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1、HIV职业暴露职业暴露预防及处理预防及处理职业暴露的定义职业暴露的定义 艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意司法人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被外被外被外被HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污感染者或艾滋病病人的血液、体液污感染者或艾滋病病人的血液、体液污感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有染了皮肤或者粘膜，或者被含有染了皮肤或者粘膜
2、，或者被含有染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIVHIVHIVHIV的血液、的血液、的血液、的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被可能被可能被可能被HIVHIVHIVHIV感染的情况。感染的情况。感染的情况。感染的情况。不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人做常规体检；感染者或
3、艾滋病人做常规体检；感染者或艾滋病人做常规体检；感染者或艾滋病人做常规体检；接触到接触到接触到接触到HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关怀关怀关怀关怀HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人，谈话、握手。感染者或艾滋病人，谈话、握手。感染者或艾滋病人，谈话、握手。感染者或艾滋病人，谈话、握手。蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播HIVHIVHIVHIV职业暴露职业暴露职业感染职业感染职职业业感感染染机机会会远远远远小小于职业暴露机会于职业暴露机会及时处理原则
4、报告原则保密原则知情同意原则职业暴露后处理原则职业暴露后处理原则艾滋病病毒职业暴露防护及暴露后的局部艾滋病病毒职业暴露防护及暴露后的局部紧急处理、感染危险性评估要按照紧急处理、感染危险性评估要按照医务医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）则（试行）（卫医发（卫医发2004108号）号）有有关规定执行。关规定执行。HIV职业暴露后的职业暴露后的处理与评估处理与评估皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激出血，用肥皂水或清水冲洗。出
5、血，用肥皂水或清水冲洗。出血，用肥皂水或清水冲洗。出血，用肥皂水或清水冲洗。粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净洗眼器洗眼器洗眼器洗眼器受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%75%75%75%酒酒酒酒精、精、精、精、0.2%0.2%0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、0.20.20.20.2 0.5%0.5%0.5%0.5%过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%0.5%0.5%0
6、.5%碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。碘伏等等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。(一一)、现场急救处理、现场急救处理注意时间，能够浸泡的尽量浸泡注意时间，能够浸泡的尽量浸泡注意时间，能够浸泡的尽量浸泡注意时间，能够浸泡的尽量浸泡每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密填写填写填写填写深圳市艾滋病职业暴露个案登记表深圳市艾滋病职业暴露个案登记表深圳市艾滋病职业暴露个案登记表深圳市艾滋病职业暴露个案登记表(二二)、登记
7、、报告与保密制度、登记、报告与保密制度暴露的程度暴露的程度暴露源的情况暴露源的情况预防方案的确定预防方案的确定 (三三)、风险的评估、风险的评估艾滋病职业暴露分级艾滋病职业暴露分级发生以下情形时确定为一级暴露：发生以下情形时确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。发生以下情形时确定为二级暴露：发生以下情形时确定为二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液
8、、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。发生以下情形时确定为三级暴露：发生以下情形时确定为三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较
9、重，为深部伤口或者割伤但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。处有明显可见的血液。暴露源暴露源HIVHIV感染情况不明感染情况不明权衡感染风险和PEP获益药物毒性药物毒性感染风险感染风险急性急性急性急性HIVHIVHIVHIV感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，HIVHIVHIVHIV从局部从局部从局部从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。逆转录病毒药物可阻止病毒
10、的复制。逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。病毒进入体内过程：病毒进入体内过程：病毒进入体内过程：病毒进入体内过程：24242424小时小时小时小时 注射局部的树突状细胞注射局部的树突状细胞注射局部的树突状细胞注射局部的树突状细胞 24-4824-4824-4824-48小时小时小时小时 局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结 5 5 5 5天天天天 周围血周围血周围血周围血 每个感染细胞产生每个感染细胞产生每个感染细胞产生每个感染细胞产生5000500050005000个病毒，每天个病毒，每天个病毒，每天个病毒，每天1010101010101010病毒病毒病毒病
11、毒(四四)、药物预防、药物预防暴露后预防开始的时间暴露后预防开始的时间暴露后预防开始的时间暴露后预防开始的时间越早越好越早越好。很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后很多专家推荐最好在暴露后1 1 1 12 2 2 2小时，最长小时，最长小时，最长小时，最长不超过不超过不超过不超过24242424小时内用药；动物实验研究显示在小时内用药；动物实验研究显示在小时内用药；动物实验研究显示在小时内用药；动物实验研究显示在暴露后暴露后暴露后暴露后2424242436363636小时开始服药将无预防作用。小时开始服药将无预防作用。小时开始服药将无预防作用。小时开始服药将
12、无预防作用。美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即仍推荐对情况严重的职业性暴露，即仍推荐对情况严重的职业性暴露，即仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后使暴露后使暴露后使暴露后1 1 1 12 2 2 2周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。周仍应该预防用药。预防用药的时间预防用药的时间舒发泰，一天一次，每次一颗。药物储备：2人份单次的储备量。暴露后的预防用药推荐方案暴露后的预防用药推荐方案疗程疗程职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为28282828天。在动物天。在动物天。在
13、动物天。在动物实验中发现实验中发现实验中发现实验中发现4 4 4 4周的疗程可以阻止所有治疗动物周的疗程可以阻止所有治疗动物周的疗程可以阻止所有治疗动物周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少的感染。如果服药过程中减少的感染。如果服药过程中减少的感染。如果服药过程中减少3 3 3 310101010天药物，天药物，天药物，天药物，其保护作用将会减低和不完全。其保护作用将会减低和不完全。其保护作用将会减低和不完全。其保护作用将会减低和不完全。立立立立即即即即抽抽抽抽取取取取被被被被暴暴暴暴露露露露者者者者的的的的血血血血样样样样作作作作HIVHIV抗抗抗抗体体体体本本本本底底底底检
14、检检检测测测测，并并并并保留血清。保留血清。保留血清。保留血清。如如如如检检检检测测测测结结结结果果果果阴阴阴阴性性性性，不不不不论论论论经经经经过过过过危危危危险险险险性性性性评评评评估估估估后后后后是是是是否否否否选选选选择择择择暴暴暴暴露露露露后后后后预预预预防防防防用用用用药药药药，均均均均应应应应在在在在事事事事故故故故发发发发生生生生后后后后第第第第4 4周周周周、8 8周周周周、1212周周周周、6 6个个个个月月月月、1212个个个个月月月月时时时时分分分分别别别别抽抽抽抽取取取取血血血血样样样样检检检检测测测测HIVHIV抗体，以明确是否发生抗体，以明确是否发生抗体，以明确是
15、否发生抗体，以明确是否发生HIVHIV感染。感染。感染。感染。(五五)、暴露后的监测及随访、暴露后的监测及随访除监测除监测除监测除监测HIVHIVHIVHIV外，还应对暴露者的身体情况进行外，还应对暴露者的身体情况进行外，还应对暴露者的身体情况进行外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如是否有观察和记录。如是否有观察和记录。如是否有观察和记录。如是否有HIVHIVHIVHIV感染的急性期临床感染的急性期临床感染的急性期临床感染的急性期临床症状、是否存在除症状、是否存在除症状、是否存在除症状、是否存在除HIVHIVHIVHIV感染以外的其他危险，感染以外的其他危险，感染以外的其他危险，感染以
16、外的其他危险，如如如如HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV、外伤、感染引起的败血症等，、外伤、感染引起的败血症等，、外伤、感染引起的败血症等，、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。给予相应的治疗。给予相应的治疗。给予相应的治疗。对于预防用药人员了解药物的副作用发生情对于预防用药人员了解药物的副作用发生情对于预防用药人员了解药物的副作用发生情对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理。在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染染染染HIVHIVHIVHIV的情况下，也就是从暴露发生起的情况下，也就是从暴露发生起的情况下，也就是从暴露发生起的情况下，也就是从暴露发生起1 1 1 1年的年的年的年的时间内，应将被暴露者视为可能的时间内，应将被暴露者视为可能的时间内，应将被暴露者视为可能的时间内，应将被暴露者视为
