《关节镜下肩袖修复教学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关节镜下肩袖修复教学课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、演讲目的 理解不同类型的肩袖损伤和肩关节撞击 介绍关节镜修复肩袖疾病肩袖疾病 n n韧带韧带粘粘连连n n层裂层裂 软骨表面软骨表面 关节囊表面关节囊表面 肌腱内肌腱内n n全层裂伤全层裂伤 后上方后上方Neer,197295%肩袖损伤由撞击引起喙突肩峰弓1.1.骨性肩峰2.2.喙肩韧带3.3.喙突 肩峰下撞击 123肌腱变性 n nNirschl RP,1989继发于肌腱反复过度抗张力 n nOgata and Uhthoff,1990关节表面 PTRCTn nOzaki J,1988ASPTRCT:正常肩峰 血供不良 n nCodman:危险区，1 cm内n nMosley and Gol
2、die:肌腱和骨的血管交界区n nRathbun and Macnab:血供依赖于上臂内收位:无血管血供差 退变肩袖撞击 n n非手术治疗 止痛止痛药药物物 康康复复:增加肩袖强度增加肩袖强度n n手术 非手非手术术治治疗疗无效无效 6 6 月月 经经关关节镜节镜肩峰下肩峰下减减压压 PTRCTn n 50%:修复SMC 结果经关节镜全层撕裂的修补 n n109 ASPTRCT(1995 2000)54 54 低等低等级级:清清理理 肩峰成形肩峰成形 55 55 高等高等级级:AS:AS 处理和处理和 缝缝合合锚钉锚钉修修复复n n预期随访 49个月(24 129月)n n 1组：49名投掷运
3、动员(年龄：27岁)n n 2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁)n n 3组：28名非运动员患者(年龄：56岁)ASES 评分ASES Scoresn n1组：投掷运动员满满意意不不满满意意1 1级级(12)(12)10(83%)10(83%)2(17%)2(17%)2 2 级级(19)(19)8(42%)8(42%)11(58%)11(58%)10 reop.(repair)10 reop.(repair)7 7 满满意意3 3 级级(18)(18)16(89%)16(89%)2(11%)2(11%)全部全部(49)(49)34(69%)34(69%)15(31%)15(31%)36(7
4、3%)return 36(73%)return 90%level90%level关节表面 PTRCTPASTA:关节表面部分韧带撕裂 n n小切口切开 n n关节镜 全层撕裂的修复 关节镜下经肌腱修复 PASTA:关节镜下经肌腱修复 肩峰下入路 胛下 PASTA肩胛下 PASTAn n完全经关节修复n n2 个前入路 n nNo interval releasen n松解 MGHL2005 AAOSPASTA 肩胛下病变全层 RCTn n小的5cm前上 RCTn n冈冈上肌上肌n n冈冈下肌下肌n nBellyBelly压压迫征迫征 (Napoleon(Napoleon 征征)n n抬抬举试验
5、举试验后上 RCTn n冈下肌冈下肌 n n冈上肌冈上肌 n n外旋滞后征外旋滞后征 关节镜成功修复 要求 n n 完全显露 n n易靠近损伤的前后缘 后路入路后路入路 中间工作中间工作入路入路 前入路前入路 后入路后入路 不同的入路 Kim,Arthroscopy 2002不同入路的优点 后方观察口便于观察位于前方的损伤 中间操作入路与 撕裂缘成适当角度 Kim,Arthroscopy 2002关节镜下修复步骤 n n肩峰成形术n n关节囊切除 n n损伤方法的评估 n n必要时松解 n n收拢边缘,prnn n大粗隆修复松解 CH 韧带松解 上方关节囊松解 滑动间隔边缘收拢n n 将大的U形撕裂变为小的或中等C 型撕裂 肩袖修复 大结节修复 最难步骤 从肩袖组织中穿过缝线 打结 决定行关节镜或小切口补救修复手术？如果修复大结节是 简单全程关节镜手术 有困难小切口开放修补手术 关节镜和小切口补救修复手术相比 中等和大的撕裂 Kim,Arthroscopy 2003Kim,Arthroscopy 2003外科结果主要由撕裂的大小决定，而不是修复方法 关节镜修复技术 SMC 关节镜学习中心关节镜学习中心 如何学习 smcknothotmail
