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1、放射诊疗不可少正确运用很重要1 1X线的发现和医学应用 18951895年，物理学家伦琴在探索年，物理学家伦琴在探索阴极射线本性的研究中，意外发现阴极射线本性的研究中，意外发现了了X X光。光。X X光的发现，不仅揭开了物光的发现，不仅揭开了物理学革命的序幕，也给医疗保健事理学革命的序幕，也给医疗保健事业带来了新的希望。伦琴因此成为业带来了新的希望。伦琴因此成为第一个诺贝尔物理学奖得主。第一个诺贝尔物理学奖得主。2 2 伦琴妻子的手伦琴妻子的手伦琴妻子的手伦琴妻子的手X X射线照片射线照片射线照片射线照片 伦琴1923年78岁时在死于癌症X线是一把双刃剑，给疾病的诊断带来了很大帮助，同时，不合
2、理运用也给患者和操作者的健康带来影响。3 3X线检查注意事项n n1.1.普通体检进行的普通体检进行的X X射线照射，成年人每年不超射线照射，成年人每年不超过一次。中老年人的防癌检查，每年最好也应控过一次。中老年人的防癌检查，每年最好也应控制在一次以内。制在一次以内。n n2.2.青少年照青少年照X X射线可能影响生长发育，如果直接射线可能影响生长发育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大，儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大，因此青少年体检时不需把因此青少年体检时不需把X X检查列为常规检查。
3、检查列为常规检查。n n3.3.女性孕期女性孕期X X线照射可能引起胎儿畸形、新生儿线照射可能引起胎儿畸形、新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺陷，因此孕期智力低下、造血系统和神经系统缺陷，因此孕期尽量不要做尽量不要做X X射线检查，因检查疾病原因而必需射线检查，因检查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好不要超过两次。要做的，整个孕期最好不要超过两次。n n 4 4n n4.4.如治疗诊断要求必须做如治疗诊断要求必须做X X射线检查，应穿戴铅射线检查，应穿戴铅保护用品。应对非受照部位，特别是性腺、甲状保护用品。应对非受照部位，特别是性腺、甲状腺等对腺等对X X射线反应敏感的部位进行防护，穿戴防射
4、线反应敏感的部位进行防护，穿戴防护设备，在接受检查时可主动向病人提供防护用护设备，在接受检查时可主动向病人提供防护用品。品。n n5.5.X X射线机处于工作状态时，放射室门上的警告射线机处于工作状态时，放射室门上的警告指示灯会亮，此时提醒候诊者，一律在防护门外指示灯会亮，此时提醒候诊者，一律在防护门外等候，不要在检查室内等候拍片。患者没有特别等候，不要在检查室内等候拍片。患者没有特别需要陪护的情况下，家属不要进入检查室内陪同，需要陪护的情况下，家属不要进入检查室内陪同，以减少不必要的辐射以减少不必要的辐射5 5申请X线检查的适应证n n四肢四肢四肢四肢XX线摄影线摄影线摄影线摄影【适应证适应
5、证】1 1外伤。外伤。2 2感染。感染。3 3肿瘤和肿瘤样病变。肿瘤和肿瘤样病变。4 4先天性畸形。先天性畸形。5 5关节病变。关节病变。6 6骨骼生长障碍。骨骼生长障碍。7 7全身性骨疾患。全身性骨疾患。6 6n n胸部胸部X线摄影线摄影【适应证】n n用于发现：肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、胸膜用于发现：肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、胸膜炎、心脏肥大、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤、胸部外伤炎、心脏肥大、纵隔肿瘤、胸腺肿瘤、胸部外伤等胸部的疾病。等胸部的疾病。n n临床症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，胸闷，临床症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，胸痛，胸闷，发热等。发热等。7 7腹部X线检查n n摄片目的（立位
6、）摄片目的（立位）用于观察肠梗阻、消化道穿孔用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。及肾下垂等疾患的情况。n n卧位：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化卧位：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况及腹部包块和异物存留等情况 。8 8育龄妇女和孕妇的X线检查 1 1 适用范围适用范围n n1.1 1.1 保障育龄妇女、孕妇及其后代的健康和安全，保障育龄妇女、孕妇及其后代的健康和安全，必须使受检者的照射剂量降低到合理的最低水平，必须使受检者的照射剂量降低到合理的最低水平，避免不必要的照射。避免不必要的照射。n n1.2 1.2 限制对育龄妇女进行限制对育龄妇女进行
7、X X线普查，如线普查，如X X线透环、线透环、乳腺乳腺X X线摄影等，降低集体受照剂量。严格控制线摄影等，降低集体受照剂量。严格控制对孕妇进行腹部对孕妇进行腹部X X线检查，以减少胚胎、胎儿的线检查，以减少胚胎、胎儿的受照危害。受照危害。n n1.3 1.3 对临床医师、放射科工作人员和计划生育透对临床医师、放射科工作人员和计划生育透环员进行广泛的宣传教育，使其充分认识育龄妇环员进行广泛的宣传教育，使其充分认识育龄妇女、孕妇女、孕妇X X线检查的适应症线检查的适应症9 9n n2 2 临床医师及有关人员应遵守的原则临床医师及有关人员应遵守的原则n n2.1 2.1 临床医师对就诊的育龄妇女、
8、孕妇必须优先临床医师对就诊的育龄妇女、孕妇必须优先考虑选用非考虑选用非X X线的检查方法，根据临床指征确实线的检查方法，根据临床指征确实认为认为X X线检查是合适的检查方法时方可申请线检查是合适的检查方法时方可申请X X线检线检查，并应尽量采用查，并应尽量采用X X线摄影代替线摄影代替X X线透视检查。线透视检查。n n2.2 2.2 对有生育计划的育龄妇女进行腹部或骨盆部对有生育计划的育龄妇女进行腹部或骨盆部位的位的X X线检查时，应首先问明是否已经怀孕，了线检查时，应首先问明是否已经怀孕，了解月经情况，严格使检查限制在月经来潮后的十解月经情况，严格使检查限制在月经来潮后的十天内进行，对月经
9、过期的妇女，除有证据表明没天内进行，对月经过期的妇女，除有证据表明没有怀孕的以外，均应当作孕妇看待。有怀孕的以外，均应当作孕妇看待。1010n n2.3 2.3 妇女妊娠早期，特别是在妊娠妇女妊娠早期，特别是在妊娠8 81515周时，周时，非急需不得实施腹部尤其是骨盆部位的非急需不得实施腹部尤其是骨盆部位的X X线检查，线检查，原则上不对孕妇进行原则上不对孕妇进行X X线骨盆测量检查，如确实线骨盆测量检查，如确实需要也应限制在妊娠末三个月内进行，并在医嘱需要也应限制在妊娠末三个月内进行，并在医嘱单上记录申请此项检查的特殊理由，经有资格的单上记录申请此项检查的特殊理由，经有资格的放射科专家认同后
10、方可实施。放射科专家认同后方可实施。n n2.4 2.4 孕妇分娩前，不应进行常规的胸部孕妇分娩前，不应进行常规的胸部X X线检查。线检查。n n2.5 2.5 避免对育龄妇女、孕妇的重复避免对育龄妇女、孕妇的重复X X线检查。线检查。1111n n3 3 放射科工作人员放射科工作人员(医师和技师医师和技师)应遵守的原则应遵守的原则n n3.1 3.1 放射科工作人员接到育龄妇女、孕妇的放射科工作人员接到育龄妇女、孕妇的X X线检线检查申请单时，首先要进行审查，对末次月经、妊查申请单时，首先要进行审查，对末次月经、妊娠情况填写不清的应询问清楚并根据患者病情主娠情况填写不清的应询问清楚并根据患者
11、病情主动与临床医师磋商决定是否进行下腹部动与临床医师磋商决定是否进行下腹部X X线检查。线检查。如确认没有必要做如确认没有必要做X X线检查时，有权退回线检查时，有权退回X X线检查线检查申请单。申请单。1212n n3.2 3.2 必须熟练掌握业务技术、放射防护知识，并必须熟练掌握业务技术、放射防护知识，并针对育龄妇女、孕妇生理特点制备足够铅当量的针对育龄妇女、孕妇生理特点制备足够铅当量的各种适用的屏蔽物。各种适用的屏蔽物。n n3.3 3.3 应用于育龄妇女、孕妇检查的应用于育龄妇女、孕妇检查的X X线机必须符合线机必须符合GB 8279GB 8279的要求。的要求。n n3.4 3.4
12、制定出最佳制定出最佳X X线检查方案，选择最佳的投照条线检查方案，选择最佳的投照条件或摄影条件组合，以减少受检者的受照剂量。件或摄影条件组合，以减少受检者的受照剂量。1313n n3.5 3.5 根据诊断需要，严格进行射线束的准直，限根据诊断需要，严格进行射线束的准直，限制照射野范围，并对非受检部位制照射野范围，并对非受检部位(特别是孕妇的下特别是孕妇的下腹部腹部)采取有效的屏蔽防护，以减少不必要的照射。采取有效的屏蔽防护，以减少不必要的照射。n n3.6 3.6 透视前，做好充分的暗适应，以缩短曝光时透视前，做好充分的暗适应，以缩短曝光时间，在不影响诊断的前提下，选用高电压、低电间，在不影响
13、诊断的前提下，选用高电压、低电流、厚滤过、小射野的透视条件。流、厚滤过、小射野的透视条件。1414n n3.7 3.7 在进行在进行X X线检查时，应使受检者采取正片的体线检查时，应使受检者采取正片的体位，以减少眼睛、甲状腺、乳腺、卵巢等放射敏位，以减少眼睛、甲状腺、乳腺、卵巢等放射敏感器官的受照。感器官的受照。n n3.8 3.8 尽量采用先进的技术和设备，如影像增强器、尽量采用先进的技术和设备，如影像增强器、稀土增感屏和与其匹配的稀土增感屏和与其匹配的X X线胶片。线胶片。n n3.9 3.9 做好做好X X线检查的质量保证工作，避免不必要的线检查的质量保证工作，避免不必要的重复照射。重复
14、照射。1515n n4 4 特殊特殊X X线检查线检查n n4.1 4.1 宫内节育器的宫内节育器的X X线检查线检查n n4.1.1 4.1.1 带节育器带节育器(简称带环简称带环)的妇女，在有出血、的妇女，在有出血、感染、腰疼等异常情况或怀疑节育器脱落时，应感染、腰疼等异常情况或怀疑节育器脱落时，应首先进行妇科、超声波检查，在上述检查不能确首先进行妇科、超声波检查，在上述检查不能确诊时，方可进行诊时，方可进行X X线检查，避免无临床指征的线检查，避免无临床指征的X X线线检查。检查。n n4.1.2 4.1.2 对妇女节育器的对妇女节育器的X X线透视线透视(简称简称X X线透环线透环)检
15、检查，应逐渐过渡到腹部查，应逐渐过渡到腹部X X线平片检查，并应用铅线平片检查，并应用铅屏蔽物将曝光范围局限于盆腔部位。屏蔽物将曝光范围局限于盆腔部位。1616n n4.1.3 严格限制对带环妇女进行X线透环检查的频率，在带环后第一年不得超过两次，以后每12年不得超过一次。n n4.1.4 X线透环检查时，禁止育龄妇女在X线机房内排队等候检查。n n4.1.5 农村计划生育透环员必须经过放射防护知识与X线检查技术的培训与考核，取得合格证后方可从事X线透环工作。n n5.乳腺X线检查1717n n6.6.子宫输卵管造影子宫输卵管造影n n6.1 6.1 严格掌握子宫输卵管造影检查的适应症，减严格
16、掌握子宫输卵管造影检查的适应症，减少不必要的照射。少不必要的照射。n n6.2 6.2 该项检查要限制在月经净后该项检查要限制在月经净后5 51010天内进行。天内进行。n n6.3 6.3 尽量避免重复尽量避免重复X X线检查。线检查。n n6.4 6.4 在子宫输卵管造影检查后三个月内应避免妊在子宫输卵管造影检查后三个月内应避免妊娠。娠。1818儿童X线检查n n1 1 儿童儿童X X线检查要合理化线检查要合理化 临床医生要了解临床医生要了解X X射线射线有害效应这方面的知识。在临床工作中，必须掌有害效应这方面的知识。在临床工作中，必须掌握各种握各种X X线诊断技术的特点和适应症，应根据患线诊断技术的特点和适应症，应根据患儿的病史、体格检查、临床检验等进行正确的临儿的病史、体格检查、临床检验等进行正确的临床判断，优先考虑采用非电离辐射检查法，如果床判断，优先考虑采用非电离辐射检查法，如果患儿确实需要患儿确实需要X X线检查，再提出线检查，再提出X X线检查申请，不线检查申请，不得随意申请。同时还必须注意防止价值不大的重得随意申请。同时还必须注意防止价值不大的重复性复性X X线检查。
