24页，共104页。干酪性肺炎干酪性肺炎-虫蚀样空洞虫蚀样空洞 第25页，共104页。2、薄壁空洞（洞壁厚3mm，由纤维组织及肉芽组织构成）边界清晰，内壁光滑的圆形、椭圆型透亮区，其内少有液平面，多见于肺TB。第26页，共
8、104页。薄壁空洞薄壁空洞 第27页，共104页。3、厚壁空洞（壁厚3mm，多见肺脓肿，肺ca、肺TB）壁厚、形状不规则，洞周常有实变区，内壁可凹凸不平，其内可有液平面。结核空洞：多为结核瘤溶解后排出而成，壁内外整齐清楚，一般无液面或有液平面。第28页，共104页。薄壁空洞薄壁空洞 第29页，共104页。肺脓肿空洞：大片坏死组织内形成，壁外面为边缘模糊的片状影，洞内常有明显液平面。第30页，共104页。肺脓肿肺脓肿-厚壁空洞厚壁空洞 第31页，共104页。肺脓肿肺脓肿-厚壁空洞厚壁空洞 第32页，共104页。癌性空洞：呈偏心性，洞外表呈圆形，内壁常凹凸不平，向腔内突出的小结节称壁结节（恶性肿瘤
9、的特征）。第33页，共104页。肺肿瘤肺肿瘤-偏心性厚壁空洞偏心性厚壁空洞 第34页，共104页。（二）空腔（intrapulmonary air contaming space）是肺内腔隙病理性扩大所形成，如肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿为局限透亮影，壁薄约1mm左右，厚薄均匀，周围一般无病变，腔内一般无液平，但囊状支扩也属空腔性病变，其中可有液平面。第35页，共104页。肺大泡肺大泡第36页，共104页。肺囊肿肺囊肿第37页，共104页。肺囊肿肺囊肿(含气含气)第38页，共104页。肺气囊肺气囊第39页，共104页。肺间质病变肺间质病变 肺部改变肺部改变 X X线表现：线表现：条索状、网状、条
10、索状、网状、蜂窝状、小结节等。蜂窝状、小结节等。第40页，共104页。肺间质病变肺间质病变第41页，共104页。六、肿块性病变（mass）肺内肿瘤和某些非肿瘤病变可形成肿块性病变。（一）瘤性肿块 良性：呈边界清楚的圆形密影，一般不发生坏死。恶性：边界不清目不规则的球形密影，可有毛刺、分叶、内可有空洞。第42页，共104页。肿块性病变肿块性病变第43页，共104页。肿块性病变肿块性病变第44页，共104页。（二）非瘤性肿块（常见于炎性假瘤、结核球）呈均匀密度高的块状影，密度均匀或不均匀。含液囊肿为轮廓光滑的球形影，随深呼吸而变形。结核球肿块内有钙化，周围有卫星灶。炎性肿块密度均匀，抗炎可缩小，化
11、验WBC。第45页，共104页。肺囊肿肺囊肿第46页，共104页。结核球结核球第47页，共104页。炎性假瘤炎性假瘤第48页，共104页。肿块性病变肿块性病变第49页，共104页。【概念】凡由肺A、肺V、支气管、淋巴结等发生病变后所引起肺门大小、形态、位置、密度的变化。第二节第二节 肺门改肺门改变变第50页，共104页。一、肺门阴影增大（pulmonaryhilarenlargement）（一）肺门淋巴结肿大 【病因】肺门淋巴结核多为单侧增大，多见于儿童。恶性淋巴瘤、结节病、转移瘤多为双侧。第51页，共104页。【X线表现】正位X线片：肺门血管纹理突出呈圆形、椭圆形或分叶状密影向肺内突出，或者
12、仅见肺门影扩大，结构不清。第52页，共104页。淋巴结肿淋巴结肿大肺门影大肺门影增大增大第53页，共104页。侧位X线片：肺门前缘或上缘出现分叶状或圆形密影，在支气管分叉下方或后方出现块状影。第54页，共104页。肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大第55页，共104页。（二）血管扩张性肺门增大 【X线表现】正位：两肺门血管影扩张，并保持血管分支特征，透视下扩张的血管可见有搏动，但肺V扩张则无搏动，常伴心脏扩张。如：肺源性心脏病，肺动脉瓣狭窄等。第56页，共104页。血管源性肺门肿大血管源性肺门肿大第57页，共104页。血管源性肺门肿大血管源性肺门肿大第58页，共104页。二、肺门阴影缩小 指构成肺门
13、的血管变细。【X线表现】肺门影细小，肺纹理稀、小。常见于常见于 一侧缩小一侧缩小肺肺A狭窄狭窄 二侧缩小二侧缩小法乐四联症法乐四联症第59页，共104页。肺缺血肺缺血(肺少血肺少血)第60页，共104页。三、肺门移位 上肺不张，肺纤维化上肺不张，肺纤维化使肺门向上移位。使肺门向上移位。下肺不张下肺不张肺门向下移位。肺门向下移位。心心脏脏增增大大，大大量量包包积积液液，纵纵隔隔肿肿瘤瘤推推肺肺门向外移位。门向外移位。第61页，共104页。肺门上移肺门上移第62页，共104页。四、肺门密度增高 肺门淋巴结增大，主支气管肺ca未超出肺门范围时重于肺门内使其密度增高。肺门淋巴结钙化也可使肺门密度增高。
14、第63页，共104页。肿瘤性肺门肿大肿瘤性肺门肿大第64页，共104页。指由肺动脉、脉静脉、支气管、淋巴管的病理性改变所致纹理的增强或减少。第三节第三节 肺纹理肺纹理改变改变第65页，共104页。一、肺纹理增强（一）支气管性肺纹理增强 【病理】为支气管壁增厚及周围间质的炎症。【X线表现】肺纹路粗细不均，其中有夹杂变形纹理和小蜂窝状影。当支气管管壁增厚时，与管腔内气体的衬托可见两条平行线状密度增高影，称“双轨征”。第66页，共104页。支气管性肺纹理增多支气管性肺纹理增多第67页，共104页。（二）血管性肺纹理增强 肺充血：肺动脉血流量增多、扩张，如房、室 间隔缺损。主要为 肺淤血：左心压力增大
15、使肺静脉回流受阻造成的肺静脉 淤血、扩张，常于两上肺野见“鹿角状”改变。第68页，共104页。血管性肺纹理增多血管性肺纹理增多第69页，共104页。（三）淋巴性肺纹理增强 为淋巴管炎症、水肿、淤积或癌细胞浸润、恶性肿瘤肺内淋巴转移肺等，呈现出肺纹理增多，表现为纤细的网状影。第70页，共104页。二、肺纹理减少 肺纹理稀疏、变细、减少，大多为肺血管变细。肺缺血肺缺血法乐四联症，肺动脉闭锁。法乐四联症，肺动脉闭锁。肺气肿肺气肿肺体积扩大，肺纹理散开。肺体积扩大，肺纹理散开。肺肺动动脉脉高高压压肺肺门门血血管管扩扩大大，而而肺肺周周纹纹理理变细、减少，肺含气正常。变细、减少，肺含气正常。第71页，共
16、104页。肺纹理减少肺纹理减少第72页，共104页。一、阻塞性肺气肿（obstructire emphysema）【概念】是肺组织过度充气而膨胀的一种状态，多由慢支、哮喘发展而来。【病理】支气管不完全阻塞产生活瓣作用吸气时支气管扩张，空气经狭窄管腔可入肺泡呼气时，支气管收缩，气体排出部分受阻，致使残留于肺泡内残气增多而膨胀，可致肺泡壁Cap受压。第四节第四节 支气管支气管改变改变第73页，共104页。(1)小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿：多见：多见于肺上部于肺上部 是由于终末细支气是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二症而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊性扩张级呼吸性细支气管呈囊性扩张 其特点是囊状扩张的呼吸性细其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区支气管位于二级小叶的中央区(图图3)。(2)全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿：呈弥漫性侵犯全：呈弥漫性侵犯全肺肺 但以前下部为多见。是由于呼吸性细但以前下部为多见。是由于呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织支气管狭窄引起所属终末肺组织 即肺泡即肺泡管管-肺泡囊及肺
