《CEA并发症的预防课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CEA并发症的预防课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、如何有效预防颈动脉内膜如何有效预防颈动脉内膜剥脱术并发症及围术期处理剥脱术并发症及围术期处理 首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院血管外科血管外科 陈陈 忠忠ANZHEN HOSPITAL约约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：90%患者就诊时间晚，但应看到近年狭窄的检出时间在提前患者就诊时间晚，但应看到近年狭窄的检出时间在提前多数为有症状颈动脉病变患者接受治疗，无症状者较难多数为有症状颈动脉病变患者接受治疗，无症状者较难有症状颈动脉病变患者中有不少为颈内动脉完全闭塞者有症状颈动脉病变患者中有
2、不少为颈内动脉完全闭塞者ANZHEN HOSPITAL中国颈动脉狭窄患者特点中国颈动脉狭窄患者特点符伟国,王利新,王玉琦等.颅外段颈动脉狭窄治疗指南.中国实用外科杂志,2008,28(11):913-915赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志,2002,23(9):49-53颈颈 动动 脉脉 内内 膜膜 剥剥 脱脱 术（术（CEA）能够有效预防中风能够有效预防中风；降低死亡率；降低死亡率多适用于不稳定斑块、严重钙化病变、重度狭窄多适用于不稳定斑块、严重钙化病变、重度狭窄闭塞闭塞对麻醉、术者、围术期监护等要求较高对麻醉、术者、围术期监护等要求较高要合理应用术中转流管
3、、补片、术中心脑监护要合理应用术中转流管、补片、术中心脑监护汪忠镐院士最早在国内报道并展汪忠镐院士最早在国内报道并展CEA（1985年）年）颈动脉内膜切除术在中国逐步推广并正广泛开展颈动脉内膜切除术在中国逐步推广并正广泛开展ANZHEN HOSPITAL*汪忠镐，谭铭勋颅外阻塞性脑血管病的诊断及外科治疗(附一例报 道)J中华老年医学杂志，1985,4(3)：158-159中国脑卒中和中国脑卒中和CEA的费用的费用脑血管病脑血管病:200亿元亿元/年年缺血性脑卒中：缺血性脑卒中：108亿元亿元/年年CEA平均住院时间：平均住院时间：2620天天CEA手术费用：手术费用：13,3894,937 元
4、元/例例CEA 住院费用：住院费用：24,1512,557元元/例例ANZHEN HOSPITAL张勤奕等.颈动脉内膜剥脱术在中国的实践与探索.中华老年心脑血管病杂志.2009 11(3):233-234无创检查显示狭窄程度无创检查显示狭窄程度70%、造影显示、造影显示50%的的有症状有症状患患者：治疗中心的中风者：治疗中心的中风/死亡率为死亡率为50%、预期至少为、预期至少为3-5年的年的无症状无症状患者：治疗患者：治疗中心的中风中心的中风/死亡率为死亡率为=3（SVS 2011指南指南）我院血管科我院血管科CEA中风中风/死亡率为死亡率为5.74，近五年为，近五年为3.1%，近两年为近两年
5、为1.2%。ANZHEN HOSPITAL国外指南中对国外指南中对CEA治疗机构的要求治疗机构的要求ANZHEN HOSPITALCEA的主要并发症的主要并发症血肿血肿脑卒中脑卒中心梗心梗血栓形成血栓形成高灌注综合症高灌注综合症神经损伤神经损伤喉头水肿喉头水肿再狭窄再狭窄有效预防有效预防CEA并发症及围术期处理并发症及围术期处理选择合适治疗时机选择合适治疗时机和部位和部位麻醉方式的选择麻醉方式的选择术中脑血流监测术中脑血流监测内膜剥脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧合理运用颈动脉转流管和补片合理运用颈动脉转流管和补片围手术期药物的合理运用围手术期药物的合理运用ANZHEN HOSPITAL10
6、%脑卒中发生在脑卒中发生在TIA后后1年；以后的年；以后的3年内每年内每年约有年约有9%的患者复发的患者复发缺血性脑卒中缺血性脑卒中30天的复发率为天的复发率为3.3,90天的天的复发率复发率7.4%,1年的复发率年的复发率14.早期实施早期实施CEA可及早去除病灶，可以降低近可及早去除病灶，可以降低近期和远期卒中发生风险期和远期卒中发生风险.ANZHEN HOSPITALTIA和急性脑卒中的和急性脑卒中的CEA治疗时机治疗时机1.Sacco RL,et al:Survival and recurrence following stroke:The Framingham Study.Strok
7、e.1982,13:290-2952.Rothwell PM,et al.Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery.Lancet,2004,363:915-924.3.Ross Naylor A.Known knowns,known unknowns and unknown unknowns:a 2010 update on carotid artery disease.Surgeon.2010 Apr;8(2):79-86.一般
8、认为缺血性脑卒中急性期行一般认为缺血性脑卒中急性期行CEA手术易导致转手术易导致转变为出血性脑卒中，增加死亡风险，所以此期间药变为出血性脑卒中，增加死亡风险，所以此期间药物的合理选择尤为重要物的合理选择尤为重要急性缺血性脑卒中在发病至少急性缺血性脑卒中在发病至少6周后手术较为安全周后手术较为安全TIA发作后发作后 2周内手术为佳周内手术为佳对于近期出现症状发作对于近期出现症状发作,影像学检查提示为不稳定斑影像学检查提示为不稳定斑块时可推荐选择于块时可推荐选择于2周内手术周内手术ANHEN HOSPITAL1.Rothwell PM,et al.Endarterectomy for sympto
9、matic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery.Lancet,2004,363:915-924.2.Ross Naylor A.Known knowns,known unknowns and unknown unknowns:a 2010 update on carotid artery disease.Surgeon.2010 Apr;8(2):79-86.TIA和急性脑卒中的和急性脑卒中的CEA治疗时机治疗时机如为双侧病变，两侧手术间隔至少如为双侧病变，两侧手术间隔至少2周，周，狭
10、窄严重和狭窄严重和(或或)有症状侧优先手术有症状侧优先手术;颈动脉完全、长段闭塞者不推荐手术。颈动脉完全、长段闭塞者不推荐手术。对于颈动脉短段闭塞是否需要手术有争议对于颈动脉短段闭塞是否需要手术有争议常见重度狭窄病变短期内转变为闭塞病变常见重度狭窄病变短期内转变为闭塞病变闭塞时间短、闭塞段不长、特别是对侧病闭塞时间短、闭塞段不长、特别是对侧病 变也较重者建议先行开通闭塞侧病变变也较重者建议先行开通闭塞侧病变对于双侧颈动脉病变及全堵病变的治疗选择对于双侧颈动脉病变及全堵病变的治疗选择有效预防有效预防CEA并发症及围术期处理并发症及围术期处理选择合适治疗时机和部位选择合适治疗时机和部位麻醉方式的选
11、择麻醉方式的选择术中脑血流监测术中脑血流监测内膜剥脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧合理运用颈动脉转流管和补片合理运用颈动脉转流管和补片围手术期药物的合理运用围手术期药物的合理运用ANZHEN HOSPITALANZHEN HOSPITAL麻醉方式的选择麻醉方式的选择 全麻全麻患者安静，不存在配合问题患者安静，不存在配合问题血压容易控制血压容易控制术中监测重要术中监测重要 局麻（颈丛局麻（颈丛N阻滞）阻滞）术中可与病人交流术中可与病人交流可及时评价脑供血问题可及时评价脑供血问题无气管插管，不影响呼吸无气管插管，不影响呼吸ANZHEN HOSPITAL麻醉方式的选择麻醉方式的选择General
12、Anaesthetic versus Local Anaesthetic for carotid surgery3526 例患者例患者,95 个中心个中心,24个国家个国家两种方式在术后并发症（心梗、中风、死亡）两种方式在术后并发症（心梗、中风、死亡）方面无显著差异方面无显著差异在不同年龄段人群中的并发症无显著差异在不同年龄段人群中的并发症无显著差异局麻更适合于对侧颈动脉闭塞的患者局麻更适合于对侧颈动脉闭塞的患者N=310一期并发症一期并发症10%（15/150）GA vs 5%(8/160)LA 有效预防有效预防CEA并发症及围术期处理并发症及围术期处理选择合适治疗时机和部位选择合适治疗时机
13、和部位麻醉方式的选择麻醉方式的选择术中脑血流监测术中脑血流监测内膜剥脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧合理运用颈动脉转流管和补片合理运用颈动脉转流管和补片围手术期药物的合理运用围手术期药物的合理运用ANZHEN HOSPITALANZHEN HOSPITAL术中脑血流、血压及颈内动脉返流压监测术中脑血流、血压及颈内动脉返流压监测TCDTCD监测颅内大脑中动脉灌注压更重要监测颅内大脑中动脉灌注压更重要直接反映脑内血流灌注是否充分直接反映脑内血流灌注是否充分如阻断后血流下降如阻断后血流下降50%50%，术中测返流压，术中测返流压 40mmHg40mmHg可以不用术中转流管可以不用术中转流管阻断前后
14、适时升降血压阻断前后适时升降血压解除阻断时，如血流升高不超过正常的解除阻断时，如血流升高不超过正常的1.51.5倍时多不倍时多不会引发过度灌注，否则应适当降低血压并缓慢开放会引发过度灌注，否则应适当降低血压并缓慢开放颈动脉阻断。颈动脉阻断。有效预防有效预防CEA并发症及围术期处理并发症及围术期处理选择合适治疗时机和部位选择合适治疗时机和部位麻醉方式的选择麻醉方式的选择术中脑血流监测术中脑血流监测内膜剥脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧合理运用颈动脉转流管和补片合理运用颈动脉转流管和补片围手术期药物的合理运用围手术期药物的合理运用ANZHEN HOSPITALANZHEN HOSPITAL内膜剥
15、脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧合理选择切口；有效适量应用肝素合理选择切口；有效适量应用肝素合理选择内膜剥脱术式减少并发症：合理选择内膜剥脱术式减少并发症：外翻式内膜切除术外翻式内膜切除术纵切式内膜切除术纵切式内膜切除术颈动脉窦颈动脉窦无需切开无需切开需要切开需要切开再狭窄再狭窄低低高高颈动脉过长颈动脉过长可以同时截短可以同时截短不能处理不能处理颈动脉远端钙化颈动脉远端钙化不适合不适合适合适合远心端内膜远心端内膜不易固定不易固定易于固定易于固定颈动脉分叉高颈动脉分叉高不适合不适合适合适合ANZHEN HOSPITAL内膜剥脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧注意注意保护神经保护神经：舌下神经、
16、喉上神经和迷走神经舌下神经、喉上神经和迷走神经动脉缝合要点：彻底动脉缝合要点：彻底固定游离内膜片固定游离内膜片；注意；注意排气排气；先开；先开放颈外动脉，再开放颈总，放颈外动脉，再开放颈总，最后开放颈内动脉最后开放颈内动脉内膜剥脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧内膜剥离：内膜剥离：选对层、动作轻、操作细、盐水冲选对层、动作轻、操作细、盐水冲伤口彻底伤口彻底止血止血引流引流的合理运用：用引流管而不用引流片的合理运用：用引流管而不用引流片有效预防有效预防CEA并发症及围术期处理并发症及围术期处理选择合适治疗时机和部位选择合适治疗时机和部位麻醉方式的选择麻醉方式的选择术中脑血流监测术中脑血流监测内膜剥脱术的操作技巧内膜剥脱术的操作技巧合理运用颈动脉转流管和补片合理运用颈动脉转流管和补片围手术期药物的合理运用围手术期药物的合理运用ANZHEN HOSPITAL颈动脉转流管和补片的运用颈动脉转流管和补片的运用优点：优点：保证颈保证颈A阻断过程中同阻断过程中同 侧大脑血供（转流管）侧大脑血供（转流管）预防再狭窄（补片）预防再狭窄（补片）缺点缺点 可能引发栓塞可能引发栓塞 导致内膜损伤导致内膜损伤/
